lobectomie du foie gauche

L'hépatectomie gauche est utilisée pour le traitement chirurgical de l'hépatolithiase. Les calculs des voies biliaires hépatiques ont été traités avec une hépatectomie partielle, créée par le professeur Huang Zhiqiang en 1958. Plus de 40 ans de pratique ont prouvé que l'hépatectomie partielle de l'hépatolithiase, combinée au double effet de soulager l'obstruction des voies hépatiques (calcul, en particulier la présence d'un rétrécissement des voies biliaires hépatiques) et de l'infection purulente, améliorait efficacement le foie et la vésicule biliaire en Chine. Effet de traitement à long terme des calculs tubulaires. Cette expérience a été unanimement affirmée. La base théorique pour le traitement des calculs biliaires intrahépatiques avec hépatectomie est la compréhension profonde des calculs hépatobiliaires et / ou la sténose, l'observation à long terme et la recherche. En raison de la présence de facteurs d'obstruction tels que des calculs et / ou une sténose, une infection purulente récurrente du canal biliaire intrahépatique ne fait pas qu'aggraver l'occlusion des calculs et de la sténose, elle aggrave également les lésions du parenchyme hépatique, entraînant une fibrose et une atrophie du foie; Soumis à une bactériémie, un choc septique, un abcès hépatique biliaire, un ulcère des voies biliaires causé par un saignement biliaire, des lésions à un stade avancé peuvent entraîner une série de conséquences graves telles que la cirrhose biliaire, l'hypertension portale. L'hépatectomie partielle élimine la partie du tissu hépatique gravement endommagée par une obstruction et une infection.Les avantages sont bien supérieurs à l'élimination des calculs des canaux biliaires intrahépatiques et constituent un élément important du traitement chirurgical de l'hépatolithiase. Lors de la première intervention chirurgicale militaire et biliaire de la troisième université de médecine militaire, 66 patients opérés et suivis à long terme (en moyenne 8 ans) ont été traités avec une hépatectomie partielle et 58 patients présentant une excellente efficacité étaient de 96,6%. Dans un autre groupe de l'hôpital, de juillet 1975 à juillet 1989, 270 patients ont été suivis pendant 1 à 13 ans et l'efficacité à long terme était de 84,6%. Le taux de mortalité chirurgicale était de 1,8%, indiquant la place importante et le rôle de l'hépatectomie partielle dans le traitement chirurgical de l'hépatolithiase et de la sténose. La résection du lobe hépatique gauche est réalisée pour retirer le lobe interne gauche et le lobe externe gauche. Ce type d'opération est principalement utilisé pour la fibrose et l'atrophie du foie hépatique gauche, provoquées par une obstruction hépatique prolongée des voies hépatiques telle qu'une sténose du canal hépatique gauche ou une incarcération de calculs. Lorsque le canal hépatique gauche présente des calculs et une sténose, mais qu'il n'a pas provoqué de modification du parenchyme hépatique, l'hépatectomie gauche n'est généralement pas utilisée. Parce que, dans ce cas, le lobe externe gauche du foie est enlevé et que le foie dans le canal hépatique gauche et la branche du lobe inférieur gauche peut être éliminé en sondant le canal hépatique de la section du foie. C'est la raison principale pour laquelle l'hépatectomie gauche est inférieure à la résection latérale gauche. Traiter les maladies: cancer du foie Indication Les indications actuelles pour l'utilisation de l'hépatectomie partielle pour l'hépatolithiase sont plus actives, flexibles et étendues qu'elles ne l'étaient il y a plus de 30 ans, en raison de l'approfondissement de la compréhension de la maladie et de l'évaluation de l'efficacité de diverses méthodes chirurgicales. Suite au développement des techniques chirurgicales, les principales indications chirurgicales sont: 1. L'hépatolithiase limitée à un côté ou à une feuille, il est difficile d'obtenir un traitement plus clair par des techniques générales. 2. Un ou l'un des hépatolithiase et / ou une sténose, accompagnée d'une fibrose du tissu hépatique, une atrophie. 3. Hépatolithiase et / ou sténose lobaire, accompagnées de multiples abcès hépatiques ou empyèmes des conduits hépatiques, formation de fistule biliaire (interne et externe). 4. Les calculs panhépatiques des canaux biliaires, avec une atteinte plus concentrée du côté d'un ou des dommages graves au foie, un côté du foie pouvant être partiellement enlevé et l'autre traité avec élimination des calculs. 5. Dilatation des voies biliaires intrahépatiques avec des calculs d'un côté ou d'une feuille. 6. Sténose hépatique des voies biliaires et / ou calculs confinés à un segment du foie. 7. Sténose des voies biliaires hépatiques, calculs ou dilatation kystique avec cancer. 8. Pierres hépatiques des canaux biliaires et (ou) sténose Afin de révéler et de disséquer la structure hilaire, il est nécessaire de supprimer l'hyperplasie et l'élargissement du lobe hépatique gauche. Contre-indications 1. L'hépatolithiase, en cas de cholangite aiguë sévère, en particulier de bactériémie, de choc septique, de décompression, de drainage, doit être pratiquée en premier lieu et l'hépatectomie partielle ne doit pas être pratiquée de manière irréfléchie. 2. Dans les cas avancés, les patients atteints de cirrhose biliaire et d'hypertension portale ne doivent pas subir d'hépatectomie partielle avant la décompression, le drainage et la réduction de la pression portale. 3. Patients présentant un ictère obstructif à long terme, une déshydratation chronique, un déséquilibre électrolytique et une hépatolithiase avec une coagulopathie évidente, avant la correction et le drainage efficaces, la première résection partielle du foie est très dangereuse. 4. En raison de l'obstruction à long terme d'un côté du canal biliaire, d'une fibrose hépatique, d'une atrophie, du patient qui a atteint l'état "d'auto-élimination" d'un tissu hépatique à une feuille ou à un côté (semi-hépatique), sans nécessité Résection partielle du foie. Préparation préopératoire Hépatolithiase, sténose hépatobiliaire, en particulier celles présentant des convulsions récurrentes de cholangite sévère, jaunisse obstructive à long terme et fistule biliaire, les conditions locales et générales sont souvent médiocres et doivent être pratiquées en même temps que divers examens et diagnostics Préparation préopératoire réfléchie. 1. Augmenter le volume sanguin, maintenir le métabolisme de l'eau et du sel et l'équilibre acido-basique, en veillant particulièrement à la correction de la perte chronique d'eau et de l'hypokaliémie. 2. Renforcer et améliorer l'état nutritionnel systémique des patients. Donnez un régime alimentaire riche en protéines et faible en gras et ajoutez suffisamment de calories et de vitamines. Les patients atteints de jaunisse obstructive doivent recevoir une injection de vitamine K11. Certains patients ont également besoin d'un remplacement liquidien et d'une transfusion sanguine. Chez les patients présentant une fistule biliaire complète et une insuffisance hépatique, un soutien nutritionnel par voie intraveineuse est souvent nécessaire. 3. Vérifiez le mécanisme de coagulation et corrigez les anomalies éventuelles. Une analyse complète a été réalisée avec les résultats des tests de la fonction hépatique afin d'évaluer les réserves du foie et la fonction métabolique. 4. Faites attention à protéger la fonction hépatique. Les épisodes répétés d'infection des voies biliaires et d'ictère obstructif prolongé provoquent souvent des lésions hépatiques plus ou moins graves. Si vous avez une cirrhose biliaire, vous devez faire attention à la protection active du foie. Patients ayant un tube de drainage externe à long terme, si l'écoulement biliaire quotidien est important et que la couleur est claire, il s'agit souvent d'un signe de dysfonctionnement du foie. L'inversion du rapport blanc et globuline indique que la fonction de compensation de tout le foie est dans un état défavorable. Si vous avez une splénomégalie et une ascite, vous devez d'abord suivre un traitement de protection du foie. Après amélioration, envisagez le traitement échelonné. 5. Enquête sur la bactériologie de la bile et les tests de sensibilité aux antibiotiques pour utiliser les antibiotiques de manière plus rationnelle. Dans certains cas compliqués, il est souvent nécessaire de commencer lapplication systémique dantibiotiques 2 à 3 jours avant la chirurgie pour aider à prévenir une intervention chirurgicale ou une angiographie et à stimuler la cholangite. Si l'opération est pratiquée au début de la cholangite, il faut administrer de la pénicilline ou du métronidazole (métidazole) pour contrôler l'infection mixte de bactéries anaérobies. 6. Protéger et soutenir les capacités d'intervention d'urgence du corps pour aider à atténuer la réponse traumatique postopératoire. Ces patients ont été à plusieurs reprises attaqués par des infections des voies biliaires et par de multiples opérations, souvent avec épuisement physique, et la plupart d'entre eux ont des antécédents de traitement avec différents degrés de glucocorticoïdes, la réponse systémique est faible et doit prêter une attention particulière au soutien et à la protection. Au cours de l'opération, on a instillé par voie intraveineuse de l'hydrocortisone à raison de 100 à 200 mg, et 50 à 100 mg par jour peuvent être instillés dans les 2 jours suivant la chirurgie, ce qui donne souvent de bons résultats. 7. Pour les patients présentant un drainage externe, la préparation de la peau de la bouche doit être effectuée dès que possible. Pour les tissus de granulation excessivement longs, il convient de les couper. En cas d'inflammation locale et d'érosion cutanée, le pansement doit être changé fréquemment et humide si nécessaire. Pour les bains de bouche avec sucs digestifs, appliquez une protection protectrice contre la pâte doxyde de zinc. Gardez votre bouche propre et effectuez une opération lorsque votre peau est en bonne santé. Le déparasitage doit être effectué systématiquement après l'admission. Les tubes d'estomac et les cathéters doivent être placés avant la chirurgie. 8. Analyser les données d'imagerie antérieures pour déterminer l'approche chirurgicale. 9. Manipulez le sinus de la paroi abdominale. 10. Faites un test d'allergie à l'iode avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Coupez le ligament rond, le ligament falciforme, le ligament coronaire gauche et le ligament triangulaire gauche, ainsi quune partie du ligament coronaire droit et des ligaments du foie et de lestomac, de sorte que le foie du lobe gauche soit entièrement libre. 2. Disséquer le ligament hépatoduo duodénal et séparer l'artère hépatique gauche de l'artère hépatique par la face interne du canal biliaire commun, le clamper, le couper et le ligaturer deux fois. 3. Sur le côté gauche de la fissure transversale du foie, séparez soigneusement le canal hépatique gauche, la veine porte gauche et la ligature séparément. En raison d'épisodes récurrents de cholangite des voies biliaires, il existe un tissu cicatriciel fibreux dense et épais autour du canal biliaire, ce qui rend difficile la séparation du canal hépatique gauche et de la veine porte gauche dans la gaine. Blocage à court terme, réduisant les saignements. 4. Foie brisé du côté gauche de la fosse vésicule biliaire et du bord gauche de la veine cave supérieure et inférieure. Dans le cas de l'hépatolithiase, en raison d'une fibrose et d'une atrophie du foie hépatique gauche, la limite entre le foie et le foie droit est très nette. Après l'incision de la capsule hépatique, le tissu hépatique a été séparé brutalement et les petits vaisseaux sanguins et les conduits biliaires ont été coupés. Les canaux hépatiques gauche et gauche de la veine porte ont été exposés, séparés et clampés dans la section du foie coupée. 5. La veine hépatique gauche a été exposée et isolée sur la section hépatique de l'hile hépatique proximal et la pince a été coupée, puis le tissu hépatique a été séparé et l'extrémité gauche du foie a été suturée. Drainage par tube en T et drainage de la section hépatique pour la mise en place des voies biliaires.