Voie d'abord infratentorielle et supracérébelleuse pour la chirurgie tumorale du troisième ventricule et de la région pinéale

Krause a d'abord réussi cette approche en 1926. En 1971, Stein apporta une contribution importante à la réévaluation de cette approche. Yang Qingyu a adopté cette approche en 1981, Luo Shiqi en 1983 et Huang Yanlin en 2000. Étant donné que les tumeurs de la région pinéale sont principalement situées dans la ligne médiane, la tumeur peut être bien exposée par la voie postérieure de la fosse pendant lopération en position assise. Les tumeurs sont principalement situées sous le grand système veineux du cerveau pour éviter d'endommager ces veines. Puisqu'il n'est pas nécessaire de tirer sur le lobe occipital, cela évite les obstacles visuels et du champ visuel. Lorsque la tumeur est étendue au-delà de l'encoche ou de la partie antérieure du troisième ventricule, il est difficile de passer par l'approche. Même si le cervelet peut être coupé, il est toujours difficile de retirer le devant de la tumeur. Traiter les maladies: tumeurs cérébrales Indication Principalement adapté aux tumeurs de la région pinéale qui ne sont pas sensibles à la radiothérapie, en particulier celles qui sont postérieures à la fosse postérieure. Contre-indications 1. Lorsque les tumeurs de la région pinéale se développent vers le haut. 2. La tumeur des cellules germinales de la région pinéale devrait être la radiothérapie préférée. Préparation préopératoire Le drainage ventriculaire doit être effectué avant la chirurgie. Cette approche nécessite l'utilisation de microscopes chirurgicaux et d'instruments microchirurgicaux longs, les instruments ordinaires ne pouvant pas répondre aux exigences car la distance de champ chirurgical est généralement plus longue. Procédure chirurgicale Incision cutanée Une incision médiane sous l'oreiller. La deuxième vertèbre cervicale est livrée, ainsi que le trochanter occipital supérieur et inférieur. Utilisez un strip-teaseur périosté pour séparer les muscles des squames occipitaux sur les côtés afin d'ouvrir complètement l'incision. 2. La fenêtre d'os Généralement, une plus grande fenêtre de l'os inférieur de l'oreiller est réalisée. Le sinus transverse et le bord inférieur du sinus sont exposés et le bord postérieur du foramen occipital est enlevé. 3. incision Dural L'incision en forme de D de la dure-mère ouvre la dure-mère vers le haut et sur les côtés. 4. Révéler la zone du corps pinéal Après avoir ouvert la dure-mère, toutes les veines du pont qui découlent de l'hémisphère cérébelleux et de la crête iliaque supérieure cérébelleuse dans le sinus transverse et le sinus doivent être coupées de manière à se rapprocher de la région quadrilatérale et de l'incision cérébelleuse. Utilisez un écarteur général ou serpentin, lun pour soulever le cervelet et lautre pour le descendre. La gravité aide le cervelet à s'affaisser automatiquement lorsqu'il est assis. En général, la membrane arachnoïdienne dans la région quadrilatérale est souvent épaissie et l'arachnoïde est coupé à l'aide d'un microscope chirurgical pour révéler la tumeur. Les veines cérébrales veineuses et intracérébrales sont généralement situées au-dessus de la tumeur, laspect médial du lobe temporal et de la veine basale sont visibles à lextérieur, convergeant vers le haut dans cette zone, et larachnoïde épaissi recouvrant la tumeur peut effacer la structure anatomique inférieure. Arachnoïde claire et coupée, l'opération doit être aussi proche que possible de l'hémisphère cérébelleux et de l'avant de la cheville, de l'électrocoagulation et de la coupe de la veine centrale du cervelet, puis le cervelet peut s'affaisser davantage, laissant apparaître l'arrière de la tumeur. 5. Résection de la tumeur Les tumeurs sont principalement fournies par les branches de l'artère choroïdienne postérieure. La capsule tumorale est électrocoagulée puis incisée. La résection intracrânienne est réalisée à l'aide d'un clamp tumoral, d'une curette ou d'un aspirateur en fonction de la dureté de la tumeur. Comme la plupart des tumeurs sont étendues au troisième ventricule, des cas individuels peuvent même être étendus au septum interventriculaire. Il faut donc de longs instruments chirurgicaux pour retirer la partie postérieure du troisième ventricule et même la tumeur plus étendue. En règle générale, lopération est orientée vers la voile médiane et il faut faire particulièrement attention lorsquon tente denlever la tumeur située dans la partie inférieure du troisième ventricule afin déviter les dommages de lhypothalamus. Opérer soigneusement au microscope chirurgical pour obtenir une tumeur complète sans augmentation des dommages. Pour les tumeurs qui ne peuvent pas être complètement coupées, le volume de la tumeur peut être réduit ou la circulation du liquide céphalo-rachidien peut être reconstituée par la tumeur jusqu'au troisième ventricule, ou le shunt interne peut être directement placé dans le troisième ventricule, via la tumeur et l'hémisphère cérébelleux jusqu'à la cisterna magna. . Ou après la chirurgie, un shunt doit être effectué si nécessaire pour remplacer le drainage ventriculaire. 6. crâne de guan Une fois la tumeur retirée et le système ventriculaire obstrué, la dure-mère doit être suturée. Complication 1. Une embolie aérienne peut survenir lorsque vous êtes assis. Faites attention à la prévention. 2. Troubles des mouvements des yeux: souvent accompagnés de troubles des mouvements supérieurs et collectifs et d'un dysfonctionnement de la pupille. En raison des dommages causés au quadrilatère, il est généralement temporaire.