Résection et libération de tissu fibreux à la transition urétéro-pelvienne

Dans létiologie de lhydronéphrose, lobstruction de la jonction rein-pelvis est la plus fréquente, principalement à cause de diverses dysplasies congénitales. La plupart des hydronéphroses chez les enfants et les adolescents sont de ce type. Il existe de nombreuses causes spécifiques d'obstruction, mais il en existe deux types: 1 sténose intraluminale, y compris dysplasie du tissu musculaire, prolifération de tissu fibreux, diaphragme diaphragmatique, distorsion de l'uretère avec insuffisance rénale, placement de l'uretère du bassin du rein La bouche est trop haute. 2 pression externe dans la lumière, commune avec des adhérences fibreuses, des vaisseaux sanguins rénaux anormaux causés par la formation de plis ou une flexion à la jonction de la fistule. Lorsque la fibre musculaire est dysplasique ou absente, la conduction de l'onde péristaltique du rein, du rein et du bassin est bloquée, ce qui peut être l'un des facteurs importants de l'obstruction de la fistule. La cause de cette obstruction nest souvent pas unique, mais globale. Par conséquent, dans le traitement chirurgical de cette obstruction, il est nécessaire de considérer l'élimination de l'obstruction organique vue à l'il nu, mais également la possibilité d'un neurotransmetteur. Dans le passé, diverses méthodes chirurgicales ont été conçues pour soulager cette obstruction, mais le choix de la procédure chirurgicale doit être basé sur la lésion et les circonstances spécifiques de chaque patient. Afin d'atteindre l'objectif d'éliminer complètement les obstacles lors de diverses opérations, les conditions de base suivantes doivent être remplies: 1. La lumière nouvellement formée doit atteindre le diamètre normal. 2. L'ouverture urétérale est située dans la partie la plus basse du pelvis rénal et doit être en forme d'entonnoir. 3. Excision de la paroi pelvienne rénale sans tension excessive afin de réduire la cavité rénale du pelvis et de renforcer la contraction de la paroi. 4. Le segment urétéral du service de chirurgie est engagé dans le pelvis rénal et est maintenu droit. 5. Pour éviter une accumulation excessive d'exsudat autour de la zone chirurgicale de la fistule, la réaction inflammatoire est trop importante, essayez de réduire la prolifération de tissu fibreux autour de l'uretère et les adhérences ultérieures entraînent une mauvaise vidange. Le diagnostic a été confirmé. Excepté pour une hydronéphrose légère, pas d'expansion évidente du pelvis rénal, bien que le pelvis rénal soit suspecté d'obstruction, le diagnostic n'est pas clair, vous pouvez continuer à observer régulièrement, et ceux qui ne subissent pas d'opération chirurgicale auront besoin d'une intervention chirurgicale pour retirer l'obstruction. Particulièrement en ce qui concerne les symptômes cliniques, les bassins du rein et du bassin ont été considérablement étendus et le développement progressif, la fonction rénale a été endommagée à divers degrés ou compliquée par des calculs rénaux, des infections secondaires, une hypertension rénale, il est plus approprié de suivre un traitement chirurgical actif. Les principes de base suivants doivent être suivis pour le calendrier de l'opération et l'organisation de l'hydronéphrose bilatérale préopératoire: 1. hydronéphrose unilatérale ou hydronéphrose rénale solitaire, après le diagnostic, la chirurgie doit être traitée. Si les calculs ou les infections sont compliqués, cela aggravera inévitablement la destruction du tissu rénal et il est impératif de supprimer l'obstruction. 2. Les deux côtés du même degré d'hydronéphrose, un côté de l'opération peut être réalisé en premier, après un peu de récupération, la chirurgie controlatérale est effectuée dès que possible et une pyélo-urétéroplastie bilatérale peut être réalisée en une étape. 3. Obstruction bilatérale, un côté de l'hydronéphrose est lourd et la fonction rénale est évidente, et un côté est léger, puis le côté est le premier, suivi du côté controlatéral plus léger. 4. Une hydronéphrose bilatérale, telle qu'un côté de l'infection ou des calculs, doit d'abord supprimer l'obstruction, éliminer l'infection et les calculs. Bien que leau contralatérale soit plus lourde, elle doit être différée et traitée dès que possible afin dempêcher la récupération de la fonction rénale daffecter le mécanisme de léquilibre antagoniste. 5. Si une obstruction grave à long terme entraîne la destruction d'un côté de la fonction rénale et ne peut pas être retrouvée, si la fonction rénale controlatérale est normale, une néphrectomie sera réalisée. Si le rein controlatéral est également obstrué, un traitement chirurgical de l'hydronéphrose fonctionnelle doit être effectué en premier, et une néphrectomie non fonctionnelle doit être organisée à un stade ultérieur. Avant de procéder à l'opération, en plus de la préparation préopératoire selon les principes généraux de la chirurgie du rein, une attention particulière doit être accordée aux caractéristiques particulières des préparations préopératoires suivantes: 1. Les patients présentant une hydronéphrose bilatérale ou une infection répétée à long terme, souvent avec une anémie et une hypoprotéinémie, doivent être corrigés et corrigés avant la chirurgie. 2. Infection grave de l'hydronéphrose, comme un traitement anti-infectieux systémique à court terme ne peut pas être contrôlée efficacement, peut être un drainage rapide de la décompression du bassinet du rein, l'utilisation d'un double tube en "J" ou une stomie pyogénique de ponction percutanée peut obtenir de meilleurs résultats. Une pyéloplastie ou une autre procédure visant à soulager lobstruction doit être réalisée une fois que linfection est complètement contrôlée. 3. Mégalohydronéphrose chez l'enfant, qui peut occuper la moitié de la cavité abdominale. Si la pression abdominale est trop élevée, l'ostomie rénale peut être réalisée en premier lieu. Après amélioration de la pathologie, la néphrectomie est déterminée en fonction du rétablissement de la fonction rénale et du degré de maladie. Ou pyéloplastie. 4. Lhydronéphrose bilatérale à long terme, les symptômes dinsuffisance rénale chronique, la correction de lacidose, le déséquilibre hydrique et électrolytique et lanémie, nécessitent souvent la mise en uvre dune chirurgie bilatérale bilatérale du pelvis rénal afin de restaurer la fonction rénale, Une fois que l'état général du corps s'est amélioré, diverses opérations visant à soulager l'obstruction sont effectuées. 5. Chez les patients présentant une obstruction de la jonction et une obstruction du rein, la plastie urétérale du pelvis rénal doit être réalisée au premier stade, le temps que la pierre soit retirée. Peut non seulement faire attention à la pierre et ignorer l'existence d'une obstruction, mais ne peut pas non plus se contenter d'une néphrolithotomie percutanée et d'une lithotripsie extracorporelle par ondes de choc. Il existe de nombreuses procédures pour le choix de lobstruction de la jonction urétéro-pelvienne: bien quon puisse le prédire selon lurographie avant la chirurgie, le type de chirurgie à effectuer chez chaque patient est souvent déterminé une fois lexploration chirurgicale de la lésion établie. Au cours des dernières années, la radioscopie dilatée du bassin et de la jonction urétérale présente les avantages suivants: positionnement précis, bon effet de dilatation, opération simple, courte durée d'hospitalisation et petits dommages pouvant être sélectionnés et appliqués. Traitement des maladies: obstruction de la jonction urétéro-pelvienne Indication La lyse de résection des tissus fibreux transitoires urétérale pelvienne est applicable aux: La bande de tissu conjonctif située autour de la jonction de la fistule peut souvent entraîner le confinement, le déplacement et la torsion de l'uretère, ce qui entraîne une obstruction. A disparu peu à peu. Cependant, ce type de bandectomie tube-fibre est limité à une évolution plus courte de la maladie, à un degré moindre, à un développement normal de l'uretère lui-même et à aucune sténose significative de la lumière. De tels cas sont assez rares en pratique clinique. Les indications de cette chirurgie doivent être strictement contrôlées. Procédure chirurgicale Le pôle inférieur, le pelvis rénal et l'uretère supérieur ont été exposés par l'incision lombaire, toutes les adhérences fibreuses ont été séparées et ligaturées, et la jonction du pelvis rénal et de l'uretère complètement libérée. À ce stade, on peut voir que l'uretère comprimé se dilate: à mesure que le corpus callosum se contracte, la vague péristaltique est transmise à l'uretère par l'ouverture rénale pelvienne et l'urine est transportée vers le bas. Touchez la fistule rénale et la cavité urétérale avec votre main, le mur est fin et doux. Si la force de contraction du bassin du rein est médiocre, elle peut être complétée par une stimulation par pince vasculaire ou par une injection rapide de diurétique par voie intraveineuse. . Une fois que l'élastique est drainé dans la zone d'opération, l'incision à la taille est suturée couche par couche.