Chirurgie péna

La chirurgie de Pena est utilisée pour le traitement chirurgical des malformations rectales et anales moyennes et élevées. L'opération a été conçue en 1980 par l'érudit mexicain Pena A. Il étudia systématiquement de manière anatomique les parties rectale et anale d'enfants atteints d'atrésie anale rectale haute et moyenne et clarifiait la relation entre le sphincter anal externe et le muscle releveur de l'anus. Il a souligné que le système du sphincter anal se composait de quatre groupes de muscles: le sphincter externe sous-cutané, le muscle élévateur proximal proximal, le sphincter externe profond et le complexe musculaire. Le complexe musculaire est composé de la partie du muscle puborectal du muscle élévateur de l'anus et des fibres profondes du sphincter anal externe. Ces fibres font partie intégrante les unes des autres et ne peuvent pas être séparées. Les fibres sous-cutanées du sphincter externe dorsal du complexe musculaire et les fibres superficielles du sphincter externe constituent des fibres musculaires longitudinales qui se terminent dans le coccyx. Les sphincters externes profonds et superficiels forment la partie supérieure du muscle élévateur de l'anus. Lorsque le muscle élévateur de l'anus est stimulé électriquement, la partie inférieure du complexe subit une forte contraction, tandis que les fibres superficielles et sous-cutanées du sphincter anal externe ne se contractent que faiblement vers le haut et vers le bas. Point de départ Sur la base de ce qui précède, l'auteur propose une incision longitudinale médiane à travers la crête iliaque jusqu'au périnée, disséquant complètement le complexe musculaire, de sorte que le rectum traîné passe au centre du complexe musculaire et rétablisse la relation anatomique normale entre le rectum et l'anus. Le contrôle des mouvements d'entrailles jouera un rôle important. Traitement des maladies: fistule vaginale rectale Indication La chirurgie de Pena convient à une atrésie anale moyenne-élevée ou à une fistule urétrale rectale et à une fistule recto-vaginale. Préparation préopératoire 1. La position de l'extrémité aveugle du rectum doit être déterminée avant la chirurgie pour déterminer le type de déformation auquel elle appartient. 1 Photographie d'un film latéral de rayons X pelvien inversé: l'air d'avaler du nouveau-né doit atteindre le rectum pendant plus de 12 heures. Le film doit donc être pris 12 à 24 heures après la naissance et la durée d'inversion est supérieure à 2 minutes. Signe de type plomb pour la disposition de la crypte anale. Au moment du tournage, choisissez l'inhalation de l'enfant malade. Lors de la prise de vue, l'angle de projection des rayons X, généralement perpendiculaire au film, doit faire l'objet d'une attention particulière, le point éclairant étant la symphyse pubienne de manière à ce que d'importants points de repère anatomiques puissent être clairement affichés. Ce résultat de test est souvent plus élevé que la position réelle de l'extrémité aveugle rectale, principalement parce que l'extrémité aveugle rectale est remplie de ftus collant, que le gaz est parfois difficile à atteindre jusqu'à l'apex et que l'enfant malade pleure, que la contraction du muscle releveur de l'anus est importante et que le rectum peut parfois être comprimé. Rétraction aveugle. 2 Ces dernières années, l'application de l'échographie B, de la tomodensitométrie et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) a été utile pour déterminer la position de l'extrémité aveugle et estimer l'état du sphincter avant la chirurgie. 3 Certaines personnes préconisent également l'utilisation de la ponction et de la succion pour déterminer la position de l'extrémité aveugle du rectum. La méthode spécifique consiste à utiliser une aiguille épaisse pour percer dans la crypte anale, tout en aspirant dans l'aiguille.Une fois le ftus retiré, la profondeur de l'aiguille est la distance entre l'extrémité aveugle du rectum et la peau. Lors de la ponction, il convient de noter que l'angle de l'aiguille est incliné de 5 à 10 ° par rapport à la ligne verticale de l'anus afin d'empêcher l'aiguille de pénétrer trop profondément et que l'aiguille est trop forte pour pénétrer dans la vessie ou d'autres organes de la cavité abdominale. 2. Effectuez un examen physique complet pour déterminer s'il existe d'autres malformations du système, en particulier si des malformations congénitales telles que les cardiopathies congénitales, l'atrésie de l'sophage et la paralysie menacent directement la vie des enfants malades. 3. L'urètre doit être préservé avant l'intervention afin de permettre la séparation du rectum au cours de l'intervention afin d'éviter des lésions de l'urètre au rectum libre. 4. Infusion préopératoire pour corriger les troubles liés à l'eau et aux électrolytes. Pour ceux qui ne vomissent pas sans obstruction du tube digestif, la perfusion nest pas nécessaire. 5. Placez le tube de décompression gastro-intestinal. 6. antibiotiques prophylactiques. Dans le même temps, la vitamine K1110 mg a été administrée, injection intramusculaire, 2 / j pour améliorer la fonction de coagulation. 7. Les patients atteints de fistule ou de colostomie doivent être nettoyés avant la chirurgie pour éliminer toutes les matières fécales.Vous pouvez injecter à l'extrémité aveugle une solution de néomycine à 1% ou une solution de métronidazole 12 heures avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision: du haut du sillon fessier le long de la ligne médiane jusqu'à la crypte anale. 2. Après avoir coupé la peau, coupez-la avec un couteau électrique bipolaire et arrêtez soigneusement le saignement. Couper les fibres longitudinales sous-cutanées du sphincter anal externe. Ouverture longitudinale du coccyx. 3. L'incision a été rétractée à l'aide d'un rétracteur à dents multiples.Selon le stimulateur électrique, le sphincter superanal et le muscle élévateur de l'anus ont été incisés de la direction longitudinale médiane et le complexe musculaire a été coupé vers le bas. 4. Séparez le tissu adipeux, trouvez l'extrémité aveugle du rectum, coupez le fascia autour du rectum et séparez soigneusement le rectum.S'il y a une fistule, créez 4 lignes de soutien à l'extrémité aveugle du rectum. Couper le mur rectal longitudinalement. 5. Après avoir coupé la paroi rectale, la fistule peut être révélée et une ligne de support peut être créée sur la paroi rectale autour de la fistule, puis la fistule peut être retirée de la paroi intestinale. 6. Suturez complètement la fistule, puis repoussez le péritoine. 7. Lextrémité distale du rectum a la forme dune queue et, étant donné que la paroi rectale est dilatée et hypertrophiée, il est difficile de passer à travers le complexe musculaire. L'extrémité distale du rectum a été inversée avec une incision en "V", une partie de la paroi de l'intestin a été retirée et la paroi rectale a été suturée avec une suture résorbable 3-0 ou une couche complète continue. 8. Le muscle élévateur de l'anus est suturé à la paroi postérieure du rectum et le rectum formé est placé au centre du complexe musculaire pour fixer le complexe musculaire à la paroi intestinale. Réparez le complexe musculaire à l'arrière, les couches superficielles et sous-cutanées du sphincter anal externe. 9. Excision de l'intestin rectal en excès, suturer l'extrémité distale du rectum et de l'anus, et l'anus ne retient que 1 cm de diamètre pour empêcher toute inversion de la muqueuse rectale. Le calibre normal de l'anus est obtenu après expansion anale. Complication 1. Perte de miction: la principale raison est la dissection extensive du tissu pelvien: le rectum libre doit être proche du rectum pendant la chirurgie. 2. Après une chirurgie plastique caudale rectale, une fistule rectale ou des épigas rectaux peuvent parfois se produire, en particulier chez les enfants qui n'ont pas subi de colostomie sigmoïde avant la chirurgie. Par conséquent, avant de procéder à cette procédure, la colostomie sigmoïde doit être effectuée selon les besoins pour assurer la cicatrisation de la plaie postopératoire et réduire la fistule intestinale. 3. Constipation tenace: Certains spécialistes pensent que la chirurgie plastique caudale rectale, la réparation du complexe musculaire et la suture du muscle élévateur de l'anus font que le rectum inférieur est trop enveloppé dans les muscles et que certains patients présentent une constipation tenace après l'opération. La méthode de prévention est quil nest pas approprié de fixer le complexe musculaire et le muscle élévateur pendant lopération et quil nest pas proche de létat physiologique. 4. Sténose anale: l'anus doit être respecté après la chirurgie.