Résection rectale transabdominale

La résection transabdominale du rectum est un traitement courant du cancer du canal anal rectal. La plage de résection est large, incluant tout le rectum et le tissu lymphoïde du fascia intrinsèque, la plupart du côlon sigmoïde et ses tissus mésentériques et lymphoïdes, le tissu lymphoïde situé au-dessous de la racine de la racine vasculaire mésentérique antérieure aortique, du plancher pelvien péritonéal, du ligament rectal, de l'anus. Lifting des muscles, des sphincters anaux, des tissus lymphoïdes de l'espace rectal ischiatique, du canal anal et de la peau autour de l'anus. Le cancer du rectum avec métastases ganglionnaires doit être éliminé autant que possible, c'est-à-dire que le muscle élévateur de l'anus est coupé de la fixation de la paroi pelvienne et que les tissus situés dans l'espace rectal ischiatique sont retirés. Chez les femmes, l'utérus et le vagin ont été impliqués et doivent être retirés en même temps. Traitement des maladies: cancer du rectum Indication 1. Rectum obstructif, cancer du côlon sigmoïde, bien que la tumeur primitive puisse être réséquée, mais la préparation de nettoyage préopératoire de l'intestin n'est pas bonne, la différence entre les calibres intestinal proximal et distal est trop importante pour être compatible avec une anastomose en une étape. 2. Cancer rectal avec dissémination pelvienne locale, bien que la tumeur primitive puisse être retirée, mais la dissémination pelvienne ne peut pas être éliminée de manière radicale, quelle ne convienne pas pour la résection périnéale abdominale ou pour la résection antérieure basse, lopération est palliative, réduit la charge, Un traitement complet postopératoire crée des conditions. Contre-indications 1. Vieux et frêle, létat général est trop mauvais, avec des dysfonctionnements du coeur, des poumons, du foie et des reins, ne peut tolérer une chirurgie abdominale. 2. L'infiltration locale étendue du cancer du rectum est inamovible dans la cavité pelvienne gelée. Préparation préopératoire 1. Vérifiez la fonction hépatique et rénale. Les patients présentant une irritation de la vessie doivent être traités par cystoscopie pour comprendre si la vessie ou l'uretère est envahi par une tumeur. 2. Améliorer létat général du patient et lui donner un régime alimentaire riche en protéines, en calories et en scories. Si l'anémie est évidente, il est conseillé d'interrompre une petite quantité de transfusion sanguine pour augmenter le taux d'hémoglobine à plus de 10%. 3. Changer le régime sans scories ou moins de laitier 3 jours avant la chirurgie. 4. Commencez 24 heures avant la chirurgie, ne prenez que 0,5 g de néomycine et 0,4 g de métronidazole toutes les 6 heures. 5. Nettoyez les intestins. Pour les patients sans obstruction colique, prendre 30ml de paraffine liquide par voie orale ou 15ml par jour d'huile de ricin pendant 2 jours avant la chirurgie, et un lavement chaud chaque soir avec une solution saline de 2 000 ml. Dans le segment, un lavement salin chaud est injecté au-dessus de la tumeur. Nettoyez le lavement 1 jour avant la chirurgie. 6. Les patientes ont reçu un rinçage vaginal tous les jours pendant 2 jours avant la chirurgie. 7. Placez la sonde gastrique avant la chirurgie. 8. Placez le cathéter sous anesthésie. Si la tumeur est relativement fixée, on estime qu'il peut y avoir des adhérences autour de la tumeur, et l'uretère peut être intubé à travers le cystoscope pour séparer l'uretère en toute sécurité. Procédure chirurgicale 1. Position: La position de la pierre, les jambes sont aussi loin que possible, les hanches mesurent 6 à 7 cm de haut et 4 à 5 cm du bord de la table d'opération, et la taille est douce. Désinfecter l'abdomen et le périnée. 2. Incision 5 cm de l'ombilic à la symphyse pubienne dans le bas-ventre gauche. La gaine du droit antérieur est ouverte et le muscle droit de l'abdomen est tiré vers l'extérieur. Le muscle fuselé à l'extrémité inférieure de l'incision doit également être ouvert au pubis. Poussez la graisse péritonéale et le haut de la vessie et coupez le péritoine dans la cavité abdominale. Si la rate du côlon n'est pas bien exposée, l'incision peut être étendue en haut à gauche. 3. Explorez la cavité abdominale pour détecter le foie, la rate, l'omentum, tout le côlon, le mésentère transversal, l'aorte abdominale et l'artère mésentérique inférieure, la racine mésentérique sigmoïde et les ganglions lymphatiques situés autour des vaisseaux iliaques. S'il y a une tumeur métastatique suspecte dans le foie, la paroi intestinale ou les ganglions lymphatiques, le tissu vivant doit être coupé pour l'examen de la section congelée. Enfin, le côlon sigmoïde est soulevé et la localisation, la taille, la mobilité et l'invasion de la couche séreuse ou du tissu environnant sont explorés en douceur afin de déterminer la procédure chirurgicale et l'étendue de la résection. Il existe parfois une infiltration inflammatoire autour de la tumeur, qui semble avoir été corrigée, mais après une séparation minutieuse, la tumeur peut être retirée, de sorte que la chirurgie ne doit pas être abandonnée facilement. Une fois la coupe décidée, la tête de la table dopération peut être abaissée de 10 à 20 °. Après avoir poussé tous les intestins dans la cavité abdominale supérieure, ils sont séparés par un grand tampon de gaze et relevés avec un grand crochet profond. 4. Séparation du côlon sigmoïde et de son membre À l'extrémité proximale de la tumeur, la lumière intestinale est resserrée avec un fil épais ou un ruban de gaze pour éviter que les cellules tumorales ne tombent pendant le fonctionnement et ne se propagent dans la lumière intestinale proximale. Soulevez le côlon sigmoïde en haut à droite, coupez le péritoine du côté gauche de la racine sigmoïde mésentérique et étendez-le de haut en bas, en fonction de la hauteur de la tumeur et de la longueur du côlon descendant, la longueur de l'incision est déterminée et l'extrémité supérieure peut atteindre la courbure splénique si nécessaire. L'extrémité inférieure le long du bord gauche du rectum, découpée dans la dépression de la vessie rectale (dépression de la femme dans le rectum utérus), et à environ 2 cm au-dessus de la vessie pour contourner le côté antérieur du rectum, coupe le côté droit du rectum. Après avoir soulevé le bord extérieur de l'incision péritonéale, le péritoine a été séparé par une balle de gaze, le côté gauche a été déplacé et la veine a été révélée. L'uretère gauche se trouve devant la bifurcation de l'artère iliaque commune gauche.Il doit être séparé de haut en bas puis ouvert avec du ruban de gaze.Assurez-vous de la protection afin de ne pas être confondu avec la ligature et la coupe de vaisseaux sanguins. Ensuite, séparez soigneusement le tissu adipeux rétropéritonéal avec les ganglions lymphatiques autour des vaisseaux iliaques gauches, les racines du sigmoïde mésentérique et de lartère mésentérique inférieure et préparez-vous à une résection totale. Soulevez à nouveau le côlon sigmoïde en haut à gauche, coupez le péritoine postérieur isolé du côté droit de la racine mésentérique sigmoïde et prolongez l'incision vers le haut et le bas; l'extrémité supérieure atteint le bord inférieur du duodénum et l'extrémité inférieure atteint la lacune de la vessie rectale (femelle). Jusqu'à la lacune utérine rectale), qui rencontre l'incision controlatérale qui contourne la face antérieure du rectum. Après avoir soulevé le bord externe de l'incision péritonéale, le tissu adipeux rétropéritonéal droit et ses ganglions lymphatiques ont été soigneusement séparés, et l'artère mésentérique inférieure, la veine axillaire droite, la veine et l'uretère droit situés à l'extérieur de l'artère iliaque commune ont été exposés et protégés. 5. Ligation de l'artère et de la veine mésentériques Tirez le duodénum vers le haut. La racine de l'artère mésentérique inférieure était exposée du côté antérieur de l'aorte abdominale et la veine mésentérique inférieure de 2 à 3 cm du côté gauche. La veine est d'abord séparée, ligaturée et coupée pour éviter que les cellules cancéreuses ne soient comprimées dans la veine et dans le foie pendant l'opération. Ensuite, vérifiez si l'artère du ventricule gauche et le ventricule gauche entre les branches ascendante et descendante du réseau artériel sont intacts.Il est estimé qu'après coupure de la racine de l'artère mésentérique inférieure, la partie supérieure du côlon sigmoïde subsistant peut avoir un apport sanguin suffisant pour ligaturer l'artère mésentérique inférieure. Sinon, il devrait être ligaturé en dessous du côlon gauche du côlon. Tout d'abord, le fil moyen est ligaturé, puis coupé entre les pinces, l'extrémité proximale est ajoutée pour la suture et l'extrémité distale est simplement ligaturée. 6. Séparation du rectum postérieur Soulevez le côlon sigmoïde, utilisez vos doigts le long du fascia intrinsèque du rectum, au niveau de la bifurcation aortique, du plexus tibial antérieur, de la cinquième vertèbre lombaire et du condyle huméral devant lespace sacré antérieur plus lâche, ainsi que le rectum et le gras entouré par le fascia intrinsèque. Les ganglions lymphatiques étaient séparés des branches gauche et droite du plexus tibial antérieur, de la couche de la paroi du fascia et du fascia antérieur du tibial, et atteignaient la pointe du coccyx et le muscle élévateur; les deux côtés étaient divisés en une partie supérieure du ligament rectal. Si les faisceaux de fibres sont étroitement liés, ils peuvent être coupés avec de longs coudes. 7. Séparation du rectum antérieur La vessie a été tirée vers l'avant avec un large crochet et le bord supérieur de l'incision rectale a été clampé avec une pince hémostatique pour faciliter la traction. Le rectum est tiré vers l'arrière et l'avant du fascia péritonéal (Denovilliers fascia) est placé devant le fascia péritonéal (Denovilliers fascia). Le fond de la vessie, le canal déférent, la vésicule séminale et la prostate (la paroi postérieure de la vagine) sont séparés du rectum. Le plan du muscle élévateur de l'anus est divisé en bord antérieur supérieur du ligament rectal. 8. Couper le ligament rectal Étendez la cavité pelvienne de la main gauche, serrez le rectum à gauche et poussez l'uretère droit vers l'avant. Sous la direction du doigt gauche, le ligament rectal droit a été serré près de la paroi latérale du bassin avec une longue pince hémostatique incurvée, puis coupé avec un long cisaillement incurvé puis ligaturé (le rectum inférieur du ligament latéral était simultanément coupé et ligaturé). Si le ligament est large, il peut être clampé et coupé en plusieurs fois et atteindre le plan du muscle élévateur de l'anus. De la même manière, le rectum est tiré vers le côté droit et le ligament rectal gauche est ligaturé et ligaturé. 9. Couper la paroi abdominale pour la colostomie Utilisez la pince à tissus pour tirer la peau et les muscles du bord gauche de l'incision de la paroi abdominale vers la ligne médiane. Au-dessus du point médian de l'épine iliaque de l'ombilical et de l'avant gauche, le bord externe du droit de l'abdomen, une peau de 3 cm de diamètre et du tissu sous-cutané ont été prélevés pour prévenir la contraction future de la colostomie provoquée par une cicatrice. L'aponévrose extra-péritonéale oblique est découpée en une forme (ou le même morceau est enlevé), et le muscle oblique intra-abdominal et le muscle abdominal transverse sont séparés par un crochet tirant et le péritoine est ouvert afin que l'incision puisse recevoir deux doigts. 10. Couper le côlon sigmoïde Le site du côlon sigmoïde a été choisi en fonction du plan du site de la colostomie sigmoïde, de la distribution de l'arc vasculaire dans le mésentère, de la distribution du réseau artériel marginal et de l'apport sanguin du côlon sigmoïde isolé. Après la coupe, la sonde intestinale proximale ne doit pas causer d'ischémie ni de nécrose, et il n'y a pas de tension ou de durée trop longue à placer dans l'incision de stomie, de sorte que la rétraction de la fistule ou le renflement du valgus ne se produisent pas. La membrane mésentérique située entre l'extrémité supérieure du bord d'incision de la racine mésentérique sigmoïde jusqu'au site où l'intestin est coupé est coupée, la branche du vaisseau sanguin est ligaturée et l'anastomose de la branche ascendante et descendante du côlon gauche gauche est conservée. Une fois que la gaze est placée et que la cavité abdominale n'est pas contaminée, une pince hémostatique droite est insérée dans la cavité abdominale à partir de la paroi abdominale et l'extrémité proximale du côlon sigmoïde est sélectionnée. Après avoir essuyé la lumière intestinale avec une solution de mercure rouge, enveloppez l'extrémité proximale avec une gaze sèche pour éviter toute contamination. Serrez l'extrémité distale avec un fil épais, retirez la pince hémostatique, puis couvrez l'extrémité distale avec un manchon en caoutchouc et serrez-la à nouveau dans la cavité pelvienne. Fistule sigmoïde du côlon Les pinces hémostatiques droites qui ont serré le côlon sigmoïde proximal ont été placées à environ 2 cm de la paroi abdominale de la paroi abdominale, en prenant soin de ne pas contaminer lincision de stomie. Soulever le bord gauche de l'incision du côté médian, suturer le mésentère sigmoïde proposé et le péritoine de l'extérieur de l'incision de stomie avec un fil fin, et atteindre directement le côté gauche du côlon pour éliminer l'écart, afin de prévenir la possibilité de fistule intestinale postopératoire, et Fixez le côlon et évitez de vous rétracter ou de se gonfler hors de la fistule. La paroi du côlon et l'incision péritonéale ont été suturés et fixés 4 à 6 aiguilles. Pour éviter l'incision résiduelle de contamination fécale dans la fistule au début de la période postopératoire, un intestin de 4 à 6 cm de long peut également être proposé.Après la fixation de la paroi intestinale et du péritoine, la fistule apicale peut être insérée dans l'intestin par la fistule. Défécation de gaz. Ligature et fixation à 2 à 5 cm de la peau. 12. péritoine suturé Après la résection périnéale du côlon sigmoïde, du rectum, du canal anal et de la cavité pelvienne pour arrêter complètement le saignement, les deux côtés de l'incision du péritoine postérieur ont été fermés et étroitement suturés. Le nud est frappé à l'extérieur du péritoine et le plancher pelvien est re-formé entre la vessie (femelle pour l'utérus) et la cinquième vertèbre lombaire. Les uretères bilatéraux et les vaisseaux mésentériques coupés sont recouverts par le rétropéritoine pour empêcher le petit intestin de pénétrer dans le bassin. Même le prolapsus de l'incision périnéale peut réduire le risque d'adhérences intestinales. 13. Suturer l'incision de la paroi abdominale et mettre à niveau la table d'opération, réinitialiser l'intestin grêle, recouvrir l'incision de la paroi abdominale avec l'épiploon. La gaze recouvrant la fente est scellée avec un ruban et séparée par un film de caoutchouc. 14. Coudre la colostomie Coupez le mur intestinal serré (si l'intestin est plus long, vous pouvez en couper plus), de sorte que la longueur de la peau soit d'environ 1 à 2 cm. Hémostase, après ligature, toute la couche de l'incision de la paroi intestinale et la suture profonde et intermittente de la bouche de stomie 8 ~ 10 aiguilles. Couvrez la gaze de vaseline autour de la bouche de stomie, couvrez-la de gaze, d'un coton ou directement sur un sac stérile pour fistule anale. S'il y a plus de matières fécales dans le côlon, le côlon proposé peut être maintenu à environ 4 à 6 cm et un tube en caoutchouc souple en forme d'entonnoir peut être inséré dans la fistule (pouvant être coupé de l'extrémité distale du cathéter de fistule) et fixé par une ligature en fil métallique épaisse ( La ligature proximale doit être à plus de 1 cm de la peau, drainant l'intestin et réduisant les risques de contamination par incision. Enlevez l'excès après 7-10 jours.