Chirurgie V-P de l'hydrocéphalie

Le shunt ventriculo-péritonéal est un ensemble de dispositifs de shunt avec des valves à sens unique placées dans le corps pour acheminer le liquide céphalo-rachidien des ventricules vers la cavité abdominale en vue de son absorption. Appelé chirurgie VP. Kausch avait effectué cette opération pour la première fois en 1905, mais à l'époque, elle n'était pas prise au sérieux: en 1955, Jackson signalait 62 opérations de ce type, qui avaient certains effets. Le shunt ventricule-auriculaire présente également un certain nombre d'insuffisances pouvant entraîner la mort d'enfants malades. Par conséquent, le shunt ventriculo-péritonéal a été souligné de nouveau et utilisé de plus en plus largement. Traiter les maladies: l'hydrocéphalie Indication 1. Applicable à tous les types de patients atteints d'hydrocéphalie, y compris l'hydrocéphalie obstructive, l'hydrocéphalie routière et l'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale. 2. Autres perdants de la méthode de shunt. Contre-indications 1. Linfection intracrânienne na pas été contrôlée. 2. Inflammation ou ascite dans la cavité abdominale. 3. La teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien est trop élevée, dépassant 500 mg / L, ou le saignement est frais. 4. La peau de la tête et du cou ou de la poitrine et de l'abdomen est infectée. Préparation préopératoire 1. Anesthésie de base ou anesthésie générale, position couchée, tête à gauche. 2. Préparez la peau de la tête, du cou, de la poitrine et de l'abdomen. Procédure chirurgicale Incision du cuir chevelu 4 à 5 cm après lauricule droite, la taille du trou du crâne est équivalente à la base du réservoir. La dure-mère est coupée et le cathéter du ventricule antérieur est acheminé vers la corne antérieure du ventricule Le cathéter est coupé à la longueur appropriée et fixé au connecteur de réservoir. Placez le réservoir dans le trou osseux et suturez le périoste, puis connectez l'extrémité proximale de la valvule à la sortie du réservoir.Veuillez noter que la direction haut et bas de la valvule ne peut pas être inversée.La flèche sur la chambre de pompe indique la direction du shunt de liquide céphalo-rachidien. 2. Séparer le tunnel sous-cutané Le cathéter abdominal va de l'incision de la tête à l'apex, à l'arrière de l'oreille, du cou et du thorax jusqu'à l'abdomen supérieur. Le tunnel sous-cutané est long et peut être ouvert en 2 ou 3 fois. La première incision est sous la mastoïde, la deuxième incision sous la clavicule et la troisième incision sous l'abdomen supérieur droit. Un tunnel sous-cutané est constitué de guides métalliques à tête émoussée, séparés par une séparation profonde sous-cutanée. 3. Installer le cathéter abdominal L'extrémité proximale du cathéter est connectée à la sortie de la valvule et l'extrémité distale est passée à travers le tunnel sous-cutané dans l'incision de l'abdomen supérieur droit. De préférence, le cathéter a une courbure incurvée dans le cou pour permettre au cou de se dilater lorsqu'il se déplace. Il existe deux emplacements communs pour le placement de l'extrémité du cathéter abdominal: 1 Le tube abdominal est placé à la surface du foie. Sous l'apophyse xiphoïde de l'abdomen, une incision médiane ou une incision médiane d'environ 5 cm est pratiquée. Après que la paroi abdominale et le péritoine aient été coupés en couches, le lobe gauche du foie a été exposé et l'extrémité du cathéter abdominal a été placée à la surface du foie. La longueur du cathéter dans la cavité abdominale est denviron 10 cm Il est préférable dutiliser un cathéter avec 4 ouvertures fendues sur la paroi distale pour empêcher le reflux et locclusion de la lumière et de suturer le cathéter sur le ligament rond pour empêcher le détachement. Une fois que le cathéter est détaché, il quitte le foie et se trouve dans la cavité abdominale, qui est facilement bloquée par l'épiploon (Fig. 4.13.4-1). 2 Le tube abdominal est placé dans la cavité abdominale libre. L'incision abdominale peut être dans la ligne médiane ou la ligne médiane de la partie supérieure de l'abdomen ou du bas de l'abdomen, d'environ 3 cm de long, évitant de préférence l'incision de l'appendicite. Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, après confirmation qu'il n'y a pas de maladie telle qu'une adhésion péritonéale, l'extrémité du cathéter peut être envoyée dans la cavité abdominale.Il est préférable de disposer d'une pluralité de petites ouvertures rondes à l'extrémité du cathéter, aussi loin que possible de l'incision de la paroi abdominale ou de se plier autour de l'incision péritonéale. Côté droit (ou gauche) de l'aisselle. La longueur du cathéter qui est libre dans la cavité abdominale devrait être de 20 à 30 cm ou plus, et le cathéter peut être suturé et fixé sur l'incision péritonéale. Ces dernières années, l'utilisation laparoscopique de l'extrémité du cathéter dans le petit sac buccal peut grandement simplifier l'opération et, parallèlement, réduire le risque d'obstruction de l'extrémité du tube par l'omentum et d'éviter le côlon brisé. En outre, certains auteurs ont utilisé une méthode de perforation de la canule, utilisant une canule munie d'un tube, perçant la cavité abdominale au milieu de l'abdomen, retirant le tube, insérant le tube abdominal de la canule dans la cavité abdominale, retirant la canule et fixant le cathéter. L'extrémité proximale du cathéter passe dans le tunnel sous-cutané de l'abdomen, de la poitrine et du cou et est connectée au tube de la valve de la tête. 4. Couture Une fois le cathéter fixé, le péritoine et la paroi abdominale sont suturés en couches. Complication Symptômes gastro-intestinaux Les nourrissons peuvent présenter des symptômes tels que ballonnements, douleurs abdominales, perte dappétit ou nausées et vomissements après la chirurgie. Outre les perturbations chirurgicales, la cause principale est la stimulation du péritoine par le liquide céphalo-rachidien, qui disparaît généralement en une semaine environ. 2. Infection En raison de la longue voie sous-cutanée du cathéter de dérivation, les risques dinfection locale sont nombreux: ils peuvent provoquer des infections intracrâniennes telles que la ventriculite et la méningite, ainsi que des péritonites, des abcès sous les bras ou des abcès abdominaux, ainsi que des infections sous-cutanées. Abcès sous-cutané. Par conséquent, il est nécessaire de procéder à une désinfection stricte au cours d'une intervention chirurgicale et d'appliquer des antibiotiques avant et après l'intervention. 3. Barrière de cathéter de dérivation Les raisons en sont les suivantes: 1 la valve est bloquée, principalement à cause de l'excès de protéines dans le ventricule et de l'accumulation de sédiments dans la valve à membrane. Par conséquent, lorsque la protéine du fluide ventriculaire dépasse 1 000 mg / L, la valve n'est pas utilisée et seul le conduit en fente est utilisé pour la dérivation. Les quatre ouvertures à l'extrémité du cathéter abdominal ont été découpées avec un couteau et allongées de 1 cm pour faciliter le shunt. Une fois que la teneur en protéines du ventricule cérébral a diminué, la valve est déviée par une valve régulière. 2 Le tube péritonéal est torsadé et l'extrémité du tube est recouverte par l'épiploon ou forme un pseudo-kyste (contenant du liquide céphalorachidien), ce qui peut provoquer la défaillance du shunt. Après la découverte, il devrait être traité à temps et le cathéter devrait être repositionné sur d'autres parties de la cavité abdominale, ou d'autres shunts devraient être utilisés à la place. 4. Prolapsus du cathéter abdominal Le plus souvent, le cathéter est retiré de l'incision abdominale, partiellement ou même complètement hors de la cavité abdominale et exposé à la peau. Ceci est dû au fait que le tunnel sous-cutané est trop superficiel, que le cathéter est frotté et longtemps pressé contre lépiderme, ce qui provoque une nécrose de la peau ou une infection secondaire, la suture est détachée et le cathéter est retiré de la paroi abdominale. Lorsque cela se produit, il peut être manipulé en fonction de l'état de l'incision. Si l'incision n'est pas infectée, la granulation est relativement fraîche et le cathéter partiellement retiré.Après 3 jours d'application humide avec la solution antibiotique, le cathéter est redirigé et placé dans la cavité abdominale. L'incision scindée est suturée en couche complète et certains patients peuvent être guéris; si l'incision est manifestement infectée, elle doit être immédiatement traitée. Remplacez le nouveau tube abdominal. 5. Dommages aux organes abdominaux Certains cathéters endoscopiques ont une extrémité dure, par exemple, la paroi du cathéter de Raimondi est munie dun ressort en acier inoxydable, pouvant provoquer une perforation de lintestin, une perforation transversale et une perforation vaginale à long terme. De nos jours, il existe un nouveau type de cathéter sans métal, principalement en caoutchouc de silicone, relativement solide, et il est difficile de provoquer un effondrement mécanique ou une déformation de la paroi du tube, ce qui réduit considérablement les risques de dommages aux organes internes.