Réduction ouverte de l'intussusception

Traitement chirurgical de l'invagination dans le traitement de l'invagination. L'intussusception fait référence à une maladie provoquée par l'insertion d'un tube intestinal proximal dans la lumière distale. C'est l'une des maladies de l'abdomen aiguë courantes en chirurgie pédiatrique. La plupart des nourrissons et des jeunes enfants âgés de moins d'un an, en particulier ceux âgés de 4 à 10 mois, présentent l'incidence la plus élevée. L'incidence est significativement réduite de moins de 4 mois et de plus de 2 ans. Traiter les maladies: Indication Réduction invasive de la sonde intestinale est adapté pour un lavement transurétral ou lavement gazeux ne peut pas être réinitialisé, ou présumé nécrose intestinale, perforation intestinale, ne doit pas faire de gaz, lavement baryté, intussusception récurrente ou de lésions organiques soupçonnées Les intussusceptions, ainsi que les invasions du dos au nud, sont également difficiles à rétablir avec un lavement aux gaz ou au baryum. Une fois la petite invagination soupçonnée, une intervention chirurgicale doit également être effectuée. Contre-indications Le traitement non chirurgical de l'intussusception précoce ayant un taux de réussite élevé, un traitement non chirurgical devrait être préféré dans de tels cas. Préparation préopératoire Les enfants sans déshydratation ni acidose peuvent être traités avec un accès veineux ouvert, la mise en place d'une sonde nasogastrique et une intervention chirurgicale précoce. En cas de déshydratation, dacidose ou de choc, un remplacement liquidien à court terme, une transfusion sanguine et un traitement anti-choc sont nécessaires. L'opération a été réalisée immédiatement après le traitement positif ci-dessus. Les antibiotiques doivent être administrés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision Les incisions couramment utilisées comprennent une incision transversale droit moyen-abdomen inférieur ou une incision oblique droite inférieure abdomen. 2, réinitialiser Couper les couches de la paroi abdominale et protéger lincision avec un tampon salin.Le chirurgien étend la main droite dans la cavité abdominale et cherche une masse imbriquée le long du côlon à partir de labdomen gauche. La masse se situe principalement dans la courbure hépatique du côlon ou dans le côlon ascendant. Le tube intestinal imbriqué est placé à l'extérieur de l'incision et il est plus sûr de le restaurer sous vision directe. Pendant la récupération, le pouce et les doigts de l'opérateur pressent alternativement la tête du nid. Appliquez une force uniforme et les mottes s'éloignent progressivement jusqu'à ce qu'elles soient complètement réinitialisées. Pendant le processus de récupération, il est interdit de tirer à la main l'extrémité proximale de l'intestin intubée pour prévenir l'aggravation ou la rupture intestinale. Dans le processus de récupération, il doit être patient et méticuleux, et l'action doit être douce. Si la rupture de la couche musculaire du tractus intestinal de la gaine se produit, il est plus prudent d'empêcher le site de rupture de s'élargir ou même de provoquer une rupture de la muqueuse, ce qui complique l'opération. dème intestinal, meurtrissures de couleur, congestion et même hémorragie sous-séreuse ou hémorragie sous-muqueuse. La partie noircie de la couleur peut être recouverte dun tampon de gaze salin chaud, et le côté mésangial est fermé avec 0, 25% de procaïne. Si les intestins se remettent du péristaltisme et que l'irrigation sanguine est bonne, ils peuvent être replacés dans la cavité abdominale. Si l'intestin est toujours violet après le traitement ci-dessus, la pulsation du vaisseau sanguin n'est pas évidente et la vague péristaltique ne peut pas passer, indiquant que la viabilité du tube intestinal est toujours discutable. Si la nécrose intestinale nest pas claire ou si la condition de lenfant malade est mauvaise, la chirurgie extra-intestinale doit être réalisée en premier afin de raccourcir la durée de lopération et de réaliser un traitement actif antichoc. Après 24 heures, si les intestins récupèrent le sang et ont une bonne couleur, l'intestin peut être ré-opéré dans la cavité abdominale et si le tube intestinal est nécrotique, une résection intestinale et une anastomose doivent être réalisées. Complication 1. Récurrence de l'invagination En raison de la longueur de l'intussusception, une dépression ellipsoïdale et un dème intestinal local laissent souvent l'extrémité iléale, du fait que le tube intestinal inséré dans la gaine est comprimé par la valvule iléo-colique. Si l'indentation sur la paroi de l'intestin n'est pas traitée après la réinitialisation, elle peut devenir un point de nidification et provoquer la réapparition de l'inlay. Par conséquent, il faut appuyer sur la dépression avec de la gaze saline pendant l'opération pour rétablir la normale. Après la réapparition de l'invagination, cliniquement, les enfants malades réapparaissaient avec des symptômes tels que pleurs paroxystiques, vomissements, selles sanglantes et masses abdominales. Comme la première opération vient de se terminer, elle ne convient pas au traitement de lavement et doit être traitée à nouveau. 2. Scission de l'incision abdominale C'est une complication commune après une invagination. Les causes sont les suivantes: 1 obstruction préopératoire, accumulation importante de gaz et épanchement dans l'intestin proximal, suture péritonéale non satisfaisante lorsque l'abdomen est fermé, 2 infection de la cavité abdominale et incision, plus fréquente dans la nécrose intestinale, la perforation intestinale et la résection intestinale postopératoire ; 3 complications postopératoires de complications pulmonaires, pneumonie, atélectasie, toux sévère chez l'enfant malade ou pleurs, irritantes, ingestion d'une grande quantité de gaz après la chirurgie, provoquant une distension abdominale grave et une augmentation de la pression abdominale; 4 droit droit abdominal L'incision est également sujette à la rupture sous les facteurs défavorables mentionnés ci-dessus, ainsi plus de chirurgiens de pédiatrie préfèrent choisir une incision transversale. Prévention de la déhiscence de l'incision: 1 Il est évident que l'obstruction de l'épanchement d'air proximal doit s'efforcer de libérer le contenu de l'intestin pour réduire les ballonnements. 2 pour prévenir l'infection intra-abdominale, l'opération peropératoire doit être douce, réduire les dommages au tractus intestinal. En cas de nécrose intestinale et de résection intestinale, la cavité abdominale et l'incision doivent être correctement protégées pour éviter la pollution. Un traitement antibiotique a été utilisé pendant et après la chirurgie. 3 patients atteints d'une maladie grave doivent renforcer la thérapie de soutien, la transfusion sanguine ou le plasma si nécessaire, et l'attention postopératoire sur l'apport en protéines. 4 Lors de l'opération, si l'intestin est flatulent, une bonne anesthésie doit être pratiquée lorsque l'abdomen est fermé pour assurer une suture péritonéale satisfaisante. Si l'enfant malade est généralement en mauvais état, envisagez de réduire la suture. 5 faire des soins postopératoires, prévenir et traiter rapidement les complications pulmonaires postopératoires. Les plaies postopératoires présentant des sécrétions sanglantes anormales et un renflement local, signe de rupture de l'incision, doivent être découvertes et traitées à temps. Pour les enfants ne présentant qu'une rupture péritonéale, on utilise une bande abdominale. La fixation du ruban papillon réduit la tension de lincision et devrait être guérie dès la première étape. Si toute l'épaisseur de la paroi abdominale est fendue, il convient de la suturer à temps. En cas d'infection abdominale au cours de l'opération, il faut éteindre la bandelette de flux et permettre de retirer l'incision du bas-ventre droit. 3. Infection Lorsque la pile provoque un trouble des vaisseaux sanguins dans l'intestin, une grande quantité de bactéries peut contaminer la cavité abdominale à travers la paroi intestinale. Lors de la résection intestinale, le contenu de l'intestin peut parfois contaminer la cavité abdominale.En outre, l'enfant malade est gravement malade et résiste mal à l'infection, ce qui peut provoquer une infection de la cavité abdominale ou une incision. La plupart des infections intra-abdominales peuvent être résorbées d'elles-mêmes après le renforcement des thérapies de soutien et l'application d'antibiotiques efficaces. L'infection de l'incision doit être drainée à temps. Les moyens de prévention de l'infection sont les suivants: faites attention aux opérations aseptiques pendant la chirurgie, protégez correctement l'incision, si elle est contaminée pendant la chirurgie, traitez-la avec une cavité abdominale, appliquez-vous des antibiotiques 4. Adhérences intestinales et obstruction intestinale adhésive Après la réduction du tube intestinal, la couche séreuse de l'intestin est traumatisée, secondaire à une exsudation de la cellulose, à une adhésion intestinale ou même à une obstruction après l'opération. Pendant l'opération, l'intestin doit être correctement protégé pour ne pas l'exposer trop longtemps à l'air.Si le sarcolemme est cassé au cours de l'opération, il doit être réparé à temps. Faites attention à arrêter le saignement pendant le fonctionnement. Une obstruction survenant tôt dans l'opération est principalement causée par une adhésion membraneuse. A ce stade, l'adhésion est généralement lâche et des méthodes non chirurgicales peuvent être adoptées, notamment le jeûne, la décompression gastro-intestinale et la correction des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique. Lobstruction à long terme après une opération est principalement due à une bande dadhérence ou à une torsion de la malléole interne. En général, la bande de fibres est dure et résistante. Le traitement non chirurgical est difficile à réussir et il est facile de retarder la maladie. Par conséquent, la chirurgie est souvent utilisée. L'élimination peropératoire de la zone d'adhésion, dans le cas d'une adhésion importante et difficile à séparer, peut être utilisée pour la résection intestinale et l'anastomose. Certains auteurs préconisent la chirurgie par court-circuit des intestins proximal et distal dans cette situation, mais en raison de la survenue d'une paralysie à l'aveugle, la plupart des auteurs n'aiment pas faire cette chirurgie. 5. nécrose intestinale et perforation Estimation insuffisante de la vitalité du tube intestinal inactivée pendant le fonctionnement ou de la viabilité du tube intestinal peropératoire est bonne, lésion mésentérique intestinale postopératoire, thrombose secondaire, nécrose intestinale retardée et perforation, également constatée dans la nécrose intestinale ou la perforation intestinale En cas de réparation, l'dème anastomotique et la congestion de l'anastomose sont faciles à guérir de l'incision. L'observation postopératoire doit être étroitement surveillée, un diagnostic précoce et un traitement chirurgical opportun.