Réparation de la rhinorrhée et de l'otorrhée du liquide céphalo-rachidien

Les fuites de liquide céphalo-rachidien associées à une fracture de la base du crâne représentent environ 2% des blessures à la tête fermée et environ 5% des fractures du crâne. La fracture impliquant le sinus frontal, le sinus ethmoïdal, le sinus sphénoïdal et même l'os peut former une rhinorrhée, mais elle est plus fréquente dans le sinus frontal et le sinus ethmoïdal. Si le diaphragme est intact, le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler de la cavité nasale par la trompe d'Eustache pour former une rhinorrhée. En cas de rupture simultanée de la membrane tympanique ou d'extension de la ligne de fracture jusqu'à la paroi du conduit auditif externe, le liquide céphalo-rachidien s'écoule directement du conduit auditif externe pour former une fuite d'oreille. La plupart des fuites de liquide céphalo-rachidien peuvent être guéries par un traitement non chirurgical, mais quelques-unes nécessitent un traitement chirurgical. Il existe deux approches pour réparer les fuites de liquide céphalo-rachidien, lune est lapproche intradurale et lautre, lapproche épidurale. Lavantage de lapproche épidurale est que la dure-mère ne peut pas être coupée, mais ses inconvénients sont les suivants: 1 peut augmenter la durée de la dure-mère, il est plus difficile de réparer lopération, le taux déchec est élevé, 2 la chirurgie est limitée, les fuites La bouche peut être manquée 3, la cavité extradurale postopératoire est volumineuse et propice aux infections. Par conséquent, en plus du sinus sphénoïdal et dune partie de la fracture de la roche, on peut recourir à la voie extradurale, à lincidence de sinus frontal élevé et de sinus ethmoïdal, ainsi quà certaines fractures de la roche et à la chirurgie subdurale. . Traitement des maladies: fuite de liquide céphalo-rachidien Indication 1. La fracture de la fracture dépasse 3 mm et la fuite ne diminue pas pendant plus d'une semaine, ou la fuite ne peut se résorber d'elle-même pendant plus d'un mois. 2. Une fois que le traitement conservateur a cessé de s'écouler, puis une rechute ou une fuite de liquide céphalo-rachidien est survenue tardivement après la lésion. 3. Ceux qui ont compliqué la méningite purulente. 4. Combiné avec une sinusite chronique ne peut pas auto-guérir à court terme. Contre-indications 1. La quantité de fuite de liquide céphalo-rachidien après une blessure est progressivement réduite et l'on estime qu'il existe une possibilité de guérison. 2. L'emplacement des fuites de liquide céphalo-rachidien n'est pas clair. Préparation préopératoire En plus de la préparation générale à la craniotomie, elle doit également être effectuée en fonction du fonctionnement de différentes parties de la routine de chirurgie otolaryngologique. Procédure chirurgicale 1. Réparation de rhinorrhée dans le liquide céphalorachidien à la suite d'une fracture du sinus frontal (1) L'incision coronale bilatérale dans la racine des cheveux est utilisée. Craniotomie frontale bilatérale basse bilatérale. Cette incision facilite la visualisation complète du champ et, si nécessaire, lexploration bilatérale des fosses crâniennes. (2) Le volet dural se tourne vers la ligne médiane et le lobe frontal est levé vers le haut pour révéler la fosse crânienne antérieure à la recherche d'une fuite. (3) Libérer complètement la fuite de la dure-mère, la suturer avec un fil de soie et la réparer avec un fascia. (4) Il n'existe pas de traitement spécial pour la fracture linéaire du sinus frontal, par exemple une fracture comminuée: les fragments d'os doivent être retirés de la péridurale et la paroi postérieure du sinus frontal et la muqueuse du sinus frontal doivent être poussées dans le canal frontal. La cavité nasale ferme la muqueuse du côté nu. Ou bien toute la muqueuse des sinus peut être enlevée et un mince tube en caoutchouc est envoyé dans la cavité nasale par la canule nasale pour drainage. (5) Réinitialisez le lambeau osseux et suturez l'incision. 2. Réparation de la rhinorrhée dans le liquide céphalorachidien à la suite d'une fracture ethmoïdale du sinus (1) Étant donné que la ligne de fracture traverse les deux côtés de la plaque de criblage, la même craniotomie bilatérale au niveau de l'os frontal doit être utilisée. (2) La même fuite est révélée dans la dure-mère et la fracture du sinus frontal. (3) La suture du fil de soie est plus difficile et le patch de fascia est souvent utilisé pour la réparation. (4) Guan conventionnel. 3. Réparation de rhinorrhée dans le liquide céphalorachidien à la suite d'une fracture du sinus sphénoïdal La muqueuse durale se trouve sur le sella, mais elle est incomplète et sa réparation est extrêmement difficile: souvent, elle ne recouvre ni ne comble la fuite avec le muscle intracrânien. Par conséquent, il est préférable dutiliser une méthode dapproche transsphénoïdale du muscle remplissant le sinus sphénoïdal pour obstruer la fuite de lextérieur de la dure-mère. En outre, un petit nombre de gazéifications du sinus sphénoïdal se situent bien au-delà de l'aile sphénoïdale.Lorsque la fracture de la base du crâne implique l'aile sphénoïdale, le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler dans le sinus interne de la grande aile à travers la ligne de fracture pour former une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien. À ce stade, étant donné que l'élève n'est pas en selle et au milieu de la fosse crânienne, l'opération doit soulever le lobe temporal par la voie infraorbitale et réparer le patch dans la dure-mère avec un muscle ou un fascia. 4. La réparation des fuites de liquide céphalorachidien résultant de la fracture de l'os rocheux implique le capuchon tympanique, ce qui peut provoquer des fuites auriculaires (lorsque la membrane tympanique se déchire) ou des fuites nasales à travers la trompe d'Eustache (lorsque la membrane tympanique est intacte). La dure-mère peut être présente dans la fosse crânienne moyenne ou dans la fosse crânienne postérieure, ou les deux. (1) Si la fuite est au milieu du crâne, la craniotomie est réalisée à l'aide du lambeau osseux de la cheville. Si la fuite se situe dans la fosse crânienne postérieure, la fenêtre osseuse pour incision sous-occipitale unilatérale semblable à l'approche de Pons du cervelet est utilisée pour la craniotomie. S'il y a une fuite en même temps dans la fosse crânienne moyenne et la fosse crânienne postérieure Faites la dure-mère correspondante. (2) Au milieu de la fosse crânienne, soulevez le lobe temporal et trouvez la fuite au fond de la fosse crânienne. Dans la fosse crânienne postérieure, le cervelet est tiré vers l'intérieur et une fuite se trouve derrière l'os rocheux. Il y a une fuite en même temps avant et après l'os rocheux, il est nécessaire de couper le cervelet le long de l'os rocheux. (3) Réparez la fuite. La réparation du trou de fuite est fondamentalement la même que la méthode de réparation du trou de fuite dans les autres parties, et la suture peut être suturée lorsque la dure-mère peut être suturée. Seule la suture durale de cette partie est plus difficile, et la méthode consistant à couvrir la fuite avec le film musculaire et le fascia de la dure-mère est souvent utilisée. (4) Fermez le crâne comme d'habitude. Une approche similaire à la mastoïdectomie otologique peut également être utilisée pour réparer la dure-mère et combler les fuites en dehors de la péridurale. 5. Réparation des fuites de liquide céphalo-rachidien dans les fractures étendues de la fosse antérieure crânienne Pour les défauts étendus à la base du crâne et dural impliquant la fuite de liquide céphalo-rachidien du sinus frontal et du sinus ethmoïde ne peuvent pas être réparés par la méthode générale, la méthode du transfert de l'aponévrose diaphragmatique (Gillespie, 1986) peut être utilisée. (1) Incision coronale à la racine des cheveux. (2) Rabattez le lambeau vers l'avant: le périoste doit être aussi épais que possible et vous pouvez injecter une solution de procaïne à 0,5% sous le fascia de la coiffe pour faciliter la séparation. (3) Définissez la taille du lambeau périosté de manière à couvrir la zone du défaut. Coupez-le des deux côtés de la ligne médiane, séparez-le du crâne et connectez-le au fascia temporal lorsqu'il se trouve des deux côtés de l'entrejambe. (4) Diaphragme et fascia libres: gamme libre, jusqu'au tibia, antérieure à la paroi latérale de la paupière, puis séparée le long du muscle iliaque. Jusqu'à ce que tout soit libre et que vous puissiez avancer. (5) craniotomie bilatérale bilatérale au lambeau osseux frontal: ligature au bas du front, coupe du sinus sagittal supérieur, rotation de la dure-mère vers l'arrière. Le lobe frontal bilatéral est rétracté en arrière pour révéler la fosse crânienne antérieure. (6) Débridement: retirez l'os cassé, libérez et corrigez le défaut de la dure-mère et traitez la sinus muqueuse endommagée selon les principes généraux. (7) défaut de réparation: le lambeau combiné péronome-fascio temporo-mandibulaire était posé de manière lâche dans le défaut et était suturé avec la dure mère avec une rupture de fil. (8) Une fois la réparation terminée, le test de rinçage est effectué. Rincez à plusieurs reprises avec une solution saline pour voir si un liquide s'écoule de la cavité nasale. S'il y a une fuite, trouvez-la et cousez-la bien. (9) Vérifiez la suture et stratifiez le crâne. Complication 1. infection de l'incision. 2. Méningite. 3. Récurrence des fuites de liquide céphalorachidien après la chirurgie. Plus lié au manque de réparation.