Chirurgie de l'amygdalite chronique

L'amygdalite chronique est une maladie courante dont l'incidence est d'environ 2% à 20%. Il y a beaucoup d'enfants et d'adolescents sans différences de genre évidentes. Les principaux agents pathogènes de l'amygdalite chronique sont le streptocoque hémolytique de type B, le Staphylococcus aureus, le Streptococcus viridans, le Pneumocoque et le bacille grippal. Ces dernières années, l'infection à adénovirus s'est également révélée être un agent causal. Bien que la pathogenèse de l'amygdalite chronique ne soit pas entièrement comprise, la résistance de l'organisme et les réactions allergiques ont été identifiées comme deux facteurs importants de la pathogenèse. Amygdalite chronique récurrente, peut causer une variété de maladies et de lésions locales. Les amygdales des amygdales humaines commencent à germer au cours des 3 à 6 mois de l'embryon et se développent rapidement après la naissance. À l'âge de six mois, la forme est presque complète. Il continue à se développer entre 14 et 16 ans et dégénère progressivement après 20 ans. Au cours des dernières années, des études étrangères ont montré que les systèmes nerveux autonome et sensoriel qui innervent les amygdales sont le moyen par lequel le système immunitaire transmet directement des informations au système nerveux central. Des érudits nationaux ont découvert des follicules lymphoïdes et des plasmocytes dans l'amygdale embryonnaire humaine, ainsi que les bases morphologiques de la fonction immunitaire des amygdales, indiquant que la fonction immunitaire des amygdales est acquise. Par conséquent, un contrôle strict des indications pour la chirurgie des amygdales est nécessaire. Étant donné que limmunoglobuline na pas atteint le niveau normal chez ladulte dans lenfance, une intervention chirurgicale doit être envisagée avec soin pendant cette période. Certains chercheurs suggèrent que les enfants de moins de 5 ans doivent être opérés Si l'hypertrophie excessive affecte la respiration, une amygdalectomie unilatérale peut être réalisée, ce qui non seulement restaure les voies respiratoires et le pharynx satisfaisants, mais améliore également la ventilation pulmonaire et réduit considérablement l'incidence des infections des voies respiratoires supérieures. L'autre côté de l'amygdale peut jouer un rôle de compensation immunitaire. À l'heure actuelle, le nombre de personnes ayant subi une chirurgie des amygdales, en particulier des enfants, est considérablement réduit, ce qui est indissociable de l'amélioration de la santé humaine, de l'amélioration des conditions médicales et de la compréhension de la fonction des amygdales dans la médecine moderne. L'amygdalite chronique est traitée depuis plus de 2 000 ans. Il a subi différentes étapes de creusage au doigt, de perforation, d'électrocoagulation, d'électrolyse et de piégeage. Actuellement, les méthodes de peeling et dextrusion sont principalement utilisées. La première méthode comporte des procédures chirurgicales claires, une résection complète, moins de lésions des tissus environnants et convient à différents types damygdales, elle est donc couramment utilisée par la plupart des oto-rhino-laryngologistes; Les amygdales sont proéminentes et ladhérence est moindre. Le principal avantage est que lutilisation dinstruments moins nombreux, la simplicité du processus, une intervention rapide et la présence de cicatrices lisses sur les plaies sont également une méthode couramment utilisée pour lamygdalectomie. Traitement des maladies: amygdalite chronique Indication 1. Amygdalite chronique à poils aigus répétés ou atteinte d'infection parapharyngée, de péritonite et d'abcès autour des amygdales. 2. L'amygdalite chronique est inefficace par un traitement conservateur, les amygdales sont enterrées, les cryptes ne sont pas bien rangées, il y a du pus dans la crypte, la surface des amygdales est inégale, l'adhésion au milieu environnant, la congestion localisée de la langue et de l'archet et la chaîne -hémolytique à la surface. Cocci. 3. L'amygdalite chronique entraîne des maladies des organes adjacents, telles que la rhinite chronique, la sinusite, la lymphadénite cervicale, l'inflammation de la trompe d'Eustache, l'otite moyenne chronique avec perte auditive, la pharyngite chronique et la laryngite chronique. 4. Autres maladies des amygdales, telles que la kératose des amygdales, les calculs amygdaliens, les polypes ou kystes des amygdales, d'autres tumeurs bénignes de l'amygdale et les tumeurs malignes primitives de l'amygdale. 5. Les lésions de l'amygdale causent des maladies dans d'autres organes du corps, telles que: rhumatismes, néphrite, myocardite, arthrite, uvéite, certaines maladies de la peau et une faible fièvre avec des causes inconnues à long terme. 6. Les amygdales sont hypertrophiées et affectent les fonctions physiologiques normales telles que la respiration, la déglutition, le sommeil ou la parole. 7. Un côté de l'amygdale est gonflé, suspecté d'être une tumeur maligne. Les amygdales dilatées doivent être enlevées sans aucun symptôme chez les patients de plus de 50 ans. 8. Opération préopératoire pour certaines opérations. Par exemple: raccourcissement styloïde excessif, pharyngoplastie, etc. Contre-indications 1. La phase inflammatoire aiguë des amygdales, généralement préconisée par la chirurgie 2 à 4 semaines après la disparition de l'inflammation aiguë. 2. Maladies hématologiques et hépatiques à tendance hémorragique. Pour certaines maladies du sang qui peuvent être guéries ou traitées pendant une longue période après le traitement, il est nécessaire de pratiquer une chirurgie des amygdales en cas de contrôle chirurgical strict et de préparation préopératoire minutieuse. Cependant, il y a un risque de chirurgie. Si vous ne remplissez pas ces conditions, n'effectuez pas la chirurgie à la légère. 3. La menstruation et la grossesse des femmes, la chirurgie devrait être lente. 4. Durant l'épidémie de maladies infectieuses aiguës. 5. Cardiopathie grave, hypertension, néphrite, rhumatisme, tuberculose active, diabète et patients souffrant de troubles mentaux. 6. Administration à long terme et à forte dose d'acide salicylique ou de médicaments hormonaux corticosurrénaux. Le taux d'immunoglobulines chez les enfants de moins de 7,8 ans n'a pas encore atteint le niveau humain et les amygdales sont principalement une hypertrophie physiologique et la chirurgie ne doit pas être effectuée immédiatement. 8. Aucun test de fonction immunologique ou de niveau d'immunoglobuline n'est significativement inférieur. 9. Les membres de la famille ont un déficit en immunoglobuline ou des antécédents familiaux avec une incidence élevée de maladies auto-immunes. Préparation préopératoire 1. Renseignez-vous sur les antécédents médicaux et l'examen physique en accordant une attention particulière aux antécédents d'hémorragie avec ou sans anomalie et d'exposition à des maladies infectieuses.Les patients sous anesthésie générale doivent subir une radiographie pulmonaire et les enfants doivent être attentifs à la taille du thymus. 2. Effectuer une routine sanguine, une numération plaquettaire, un contrôle du temps de coagulation, une fonction hépatique et un anti-examen australien.Les patients de plus de 40 ans devraient subir un électrocardiogramme. 3. Vérifiez le nez et la bouche. En cas d'infection du nez, de la bouche, du nasopharynx ou des sinus, faites-le après un traitement approprié. 4. Le jour de la chirurgie, à jeun et avec interdiction de boire de l'eau, les patients sous anesthésie locale prennent une quantité appropriée de sédatif avant de se coucher une nuit avant la chirurgie, une injection sous-cutanée d'atropine à 0,5 mg une demi-heure avant la chirurgie et des antibiotiques peuvent être appliqués selon le cas. Les patients soumis à une anesthésie générale doivent être préparés avant l'opération, conformément aux exigences de l'anesthésie générale. Le repos devrait être suffisant 1 jour avant la chirurgie. 5. Réfléchissez bien, expliquez le but et les précautions de l'opération, éliminez sa nervosité et efforcez-vous de coopérer. Procédure chirurgicale 1. Amygdalectomie - méthode de décapage (1) Incision: la partie médiane de l'amygdale est serrée avec un étau pour amygdale, tirée vers l'avant et vers l'intérieur, le long du bord de la limite entre l'amygdale et l'arcade linguale, et la muqueuse est découpée de haut en bas par un couteau mandibulaire. Ensuite, les amygdales sont tirées vers l'avant et l'extérieur et la lame est retournée, l'extrémité supérieure de l'incision est étendue et la muqueuse à la jonction de l'amygdale et de l'arc pharyngé est découpée vers le bas le long de la langue et de l'arc. (2) Peeling: insérez le milieu de l'incision de la langue à l'aide d'un exciseur d'amygdale, puis séparez la langue et les amygdales vers le bas. Celle-ci est ensuite séparée vers le haut, exposant le pôle supérieur de l'amygdale et se séparant le long de l'incision de l'arc pharyngé. Continuez à utiliser le clamp amygdalien pour serrer le pôle supérieur de l'amygdale, utilisez la surface concave du décapant pour coller à la capsule amygdalienne, puis appuyez et abattez l'amygdale jusqu'à ce qu'il ne reste qu'un mince pédicule dans le pôle inférieur. (3) Enlèvement: soulevez l'amygdale vers l'intérieur et vers le haut, couvrez la racine de l'amygdale avec la caisse claire de l'amygdale, tournez le plan de la bague de la caisse claire sur le côté lingual de 90 °, puis insérez la partie inférieure de l'amygdale et serrez l'anneau métallique. Élimination complète des amygdales. (4) Hémostase: Tenez la boule de coton avec une pince vasculaire, essuyez lembouchure de lamygdale, utilisez larcade sacrale pour tirer la langue et ouvrez la langue, vérifiez que les amygdales ne présentent pas damygdales ni de saignements. Si vous avez un corps résiduel, retirez-le à nouveau à l'aide d'un piège ou en cas de rupture vasculaire ou de saignement actif, utilisez une pince hémorragique vasculaire ou un nud à la main pour arrêter le saignement. Vous pouvez également utiliser l'électrocoagulation pour arrêter le saignement. 2. Le principe de fonctionnement de lamygdalectomie peut être résumé en quatre mots: manche, soulèvement, pression et torsion. Les mouvements doivent être cohérents et en une fois. (1) Ensemble: la bouche du patient est ouverte, l'abaissement de la langue abaisse la langue et la partie inférieure de l'amygdale est entièrement exposée. Le bord d'attaque de l'anneau de coupe sera coincé entre l'amygdale et l'arc pharyngé, et la direction du pôle supérieur est mise en contact avec le côté intérieur de la mandibule. (2) Levage: tirez sur la languette, la tige est tournée de langle opposé de manière à ce que lanneau du couteau soit soulevé dans la direction de larc de la langue.A ce moment-là, la plupart des amygdales se trouvant toujours devant lanneau du cutter, elles se trouvent sur larc de la langue. Un renflement peut être formé. (3) Pression: avec le pouce de lautre main, uniformément au niveau du renflement de la langue, la courge est comprimée en arrière et en arrière, et toutes sont pressées à larrière de lanneau du couteau pinceur jusquà ce que le pouce puisse toucher la membrane muqueuse de la langue. Au bord de l'anneau de coupe, saisissez la poignée et poussez le couteau dans l'anneau de serrage. (4) Torsion: faites pivoter le couteau presseur de 90 ° dans le sens de l'affaissement et faites tourner le tissu qui n'a pas été brisé entre les amygdales et la cavité des amygdales. En même temps, le poignet est secoué, les tissus mous connectés sont tordus et le couteau à presser et les amygdales sont rapprochés du coin du côté extrudé. Une fois l'amygdale controlatérale retirée d'un seul geste, le patient crache des sécrétions et du sang pour rechercher des résidus ou des saignements. Le corps résiduel a été excisé avec un petit couteau à presser ou une pince à morsure résiduelle, et le point de saignement a été pressé pour arrêter le saignement ou la ligature. Le patient anesthésié en général est couché sur le ventre et sa tête est tournée de côté. Ceux qui ont besoin d'éliminer le proliférateur en même temps peuvent être pratiqués avant ou après l'amygdalectomie. Complication 1. Saignement: Comparé à la méthode dexfoliation, le taux de saignement après extrusion est légèrement inférieur. Le saignement de l'amygdalectomie est divisé en primaire et secondaire. Les saignements primaires se rapportent aux saignements dans les 24 heures suivant la chirurgie ou après la chirurgie, ce qui est plus courant. Elle survient généralement dans les 6 heures suivant la chirurgie, ce qui peut être une opération rugueuse, davantage de tissu autour de la blessure, une hémostase incomplète ou l'addition d'adrénaline à l'anesthésique, une vasodilatation postopératoire due à son absorption ou des amygdales résiduelles au cours de l'opération. Corps, obstruction de la vasoconstriction, etc. Les saignements secondaires désignent les saignements après 24 heures d'opération, qui se produisent souvent entre le cinquième et le sixième jour après l'intervention, et sont associés à une infection de la plaie ou à une excrétion de la plaie. 2. Infection: une infection bénigne de la fosse amygdalienne a montré une croissance retardée de la pseudomembrane, une contamination de la couleur, une congestion plus épaisse et importante de l'arc pharyngé, un mal de gorge plus important et une plus longue durée. Si l'infection est grave, elle peut provoquer une lymphadénite cervicale, une cellulite ou un abcès au niveau du cou et de la base de la langue. Elle se caractérise par une forte fièvre, une difficulté à avaler, des douleurs au cou et des maux de gorge. Des antibiotiques doivent être utilisés. Si un abcès se forme, il doit être pratiqué. Couper le drainage. 3. Traumatisme: en raison dune traction excessive ou de lésions des tissus adjacents au cours de lopération, la réaction postopératoire locale est plus lourde, loedème du voile du palais et le fléchissement sont plus fréquents et peuvent entraîner une congestion de la sous-muqueuse. Dans des circonstances normales, ldème est plus important que postopératoire 4 ~. 5d résolu soi-même. 4. Débris amygdaliens: peuvent être liés au niveau de compétence du chirurgien.