Chirurgie modifiée du cancer rectal de Bacon

Chirurgie du cancer rectal radical de Bacon modifiée pour la chirurgie du cancer du rectum. Le cancer mi-rectal (la tumeur se situe à 8 à 10 cm de l'anus) peut retenir le muscle releveur de l'anus et le canal anal. Il est utilisé comme résection à passage direct de la cavité abdominale et du canal anal. Tout d'abord, la résection abdominale est réalisée, la lésion rectale est retirée, le côlon est relâché et une ligne fixe cousue sur la souche du côlon sigmoïde est envoyée du haut vers le bas et la plaie périnéale est retirée pour poursuivre l'opération anale. Traitement des maladies: cancer du rectum Indication 1. Le bord inférieur du cancer du rectum est situé au niveau du réflexe péritonéal ou à une distance de plus de 8 cm de la ligne de dent, la maladie est plus précoce et le degré de malignité est plus faible. 2. En cas de résection palliative, la marge inférieure de la tumeur se situe à moins de 8 cm de l'anus, plus de 5 cm, et tout le corps va mieux.Lorsque le cancer est détecté, le foie présente des métastases et peut être retiré. Procédure chirurgicale Chirurgie abdominale La même procédure que l'opération "Canal rectal et anal combiné à une résection périnéale périnéale". Cependant, pour extraire le côlon sigmoïde de l'anus, il est nécessaire de couper le péritoine latéral du côlon descendant, du côlon descendant libre et du côlon sigmoïde, et parfois même d'ouvrir le côlon collatéral gastrique et le côlon de la rate, et de libérer le côlon rate, puis de tirer le côlon hors de l'anus. Il n'y a pas de tension à l'extérieur. Le côlon sigmoïde a été ligaturé comme marqueur avec un fil épais au niveau d'une ligne de résection prédéterminée. Le rectum a été soulevé et le rectum a été ligaturé avec une ligne épaisse non absorbante à 5 cm au-dessous de la tumeur. 2. Chirurgie de premier stade périopératoire 1 Rincer le rectum et le périnée avec une grande quantité deau désinfectante, puis désinfecter la peau périnéale et la muqueuse rectale avec 0,1% de thimérosal. 2 élargir complètement le sphincter du canal anal. Une pince tissulaire est placée sur les côtés gauche et droit du bord anal et est tirée pour faire passer le canal anal valgus en ligne de dent. 3 À l'aide d'un couteau électrique, faites une incision circulaire à l'extrémité distale de la ligne de dent, de 1 à 2 mm à travers la peau du canal anal et la couche de muscle sous-muqueux du canal anal, profondément dans le sphincter interne, et continuez à peler vers le haut du plan de l'anus élévateur avec les ciseaux du coude. Ensuite, le rectum au-dessus du muscle élévateur de l'anus est coupé vers l'intérieur et l'extérieur et le rectum et le côlon sigmoïde sont extraits par le canal anal. 4 La longueur du côlon sigmoïde est généralement d'environ 5 cm à l'extérieur de l'anus, sans ligne d'absorption dans la partie supérieure. Ensuite, vérifiez si la tension du côlon et de son mésentère dans la cavité abdominale est trop grande, si l'intestin est tordu et si la circulation sanguine du côlon est bonne. 5 Utilisez la fine ligne résorbable pour fixer la peau du mur intestinal et du canal anal avec quelques aiguilles pour empêcher le côlon de se rétracter. Le côlon a été coupé à 5 cm de l'anus. Un tube en caoutchouc souple d'environ 1 cm de diamètre est placé dans le côlon, à environ 10 cm de profondeur, pour faciliter la ventilation. Le côlon et le tube en caoutchouc ont été enveloppés d'environ 1 cm proximalement à l'insertion du tube en caoutchouc avec une ligne épaisse non absorbante, puis étroitement ligaturés pour rétrécir la paroi intestinale afin de contrôler les saignements de la paroi intestinale et du mésentère. Lextrémité du tube en caoutchouc 7 est raccordée à la bouteille de drainage afin que les matières fécales ne contaminent pas la plaie et ne salissent pas le matelas. 8 Le côlon qui l'entoure est enveloppé d'une gaze de vaseline et d'un pansement plus doux. Enfin, le côlon est fixé dans une nouvelle position dans la cavité abdominale. Cousez le péritoine pelvien. Une paire de canules de drainage est placée dans l'espace sacré antérieur et est extraite du périnée. Les couches de l'abdomen sont suturées en couches. 3. Chirurgie de deuxième stade périopératoire 7 à 10 jours après la chirurgie, le côlon et les tissus environnants à extraire ont été initialement guéris, puis la deuxième opération du périnée peut être effectuée. Utilisez une taille basse et une anesthésie. Après avoir lavé le périnée avec de leau et du savon, retirez la suture de lanus, coupez le sigmoïde en excès à 1 cm en dessous de lextrémité du rectum et suturez le sigmoïde et lextrémité rectale avec un intestin chromé 3-0. Après la suture, l'dème de la muqueuse colique peut encore faire saillie à l'extérieur de l'anus, mais après un repos de 1 à 2 jours au lit, il peut être rétracté dans l'anus. Complication Rétention urinaire Après Miles, tous les patients présentaient divers degrés de rétention urinaire, en particulier après une résection viscérale postérieure pelvienne ou une résection étendue des ganglions lymphatiques iliaques latéraux pelviens. Les raisons sont les suivantes: 1 lésion du nerf vésical: manifestation du relâchement du détrusor, de la contraction du col de la vessie et de la sensation de gonflement de la vessie. La mesure de la pression de la vessie a révélé que lors du remplissage de la vessie, la pression augmentait, la capacité de la vessie augmentait et il n'y avait souvent aucun gonflement de la vessie et aucune sensation de chaud ou de froid. Dans la plupart des cas, lorsque le cathéter est habité, la vessie n'est pas gonflée et que l'infection des voies urinaires est strictement contrôlée, la tension du détrusor peut être partiellement rétablie.Après 2 à 3 semaines, si l'urine est en train d'uriner, le muscle de la paroi abdominale peut être contracté et pubien. Sous pression manuelle, la vessie peut être vidée de manière satisfaisante, formant une vessie neurogène autonome: l'urine résiduelle finale diminue progressivement jusqu'à 60 ml près. 2 décalage postérieur de la vessie: après résection rectale, une grande cavité est laissée en avant de l'humérus dans la partie postérieure du bassin. En position couchée, la vessie est inclinée vers l'arrière et vers l'humérus antérieur par manque de soutien, de sorte que la vessie et l'urètre L'angle est plus prononcé que la normale. Lorsque le patient quitte le lit, la dysurie peut parfois saméliorer. Il faut donc lencourager à uriner ou à se lever. 3 Le fond de la vessie et ses lésions nerveuses: le muscle urinaire risque de perdre temporairement sa force contractile.Si la blessure est légère, telle que le maintien du cathéter pendant 7 à 14 jours après la chirurgie, la force de contraction de la vessie revient souvent à la normale. 2. Complications de la colostomie (1) rétraction: Il s'agit d'une complication précoce rare, plus fréquente dans la paroi intestinale et la méthode de suture ouverte péritonéale. La principale raison de la rétraction est le côlon et son mésentère retiré de la paroi abdominale pendant la chirurgie est trop court ou tendu. Fort en raison de. En cas de légère rétraction, lorsque la muqueuse au bord de la stomie est encore visible, le pansement et la dilatation des doigts sont utilisés pour prévenir la sténose.Si la sténose est grave, la bouche doit être reconstruite. En cas de grave rétraction, on ne peut pas voir le bord de la stomie ou des signes d'irritation péritonéale locale et doivent être traités immédiatement. Les sutures ouvertes ne doivent pas être effectuées chez les patients présentant une obstruction colique ou une mauvaise préparation de l'intestin. (2) nécrose ischémique: davantage de complications postérieures à la fusion, telles que crachats, prolapsus, sténose, etc., affectant la circulation sanguine de l'artère cérébrale moyenne. La nécrose est généralement limitée, généralement à quelques centimètres du côté mésentérique de la stomie, en cas d'observation légère à demeure, la muqueuse s'auto-nécrose, se développe à partir de tissu de granulation ou d'auto-guérison épithéliale. Si le segment intestinal est très nécrotique, il doit être traité immédiatement. L'incision s'étend obliquement vers le haut à partir de la stomie et le côlon proximal est libéré, puis retiré jusqu'à l'extravasation de la paroi abdominale et l'intestin nécrotique est retiré. La méthode de prévention doit être utilisée pour protéger lapprovisionnement en sang de la section de stomie contre les blessures accidentelles afin dempêcher toute blessure accidentelle; le tirant du côlon et le mésentère ne doivent pas être tendus ni tordus; louverture de la stomie de la paroi abdominale ne doit pas être trop petite pour pincer le mur intestinal et le mésentère. . Un traitement actif doit être effectué en cas de prolapsus de la stomie aiguë pour éviter la détérioration et la nécrose. (3) sténose: Il s'agit d'une complication tardive plus fréquente, plus fréquente dans la stomie externe. Comme les intestins sont retirés de la paroi abdominale d'environ 3 à 4 cm, les couches de la paroi abdominale sont suturées de façon intermittente avec la séreuse, de sorte que la séreuse est facilement stimulée par les matières fécales, les sécrétions, etc., provoquant une séreuse, une hyperplasie des tissus de granulation inflammatoire, une contracture à long terme de la cicatrice, Une sténose annulaire qui provoque le plan de la peau de colostomie. Si la sténose est dans le plan de la peau et qu'elle peut toujours accueillir tous les petits doigts, elle se dilatera avec les doigts tous les jours et pourra être améliorée progressivement jusqu'à ce qu'elle puisse passer tous les indicateurs. Si la zone étroite ne peut pas passer le petit doigt, il est nécessaire de recourir à la réparation de la colostomie. Un cercle de tissus cicatriciels et contractés autour de la colostomie et du plan de la peau est alors retiré. La paroi intestinale et le bord de la peau sont suturés par intermittence avec une fine ligne de chrome. Si la sténose est inférieure au niveau de la peau, la couche abdominale sévère est également nécessaire pour la réparation chirurgicale, mais elle peut être corrigée si elle est dilatée avec les doigts. À lheure actuelle, la tendance à la sténose a été considérablement réduite depuis la méthode de stomie utilisant des points de suture muqueux et cutanés. Toute personne qui utilise une stomie externe devrait avoir une expansion précoce après la chirurgie. Afin d'éviter le rétrécissement. 3. Complications des plaies périnéales (1) Plaies périnéales: les hémorragies précoces sont dues à une hémostase incomplète ou à un détachement de la ligature au cours de la chirurgie, entraînant plus de risques de lésions du plexus veineux antérieur. S'il y a plus de saignements, la transfusion sanguine ne peut pas être corrigée et la chirurgie doit arrêter le saignement. Sous anesthésie générale, prenez la position lithotomie vésicale basse, retirez toutes les sutures, rincez la plaie avec une solution saline chaude (50 ° C) pour éliminer les caillots sanguins et contrôlez le point de saignement par électrocoagulation ou par suture et ajoutez un drainage. Si le saignement est toujours difficile à contrôler, vous pouvez utiliser une gaze longue ou une gaze iodoforme pour remplir la chambre antérieure et arrêter le saignement. Retirer progressivement 5 à 7 jours après la chirurgie. (2) cicatrisation retardée de la plaie périnéale: les causes courantes sont linfection de la plaie, les résidus de corps étrangers tels que la ligature et le port externe du drainage est trop petit. Par conséquent, la chirurgie périnéale doit utiliser un couteau électrique pour arrêter le saignement autant que possible afin de réduire la rétention de corps étrangers. S'il reste encore un sinus périnéal profond au cours du premier mois suivant l'opération, l'orifice externe doit être agrandi pour permettre un examen approfondi afin de retirer les corps étrangers tels que le tissu nécrotique et la ligature, et de gratter la plaie non saine. 4. occlusion intestinale aiguë Souvent en raison de: 1 fistule intestinale stoma non scellée et la paroi abdominale formée par le trou, provoquant des hémorroïdes internes. Cette complication peut être évitée si une colostomie extra-péritonéale est utilisée. 2 L'intestin grêle adhère au côlon ou au péritoine pelvien de la stomie. Si l'intestin grêle est bien arrangé pendant la chirurgie et que la plaque de couverture est bien couverte, cette complication peut souvent être réduite. 3 La suture péritonéale du plancher pelvien était fendue et l'intestin grêle était prolabé. Cette complication est rare et peut être évitée si le péritoine du plancher pelvien est soigneusement suturé. 5. Nécrose ischémique du côlon hors de l'anus Il s'agit de la complication postopératoire la plus importante, principalement due à un mauvais apport sanguin au côlon ou à une tension d'extraction, en particulier à cause de la tension du mésentère ou à la contraction postopératoire du sphincter anal. Circulation sanguine dans l'intestin. Si l'étendue de la nécrose est limitée à la partie restante en dehors de l'anus, les conséquences ne seront pas graves. Si la plage de nécrose s'étend dans la cavité pelvienne, elle provoquera une infection pelvienne et la formation d'un abcès, auquel cas une colostomie transversale doit être effectuée immédiatement et les fèces doivent être transférées afin de contrôler l'infection. . 6. Rétraction du segment du côlon anal Cela est dû au fait que le segment du côlon retiré est trop court et qu'il existe une tension ou une nécrose du côlon lors de l'extraction. Afin d'éviter toute rétraction, la longueur du côlon bien réprimée à l'extérieur de l'anus doit être de 6 à 7 cm pendant la chirurgie et le côlon ne doit pas être tiré trop fort. Une fois que le côlon retiré est rétracté dans le canal anal, il est souvent dû au relâchement de la tension et à ladhérence progressive de la surface séreuse du côlon à la plaie pelvienne. Il nexige généralement pas de traitement spécial et permet de guérir progressivement à lextrémité proximale du Il est facile de provoquer une sténose annulaire du canal anal du côlon près de l'anastomose. 7. inversion de la muqueuse du côlon externe anale Principalement en raison d'une résection excessive de la peau sous le canal anal, ou en raison d'une résection insuffisante du côlon ou du retrait de l'anus. Si vous faites attention aux détails de l'opération ci-dessus pendant la chirurgie, vous pouvez l'éviter. 8. Colon et canal anal proches de l'anastomose En raison de la contraction fréquente du sphincter anal et des muscles élévateurs de l'anus, la cicatrice annulaire de l'anastomose se contracte facilement pour provoquer une sténose, qui est plus susceptible de se produire lorsque les matières fécales, qui ne sont souvent ni formées ni retirées, se sont rétractées. Par conséquent, un examen rectal du canal anal doit être effectué régulièrement pour éviter toute sténose. 9. abcès pelvien Il se produit principalement dans l'espace tibio-fibulaire antérieur en raison d'un mauvais drainage. Après l'opération, en plus de maintenir la circulation libre, en cas d'infection, un drainage immédiat est nécessaire.