Réparation transrectale avec la méthode Sehapayak

Méthode Sehapayak pour la réparation de l'incision rectale pour le traitement du gonflement rectal. Le renflement rectal antérieur, c'est-à-dire la paroi rectale antérieure, fait saillie dans le vagin et est également appelé rectocèle, ce qui est plus courant chez les femmes. Lorsque la défécation change, la direction de la pression élevée dans la cavité rectale change, la pression est exercée vers le vagin et non vers l'anus, une partie des matières fécales ne peut pas être libérée avant le gonflement et, lorsque la défécation est arrêtée, elle peut "rebondir" dans le rectum, la défécation L'inachèvement peut forcer le patient à exercer plus de force, ce qui conduit à un approfondissement progressif du renflement et à un cercle vicieux. L'insertion d'un doigt dans le vagin pour contrer la tendance du renflement lors de la défécation est bénéfique pour la vidange rectale. Indexation: La profondeur du renflement est divisée en 3 degrés, la luminosité est de 0,6 à 1,5 cm, la modérée de 1,6 à 3 cm, la sévérité de> 3,1 cm. Le renflement rectal élevé est dû à un étirement excessif ou à une rupture du tiers moyen ou supérieur du mur vaginal ou du ligament utérin, souvent associé à un renflement de l'intestin grêle, à un renflement de la vessie et à un prolapsus utérin. Le renflement rectal médian est le plus fréquent, en raison de la perte de soutien du plancher pelvien et des effets de laccouchement. Un renflement antérieur rectal faible est souvent dû à une réparation insuffisante après une blessure à la naissance ou à une expansion excessive pendant le travail. Selon les statistiques, environ 80% des femmes ont un gonflement rectal asymptomatique. Lorsque le diamètre du bulbe rectal <2 cm est asymptomatique, le résultat est normal, le diamètre> 2 cm présentant souvent des symptômes, et certains nécessitant une intervention chirurgicale. Les patients présentant des symptômes avant gonflement rectal antérieur ont besoin d'un traitement. En règle générale, les traitements non chirurgicaux, y compris les thérapies diététiques, tels que 30 g de son par jour, de leau de 2000 à 3000 ml, une consommation accrue de fruits et de légumes, la nécessité de prendre des laxatifs, daugmenter les activités. Un traitement chirurgical peut être envisagé pour les patients qui ne répondent pas à la chirurgie. Le principe de la chirurgie consiste à réparer le défaut, à éliminer la zone fragile pour interrompre le cercle vicieux, tout en veillant à ce que les selles soient lisses après l'opération afin d'éviter la récurrence du renflement antérieur. La réparation du gonflement rectal peut être rectale ou transvaginale, et présente les avantages de la réparation transrectale: 1 peut traiter simultanément les crachats et les lésions anales et suturer la longue muqueuse rectale; 2 se révèlent clairement. Cependant, la cavité rectale plus petite doit être réparée par le vagin. Les patients présentant un gonflement pré-rectal présentent souvent des symptômes de constipation, qui sont également à l'origine du gonflement rectal antérieur, mais la constipation a aussi sa cause. La chirurgie de réparation de gonflement pré-rectal ne parvient parfois pas à guérir complètement la constipation, et l'effet chirurgical est parfois insatisfaisant. Par conséquent, avant l'opération, une angiographie par défécation, un test de transport du côlon, une électromyographie et une angiographie pelvienne ont été réalisés pour exclure le bombement intestinal et déterminer la cause de la constipation. Traitement des maladies: gonflement rectal Indication Beck et Wexner (1998) considèrent que 3 des indications suivantes sont des indications de l'incision rectale de Sehapayak: 1. Le diamètre du renflement rectal après la défécation est 4 cm. 2. Le renflement pré-rectal dans l'angiographie de défécation ne peut pas être réservé ou seulement partiellement vidé. 3. Symptômes rectaux et / ou vaginaux pouvant aller jusqu'à 12 mois. 4. Bien que les fibres alimentaires (> 35g / j) jusqu'à 4 semaines ne puissent pas soulager les symptômes rectaux ou vaginaux. 5. Nécessité d'utiliser les doigts du rectum et / ou du vagin et / ou un support périnéal pour faciliter la vidange rectale. Contre-indications 1. Renflement rectal asymptomatique. 2. Le diamètre du renflement rectal est <1 cm. 3. La cavité rectale est relativement étroite et doit être réparée à partir du vagin. Préparation préopératoire 1. Régime: 3 à 5 jours avant la chirurgie dans le régime semi-liquide, 1 à 2 jours avant la chirurgie dans le flux clair. 2. Laxatif oral: 30 ml de sulfate de magnésium à 25% ou 30 ml d'huile de ricin par jour pendant 3 jours avant l'intervention. 3. Lavage intestinal mécanique: 3 jours avant la chirurgie, lavement salin 1 fois par nuit, lavement propre avant la chirurgie. 4. Antibiotiques oraux: lune des options suivantes peut être sélectionnée: 1 néomycine 1 g, érythromycine 0,5 g, 1 j 8 heures, 14 heures, 18 heures et 22 heures avant la chirurgie, 2 kanamycine 1 g, métronidazole 0,4 g, 3 jours avant la chirurgie, 3 fois / j. 5. Autres drogues: vitamine K4 ~ 8 mg, 4 fois / jour. Notez que l'eau et l'équilibre électrolytique. Si nécessaire, entrez une quantité appropriée d'eau et de solution d'électrolyte par voie intraveineuse 1 jour avant la chirurgie. Afin d'éviter un apport insuffisant en éléments nutritifs lors de la préparation du côlon, le régime alimentaire élémentaire peut être utilisé pour remplacer les aliments semi-liquides et complets. Le régime élémentaire lui-même peut causer une légère diarrhée. Par conséquent, les laxatifs doivent être réduits ou non administrés. Si le régime factoriel dure environ une semaine, on peut se passer des laxatifs oraux et du lavage intestinal, mais des antibiotiques et de la vitamine K restent nécessaires. 6. Lavage gastro-intestinal complet: Avant l'opération, la nourriture chinoise était préparée et le lavage gastro-intestinal complet était commencé 3 heures après le déjeuner. Le liquide de lavage est une solution électrolytique isotonique ou une solution préparée en ajoutant 1000 ml deau tiède à 6 g de chlorure de sodium, 2,5 g dhydrogénocarbonate de sodium et 0,75 g de chlorure de potassium, en sinjectant ou par voie orale dans un tube gastrique et en injectant 2 000 à 3 000 ml par heure. Jusqu'à ce que le liquide évacué de l'anus soit propre et exempt de bouse. L'avantage de cette méthode est qu'elle est rapide, efficace et sans faim. L'inconvénient est qu'il est facile de provoquer une distension abdominale, ce qui peut entraîner une rétention d'eau et de sodium. Par conséquent, les dysfonctionnements du coeur, du foie et des reins ne doivent pas être appliqués. Procédure chirurgicale 1. Anal à 4 doigts. Une petite quantité d'adrénaline au 1/1 000 a été injectée sous la muqueuse au niveau de l'incision pour aider à arrêter le saignement. 2. À l'extrémité inférieure du rectum, une incision longitudinale est faite à l'aide d'un couteau électrique au-dessus de la ligne de dent, qui a une longueur d'environ 5 à 7 cm et atteint la couche sous-muqueuse pour révéler la couche musculaire. 3. En fonction de la largeur du renflement, libérez les lambeaux de la muqueuse des deux côtés, chacun d'environ 1 à 2 cm, arrêtez soigneusement le saignement. 4. Le doigt gauche du chirurgien est inséré dans le vagin à titre indicatif. L'intestin est constitué de chrome 2-0 et l'aiguille est insérée de l'extérieur vers l'intérieur du muscle élévateur droit, puis elle est tirée de l'intérieur vers l'extérieur par le muscle élévateur gauche. Cousez 4 à 6 aiguilles et réparez la dépression en ne laissant aucun espace mort. 5. Couper les deux côtés des lambeaux de muqueuse en excès et suturer l'incision de la muqueuse avec un intestin chromé. 6. S'il y a des hémorroïdes internes ou des hémorroïdes mixtes, elles peuvent être supprimées en même temps. Complication 1. Hémorragie de plaie: souvent causée par une insuffisance d'hémostase au cours d'une intervention chirurgicale, généralement du sang qui coule, une hémostase après compression et une hémostase. 2. Fistule vaginale rectale: rare, principalement causée par une blessure peropératoire, si vous utilisez vos doigts pour vous insérer dans le vagin, vous pouvez éviter ces dommages.