Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire

Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire est utilisé pour le traitement chirurgical de l'hypertension portale. Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est une nouvelle méthode de traitement de lhypertension portale dans les années 90. La méthode présente les avantages suivants: petit traumatisme, taux de réussite élevé, complications faibles, indications générales, réduction significative de la pression portale et traitement fiable des saignements de varices sophagiennes. En tant que traitement de lhypertension portale, le TIPS convient particulièrement aux patients atteints de cirrhose avancée et joue un rôle extrêmement important dans le traitement de lhypertension portale. Traitement des maladies: hypertension portale Indication 1. L'hypertension portale avec varices sophagiennes saignantes n'est pas efficace après un traitement non chirurgical. 2. Prévention de la récidive des varices oesophagiennes. 3. Saignement après dévascularisation. 4. Ascites réfractaires. 5. Syndrome de Budd-Chiari. 6. Traitement préparatif avant la greffe de foie. 7. Préparation préopératoire à la dévascularisation. Contre-indications 1. lésions hépatiques graves. 2. La veine porte est étroite ou obstruée. 3. Lésions occupant de l'espace dans le foie. 4. Maladie cardiaque organique. 5. Encéphalopathie hépatique sévère. Préparation préopératoire 1. Évaluation de la fonction hépatique Les méthodes couramment utilisées pour évaluer la fonction hépatique sont les critères de notation de Child et de Child-Pugh. L'albumine, la bilirubine, le SGPT, le PT et l'ascite sont les principaux indicateurs de l'évaluation de la fonction hépatique. Les hépatites actives, les lésions hépatiques graves et le score de la fonction hépatique> 11 ont été traités avec TIPS avec prudence. 2. Doppler à ultrasons Le contenu du test comprend le foie, la taille de la rate, l'ascite, la veine porte et les branches gauche et droite, la vitesse et la direction du flux sanguin, le flux sanguin et une attention particulière à la présence ou à l'absence de thrombose de la veine porte et de lésions occupant le foie. La détection Doppler par ultrasons du système de la veine porte consiste à dépister les patients, à étudier les modifications hémodynamiques de la veine porte avant et après la chirurgie et à la détection précoce de la sténose ou de lobstruction du shunt intrahépatique. 3. Angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure Affichez indirectement la tige principale et ses branches, comprenez l'anatomie du système portail, la circulation collatérale, la direction du flux sanguin et le reflux, excluez encore une thrombose de la veine porte et guidez et positionnez la veine hépatique vers la veine porte. Cette vérification doit être effectuée pendant l'opération TIPS. 4. Imagerie par résonance magnétique (IRM) et angiographie par faisceau d'électrons En fonction de la distance entre la veine hépatique et la branche intrahépatique de la veine porte affichée par imagerie par résonance magnétique et angiographie par faisceau électronique, la sélection du point de ponction, de la profondeur et de l'angle de la veine hépatique par rapport à la branche veine porte contribue à améliorer le taux de réussite de la ponction de la veine porte. Procédure chirurgicale 1. L'opération TIPS est effectuée sous la supervision d'un appareil à rayons X DSA C-2000. 2. Une fois le patient en décubitus dorsal, la tête est inclinée vers la gauche, laissant apparaître le triangle du cou droit, et l'injection de 1% de procaïne correspond à une anesthésie locale, une ponction de la veine jugulaire interne, une fois la ponction réussie réalisée, le fil de guidage inséré dans la veine cave supérieure et droite. Atrium à la veine cave inférieure. Le cathéter Rups-100 a été placé le long du guide dans la veine cave inférieure et de manière sélective dans la veine hépatique droite pour l'angiographie et la manométrie. 3. Prenez la veine hépatique 2 à 3 cm de la veine cave inférieure comme point de ponction, ajustez la direction du guide vers l'avant, la direction de ponction est la plus basse, la profondeur de ponction est d'environ 3 à 4 cm, l'aiguille de ponction est retirée, le cathéter 5F est refoulé et le sang récupéré. Une fois que l'agent de contraste a été injecté dans la branche intrahépatique de la veine porte, le fil guide BENTSON à tête molle est placé dans la veine porte vers la veine splénique ou la veine mésentérique supérieure, et le cathéter 5F est envoyé le long du fil guide vers le tronc de la veine porte, confirmant davantage que le cathéter pénètre dans la veine porte par la veine porte. Le tronc, à ce moment, montre que la ponction de la veine porte est réussie. 4. En utilisant le fil de guidage ultra-résistant AMPLATZ pour remplacer le fil de guidage BENTSON afin d'envoyer la veine porte et la veine mésentérique supérieure, le long du fil de guidage, le dispositif de cathéter coaxial Rups-100 à travers le tissu hépatique pour percer la branche de la veine porte afin de pousser la veine porte, respectivement, l'angiographie et la mesure de pression de la veine porte , sortir le cathéter 5F, le guide métallique et la gaine de cathéter, en retenant la gaine de guidage dans la veine porte. 5. Un ballonnet ou un tube de dilatation de 8 ou 10 mm de diamètre a été placé le long du fil guide pour dilater la veine porte, le parenchyme hépatique et la veine hépatique, lesquels ont été injectés dans la veine porte sans provoquer de dilatation. Une fois le support interne mis en place, la veine porte est marquée avec la veine porte et le support interne extensible est placé, le support interne devant couvrir lensemble du shunt intrahépatique. 6. Si les varices oesophagiennes sont toujours visibles, intubation élective à une embolisation de la veine coronaire. 7. Effectuez la mesure de la pression de la veine porte et de la veine hépatique, retirez le tube guide, retenez le cathéter 5F dans la veine porte et introduisez le cathéter 5F à travers la veine jugulaire interne. Le signe de la réussite de l'opération TIPS: une angiographie de la veine porte révélait un écoulement sanguin de la veine porte à travers le shunt porte intrahépatique dans la veine hépatique, la veine cave inférieure et l'oreillette droite; 2 disparitions de la veine coronaire et de l'sophage; pression du portail diminuée de 12 ~ 15cmH2O, corps de la porte Gradient de pression <12 mm Hg; 4 saignements de varices gastriques oesophagiens ont cessé. Complication 1. Saignements intra-abdominaux. 2. Saignements biliaires. 3. lésions artérielles hépatiques. 4. Tamponnade péricardique aiguë. 5. Le support interne est déplacé ou incliné. 6. encéphalopathie hépatique. 7. insuffisance hépatique.