Hépatocholangiojéjunostomie bilatérale

La jéjunostomie bilatérale des voies biliaires hépatiques est utilisée dans le traitement du rétrécissement des voies biliaires hépatiques. Lors de l'anastomose du jejunum des voies biliaires hautes hépatiques, le chirurgien est le plus gênant: 1 sténose des voies biliaires hépatiques hautes avec cirrhose biliaire, hypertension portale. 2 Les conduits hépatiques avec une sténose hépatique des voies biliaires plus longue et supérieure à la sténose ne présentent pas de dilatation évidente. 3 Lors de l'opération précédente, le dilatateur biliaire a été utilisé pour élargir la sténose du canal biliaire hépatique, provoquant de multiples ruptures de la sténose du canal biliaire hépatique, ou le tube en forme de T n'a pas été soutenu pendant longtemps, ce qui a provoqué le remplissage du canal biliaire hépatique avec du tissu de granulation et l'absence de canal biliaire normal. La muqueuse. 4 cholangite sclérosante secondaire après anastomose biliaire. Traiter les maladies: Indication 1. Les ouvertures des canaux hépatiques gauche et droit sont étroites et le canal biliaire intrahépatique est évidemment dilaté au-dessus de la sténose. 2, la sténose des conduits hépatiques gauche et droit est plus longue, la voie biliaire intrahépatique est plus dilatée que la sténose et il nya pas datrophie hépatique apparente du lobe 3, les canaux hépatiques droit et gauche avec une sténose légère associée à de multiples calculs des canaux biliaires intrahépatiques. 4. Les canaux hépatiques gauche et droit et leurs orifices de canal hépatiques secondaires sont étroits. Préparation préopératoire 1, antécédents médicaux détaillés, en particulier antécédents de chirurgie et d'épisodes récurrents de cholangite. 2, vérifier le foie, le cur, la fonction rénale, si nécessaire, faire un repas gastro-intestinal ou un gastroscope à fibres. 3, échographie en mode B, compréhension de la dilatation des voies biliaires hépatiques, présence de calculs et dacariens; si nécessaire photographie des voies biliaires hépatiques, puis cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique La cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) permet dobtenir une image radiographique du système biliaire claire permettant de localiser la sténose biliaire et la distribution des calculs. 4. Donner des antibiotiques pour prévenir et contrôler les infections pulmonaires ou biliaires. 5, les personnes atteintes de jaunisse doivent recevoir une injection intramusculaire ou une perfusion intraveineuse de vitamine K et déterminer lheure initiale de la prothrombine. 6, les personnes atteintes de tsutsugamushi doivent être traitées avec des expectorations. 7, tube de décompression gastro-intestinal et cathéter placés avant la chirurgie. 8. Fournir des soins de soutien, le cas échéant, en fonction de l'état nutritionnel du patient. Procédure chirurgicale 1. Séparez le long de la paroi antérieure du canal biliaire principal, révélez la jonction du canal hépatique commun et des canaux hépatiques gauche et droit, et coupez le canal biliaire commun et le canal hépatique communs dans le sens de la longueur. 2. Explorez les ouvertures des canaux hépatiques gauche et droit et leur sténose et séparez-les le long de la paroi antérieure des canaux hépatiques gauche et droit et coupez les sténoses des canaux hépatiques droit et gauche. Habituellement, la longueur du conduit hépatique gauche est de 1,40 ± 0,75 cm et celle du conduit hépatique droit de 0,84 ± 0,56 cm. 3, la sténose des conduits hépatiques gauche et droit est longue, l'incision complète de la sténose des conduits hépatiques droits nécessite souvent une hépatectomie partielle dans le hile afin de révéler le conduit hépatique droit. 4, incision des conduits hépatiques gauche et droit, suture en plastique du conduit biliaire hépatique. 5, résection du lobe hépatique et incision de sténose hépatique droite et gauche: adaptée aux sténoses du canal hépatique gauche et droit avec lobe carré hépatique, canal hépatique droit et son canal hépatique de grade II et sténose du canal hépatique gauche. Couper le ligament rond et le ligament falciforme et tirer le foie vers le bas. Le hile hépatique est bloqué et le doigt de la main gauche du chirurgien est placé au hile pour protéger les conduits hépatiques gauche et droit et les veines porte. Ligne tangentielle gauche: la capsule hépatique a été coupée à 0,5 à 1,0 cm du côté droit du ligament falciforme et le pont entre le lobe hépatique et le lobe hépatique gauche a été coupé à la surface sale et au côté droit du sulcus sagittal gauche. La capsule hépatique, séparant nettement le tissu hépatique, est visible dans la veine porte, les branches sagittales et anguleuses. Coupez-le et ligaturez-le pour révéler la section latérale du canal hépatique gauche. Ligne tangentielle droite: la capsule hépatique est découpée dans la fosse vésiculaire et les lobes gauche et droit du foie et sétend jusquà la surface sacrée, ce qui équivaut au plan de confluence des conduits hépatiques gauche et droit du hile hépatique, le tissu hépatique étant séparé brutalement et le genre inférieur gauche de la veine hépatique. Ligature, révélant le conduit hépatique droit. Le bloc hilaire hépatique a été retiré et les vaisseaux sanguins et les petits canaux biliaires de la section du foie ont été suturés un à un. 6. Couper le canal hépatique commun et les canaux hépatique droit et gauche le long de l'incision du canal biliaire principal.Si nécessaire, le canal hépatique de grade II peut également être coupé et le canal biliaire hépatique peut être suturé, puis la jéjunostomie du canal biliaire hépatique peut être réalisée. Après lanastomose de la vésicule biliaire, la section du foie a de nouveau été examinée afin de détecter tout saignement et toute fuite de bile. La section du foie a été entièrement nettoyée et la plaque a été ouverte à partir de la partie centrale, dont la moitié était recouverte de la section du foie, et la périphérie a été fixée à laide de fines sutures. Placez le drainage et les tubes en T et piquez à travers la paroi abdominale. Complication 1, infection des aisselles Il est plus fréquent après une hépatectomie et une anastomose biliaire. Nous avons analysé 220 cas d'hépatolithiase et de sténose, 15 cas d'infection sous-gingivale (6,8%) et 9 cas (20,9%) de résection de l'anévrysme gauche et d'anastomose biliaire. La raison: 1 section de foie de la suture du tissu hépatique, provoquant une ischémie et une nécrose, et même la formation de fuites biliaires, favorisant la croissance et la reproduction bactériennes; 2 la sténose hépatobiliaire Lanastomose biliaire augmentait les risques de pollution 3; lincision de drainage de la paroi abdominale était trop petite ou trop éloignée du champ opératoire ou de drainage trop précoce; 4 section du foie saignante, sang sous les aisselles; 5 section du foie, nettoyage du champ chirurgical non suffisant. 2, pierres résiduelles Sténose hépatobiliaire souvent associée à des calculs biliaires intrahépatiques, présence de calculs résiduels: 1 structure des canaux biliaires intrahépatiques, variation anatomique, distribution du calcul, 2 absence de radiographie biliaire claire, 3 chirurgie, manque d'expérience clinique, choix chirurgical Mauvaise chirurgie; 4 chirurgies d'urgence avec cholangite grave; 5 calculs multiples dans les voies biliaires intrahépatiques, absence de cholangiographie ou de cholédoscopie peropératoire nécessaire après le retrait de calculs; 6 absence d'équipement de retrait de calculs nécessaire. 3, saignements biliaires Une hémorragie biliaire après une anastomose biliaire est causée par une lésion des artères des voies biliaires Causes communes: 1Laiguille est endommagée par les petites artères situées sur la paroi des voies biliaires, formant un hématome pulsatile et des ruptures dans la lumière biliaire; La paroi de l'artère hépatique droite ou la paroi de l'artère hépatique forme progressivement un pseudoanévrysme et s'effondre dans la cavité biliaire 3; Fausse route causant une hémorragie parenchymateuse hépatique. Opération chirurgicale prudente, les saignements biliaires peuvent être évités. 4, infection biliaire Sténose de l'anastomose, des calculs résiduels dans la voie biliaire intrahépatique au-dessus de l'anastomose ou un tube de drainage non obstrué en forme de T sont les principales causes d'infection biliaire. 5, fuite de bile La fuite de bile est due à un décollement de la suture d'une anastomose cholangéenne, à une longueur de suture excessive de la suture ou à un mauvais drainage du tube en T. La mise en place d'un drainage du tube en T dans l'anastomose biliaire peut réduire ou éviter l'apparition de fuites biliaires.