Ablation hydatique cérébrale

Léchinococcose du système nerveux central est une maladie parasitaire causée par léchinocoque granuleux, léchinocoque maltilocularis ou les larves dalvéolaris (échinococcose). La maladie est répandue dans les zones d'élevage des provinces du nord-ouest, du nord-est et du sud-ouest de la Chine et est également populaire dans d'autres pays tels que la Turquie et d'autres pays d'élevage. L'échinococcose impliquant le système nerveux central ne représente que 2% à 3% de toutes les échinococcoses, dont l'échinococcose (échinococcose kystique), la majorité absolue, soit 92,68%, tandis que les autres sont des épines à plusieurs chambres. Bulbes (échinococcose vésiculaire). Selon les statistiques, environ 47,76% de léchinococcose kystique du système nerveux central sont situés dans le cerveau et 25,23% dans la colonne vertébrale et le canal rachidien. Les hydatides kystiques intracrâniennes sont principalement réparties dans la zone de ravitaillement en artères cérébrales moyennes, suivies du lobe pariétal, du lobe frontal, du lobe apical, du lobe temporal, du lobe frontal, du lobe occipital et du lobe frontal. L'intérieur, le thalamus, les pons, la selle à l'intérieur et à l'extérieur et la base du crâne ont été rapportés. L'hydatid est situé dans la substance blanche, dont la plupart sont constitués d'une seule capsule, représentant 78,57%, et de polycystiques, représentant 21,42%. Le diamètre est de 3 à 16 cm, la paroi interne de la capsule est mince, contient la couche germinale, le liquide kystique est limpide et incolore et contient de nombreux nodules; la capsule externe est plus épaisse et ressemble à une peau poudrée. Le scanner présente une ombre ronde à faible densité avec des bords nets et aucun dème autour. La densité du fluide kystique est similaire à celle du liquide céphalorachidien: en règle générale, l'agent de contraste n'est pas renforcé, mais l'enveloppe peut parfois présenter un rehaussement de cernes et très peu de capsules et de gélules peuvent être calcifiées. L'examen par IRM a montré que les images pondérées en T1 et en T2 de la paroi du kyste hydatique étaient des images annulaires à faible signal. Les images pondérées en T2 montraient de meilleures performances sur la paroi du kyste hydatique que celles de T1. Traiter les maladies: l'échinococcose Indication L'hydatidectomie cérébrale convient aux vers individuels et aux vers polykystiques. Contre-indications Echinococcose multiple ou dissémination postopératoire du ver, accompagnée d'une hydatidose hépatique et pulmonaire, le patient est généralement en mauvais état. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparation de la peau, laver la tête à l'eau et au savon 1 jour avant l'opération, raser les cheveux le matin de l'opération. Vous pouvez également vous raser la tête à la veille de l'opération. 3. Jeûner le matin de la chirurgie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital par voie orale avant la chirurgie pour assurer un repos tranquille. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. Procédure chirurgicale 1. Selon la position de la lésion suggérée par le scanner ou l'IRM préopératoire, réalisez un lambeau cutané plus grand que le diamètre du ver. Les crânes des enfants sont relativement minces et les sacs capsulaires de certains patients sont proches de la dure-mère. Lors du forage du crâne et de l'ouverture du lambeau osseux, il convient de veiller à ne pas déchirer la dure-mère et la paroi du kyste hydatique et de contaminer le champ chirurgical. 2. Si l'hydatidé est plus petit et plus éloigné de la zone fonctionnelle, le cortex cortical est coupé dans la partie correspondante de l'hydatide et l'incision corticale est séparée après la séparation de la plaque cérébrale, l'apparence est une capsule poudreuse qui est la paroi de l'hydatide, le long de sa circonférence. Séparez-vous doucement dans la partie profonde, et peut être complètement retiré sans seffondrer. 3. Lorsque l'hydatide est plus grande ou partiellement proche de la surface corticale, l'adhérence et les vaisseaux sanguins sont traités par électrocoagulation bipolaire le long de la jonction exposée de l'hydatide et du cortex, puis séparés entre le kyste hydatique et le tissu cérébral. Si l'hydatidé est situé dans une partie plus profonde, l'incision de l'électrocoagulation et du cortex cérébral doit être suffisamment grande pour éviter une contusion excessive du parenchyme cérébral lorsque l'hydatide est isolée. Lorsque séparé pour révéler le diamètre du ver, il ne peut plus être séparé en profondeur. À ce stade, la position de la tête du patient est abaissée, de sorte que le kyste hydatique se situe dans la partie inférieure et qu'un irrigateur physiologique rempli de solution saline est utilisé pour injecter un peu de force entre le sac hydatique et le tissu cérébral environnant. Comme le kyste hydatique et le tissu cérébral gélatinisé environnant ne communiquent pas avec les vaisseaux sanguins ni ne sont étroitement adhérents, le kyste hydatique est progressivement séparé du lit de kyste jusqu'à ce qu'il soit libéré du cerveau profond par l'action de l'eau et la gravité du kyste hydatique. C'est ce qu'on appelle la "méthode de séparation par flottation hydraulique", également appelée technique de Dowing, qui a été adoptée pour la première fois par Arana-Inignez en 1955. Cette méthode est également utilisée dans certains hôpitaux en Chine. La pratique a prouvé que cette méthode est concise et pratique, qu'elle est relativement sûre et que la plupart des vers individuels et des vers polykystiques peuvent être complètement éliminés par cette technique. 4. Le drainage de ponction et l'élimination du kyste hydatique conviennent à la partie peu profonde du ver. Après l'exposition du sac hydatique, le tissu cérébral environnant est correctement protégé par des draps en coton. L'aiguille est percée au sommet de la capsule et le sac est extrait à l'aide d'une aiguille vide. Le liquide de la capsule a été injecté à plusieurs reprises dans la capsule avec une quantité appropriée de solution d'hydrogène dissous à 3% de peroxyde d'hydrogène ou de solution saline hypertonique à 3%, et laissé pendant 10 minutes pour tuer la tête restante. Puis rincez à nouveau avec une solution saline normale ou une solution saline hypertonique à 3%, sans extraire le mur. 5.Negovetic et ses collaborateurs ont signalé que les vers du cerveau envahissent simultanément le crâne et les méninges.Les principaux points chirurgicaux sont les suivants: premièrement, créez un lambeau osseux plus petit que le diamètre du ver, retirez la dure-mère et la dure-mère. Ensuite, la paroi interne de la capsule a été appliquée avec une solution de formaldéhyde à 10% et la solution saline hypertonique a été rincée à plusieurs reprises dans la cavité de la capsule pour tuer la tête. Ensuite, l'os malade est piqué jusqu'au crâne normal, la fenêtre de l'os doit dépasser le diamètre du ver, la dure-mère malade est retirée et le sac d'hydatide est soigneusement séparé et retiré du tissu cérébral environnant. La dure-mère et le crâne défectueux sont réparés correctement. 6. L'incidence de l'hydatidose intracrânienne multi-auriculaire (échinococcose vésiculaire) est très faible, Alinors et al. Ces dernières années, Schmid et al. Ont indiqué que l'association du gamma knife et de l'albendazole avait un effet positif: après le suivi par IRM, il a été constaté que l'hydatide était significativement réduite après irradiation. L'dème péricapsulaire était plus important.Au bout de 3 ans, les lésions polykystiques, les dèmes et les symptômes neurologiques étaient nettement améliorés.Il est considéré que la lame est un traitement alternatif pour les vers vésiculaires inopérables. Complication 1. Après le retrait de l'hydatid géant, la pression dans la cavité crânienne est considérablement réduite et le tissu cérébral s'effondre, ce qui peut provoquer une déchirure de la veine du pont et un hématome intracrânien. 2. Les complications rapportées dans la littérature ont été suivies d'une nette diminution de l'acuité visuelle, de l'épilepsie, de l'épanchement sous-dural, de la thrombose veineuse profonde et du crâne gazeux.