Thermocoagulation stylomastoïdienne à contraction faciale

La thermocoagulation par radiofréquence percutanée est une nouvelle technologie mise au point depuis les années 1970. Hori (1981) l'utilisait pour traiter les contractions musculaires du visage, qui attiraient progressivement l'attention. Lavantage de cette méthode est le suivant: 1 Une fois la pointe de laiguille insérée dans la tige de la tige, la position de lélectrode peut être déterminée par une stimulation électrique, de sorte que le faisceau nerveux à lorigine de la contraction des muscles faciaux puisse être détruit de manière sélective. 2 En utilisant la méthode de destruction quantitative contrôlée par la température RF pour détruire le tronc du nerf facial, en contrôlant la température, la durée, lépaisseur de lélectrode et la forme de la thermocoagulation, la gamme de lésions tissulaires peut être déterminée avec précision, elle ne dépasse pas 100 ° C et ne provoque pas de carbonisation, Saignements postopératoires. Ceci améliore la sécurité chirurgicale, crée les conditions nécessaires à la fabrication sélective de lésions contrôlables, est plus facile à contrôler que linjection déthanol et est totalement fiable. Traitement des maladies: contractions musculaires du visage Indication La thermocoagulation des pores des tiges musculaires faciales est appropriée pour les patients qui ne peuvent pas subir de craniotomie pour décompression neurovasculaire microvasculaire, ni autre traitement, mais qui tolèrent également les spasmes faciaux postopératoires. Bien quun certain degré de spasme hémifacial puisse toujours se produire après la chirurgie, il ne provoquera pas de paralysie faciale permanente ni dautres complications s'il est correctement contrôlé. Procédure chirurgicale La méthode de ponction de la tige est la même que celle de "l'injection à l'éthanol des muscles faciaux pour aspirer la tige et les pores de la tige". En général, après l'insertion de la pointe de l'aiguille dans la tige de la tige, il convient de prendre en compte les modifications de la force musculaire latérale. Parfois, la paralysie faciale survient immédiatement après linsertion de la pointe de laiguille, indiquant que celle-ci est trop proche du nerf facial, entraînant des lésions nerveuses du système nerveux.Aiguille doit être retirée de 2 à 3 mm.Après quelques minutes, la force des muscles faciaux est restaurée, puis le traitement est poursuivi. . Si les crachats ne se rétablissent pas après le retrait de l'aiguille, cela indique que les lésions nerveuses sont plus lourdes et qu'il faut les récupérer au bout de quelques jours. Si la perforation est satisfaisante, vous pouvez insérer lélectrode RF avec une thermistance miniature à la tête et exposer la pointe de 3 à 5 mm à lextérieur de laiguille de perforation, et utiliser le courant carré de 60 fois par seconde pour la stimulation. La contraction du muscle facial a généralement lieu à une stimulation électrique de 0,5-1,5 V, ce qui indique que l'électrode est déjà proche du nerf, mais 0,8-1,2 V peut provoquer une contraction du muscle facial comme la position la plus appropriée pour l'électrode. La tension est inférieure à 0,8 V, ce qui indique que l'électrode est trop proche du nerf et que la coagulation thermique peut causer de graves dommages au nerf et que la paralysie faciale est difficile à récupérer. Si la tension dépasse 2V, il n'y a toujours pas de réponse, ce qui indique que les deux sont très éloignés et devraient être re-perforés. Selon l'étude anatomique de Kempe (1980), bien que les fibres du nerf facial total soient tournées et déplacées au cours de la marche, le niveau des pores de la tige peut être divisé en trois groupes: le faisceau interne du bord du bord est situé sur le côté médial antérieur. Lorsque la stimulation électrique peut provoquer des mouvements tels que fermeture, extension des lèvres et sifflement; 2 faisceaux nerveux avec le muscle orbiculaire se trouvent dans le côté antérolatéral, la stimulation électrique peut provoquer la fermeture de la paupière et dautres actions 3; Les faisceaux nerveux du muscle de la lèvre supérieure, du muscle de la corne, du platysma, etc. sont principalement situés à l'arrière.La stimulation électrique peut provoquer la levée des sourcils, le froncement des sourcils, la levée ou l'abaissement de la bouche, l'approfondissement du sillon nasolabial ou la contraction de la platysme. Si l'électrode est petite, on peut distinguer les trois faisceaux nerveux ci-dessus afin de causer des dommages importants au faisceau nerveux correspondant en fonction des caractéristiques de la contraction des muscles faciaux du patient. Afin de contrôler les contractions des muscles faciaux, il est possible de conserver autant que possible la fonction de contraction des autres muscles faciaux et de réduire le spasme hémifacial. Régulation de la température de thermodurcissement: utilisation initiale de la température basse de 45 à 50 ° C, de sorte que seule la formation de lésions nerveuses réversibles, telles que ldème, puisse être progressivement augmentée à 60 à 70 ° C, afin de provoquer des lésions permanentes. Chaque fois que le temps de réglage de la chaleur est compris entre 10 et 15 secondes, il ne peut pas dépasser 30 secondes et le réglage de la température sera interrompu à tout moment, en fonction de l'état du visage, afin de ne pas être trop lourd à récupérer. Convulsions soudaines et pas de défauts de visage, il est facile de rechuter. Si la convulsion cesse et qu'il y a une légère paralysie du visage, cela n'affecte pas l'apparence et l'effet est durable. Parmi eux, l'état du muscle oculaire est le plus facile à saisir. Dans le traitement, la force musculaire peut être divisée en 6 niveaux: 0, ne peut pas fermer les yeux, crachats complets, 1 niveau, seulement le mouvement des yeux fermés, 2, yeux fermés blancs (conjonctive sphérique), 3, yeux fermés exposés; Niveau 4, peut fermer les yeux mais faible, niveau 5, normal. Chez la plupart des patients dont la force musculaire est comprise entre 3 et 4, il est possible d'arrêter complètement les contractions musculaires du visage. Un petit nombre de patients est proche de 3 à 4, les convulsions ne sont toujours pas contrôlées et le traitement doit être arrêté. Ces patients cessent souvent de trembler au bout de 2 à 3 jours, probablement en raison d'un dème des nerfs et des tissus environnants. Un petit nombre de patients souffrant de convulsions non contrôlées ont été traités à plusieurs reprises après une semaine. Complication Comme avec linjection déthanol, la paralysie faciale périphérique est la plus courante, mais elle est plus facile à contrôler que linjection déthanol, elle est donc moins grave. Pour contrôler la paralysie faciale, il est essentiel de bien saisir lampleur de la destruction des nerfs faciaux. Tant que l'opération est appropriée, les modifications de la force des muscles faciaux sont constamment observées au cours du traitement et la thermocoagulation est arrêtée à un moment approprié. Ainsi, même après un certain degré de paralysie faciale, elle peut être récupérée progressivement. Un autre inconvénient de la thermocoagulation des pores des tiges musculaires du visage réside dans le fait quelle est susceptible de récidive. . De plus, en raison de la simplicité d'utilisation de cette méthode, le patient ressent moins de douleur et son effet curatif est fiable et sûr. Un traitement répété peut être répété malgré une récidive.