Lymphadénectomie rétropéritonéale pour tumeurs testiculaires

Les tumeurs testiculaires peuvent être divisées en tumeurs à cellules germinales et tumeurs à cellules non germinales. Le premier est plus fréquent (95% des tumeurs testiculaires) et se rencontre dans l'épithélium génital séminifère, le second est rare, dans les cellules interstitielles ou le stroma testiculaire. Les tumeurs primitives des cellules germinales peuvent être classées en séminome, carcinome embryonnaire, tératocarcinome, tératome et carcinome à cellules épithéliales chorioniques selon les caractéristiques de l'histogenèse, mais le séminome est le plus fréquent. Se manifeste souvent par une masse indolore augmentant progressivement et quelques-uns ont des manifestations inflammatoires similaires. Les tumeurs sont principalement des métastases lymphatiques, tandis que le carcinome à cellules épithéliales choriales est métastasé par le sang. Une fois que le diagnostic est clair, la chirurgie doit être effectuée immédiatement. La chirurgie de base est l'orchidectomie. Pour les cancers embryonnaires, les tératocarcinomes et les tératomes, une lymphadénectomie rétropéritonéale doit également être réalisée. La lymphadénectomie rétropéritonéale est indiquée pour le traitement des tumeurs testiculaires non spermatocytaires (par exemple, carcinome embryonnaire, tératocarcinome), qui ne sont pas sensibles à la radiothérapie et qui subissent par conséquent une lymphadénectomie rétropéritonéale pendant la même période de résection testiculaire ou au stade 2 après la ouchectomie. Le drainage lymphatique testiculaire atteint le péritoine le long des vaisseaux lymphatiques de la veine spermatique et remonte le long de la surface du muscle psoas. Les vaisseaux lymphatiques situés à gauche et à droite communiquent les uns avec les autres. Les tumeurs testiculaires se métastasent le long de la voie de drainage lymphatique et sont transférées aux ganglions lymphatiques du pédicule rénal et à l'aorte abdominale, à la veine cave inférieure, aux ganglions lymphatiques antérieur et interparadyal. Et la lymphe des deux côtés communiquent entre eux. Une fois que ces tissus lymphoïdes sont impliqués, les vaisseaux lymphatiques sont bloqués par la tumeur et peuvent se propager le long des lymphatiques collatéraux ou rétrogrades et se métastaser à l'aorte, à la veine cave postérieure, aux ganglions lymphatiques lombaires controlatéraux et aux ganglions axillaires. La lymphadénectomie rétropéritonéale allait de tous les tissus lymphoïdes, adipeux et conjonctifs du fascia périrénal du côté atteint, du pédicule rénal du côté latéral aux vaisseaux spermatiques de lanneau inguinal et de la lymphe, de la graisse et du tissu conjonctif; Un doigt horizontal, qui libère près du tiers des vaisseaux iliaques et des vaisseaux sanguins extra-orbitaux, ainsi que de la lymphe, de la graisse et du tissu conjonctif au niveau de la bifurcation de l'artère iliaque commune controlatérale. Si nécessaire, la ligature de l'artère mésentérique inférieure est interrompue. Lymphadénectomie rétropéritonéale, selon les caractéristiques des métastases lymphatiques de la tumeur testiculaire, il est plus raisonnable de faire la clairance bilatérale. Cependant, pour les patients sans métastases (en particulier les enfants), une lymphadénectomie rétropéritonéale unilatérale étendue est possible. Traitement des maladies: cancer du testicule Indication Lymphadénectomie rétropéritonéale de la tumeur testiculaire est applicable à: Les tumeurs testiculaires de non-spermatogonies, telles que le cancer embryonnaire, le tératocarcinome et le tératome, sont réalisées simultanément ou après le deuxième stade de l'orchidectomie postopératoire. Contre-indications Si le patient est déjà en cachexie avancée, l'état général est très mauvais. Préparation préopératoire 1. Préparez le sang 900 ~ 1200ml. 2. Les antibiotiques oraux ont été pris 2 jours avant la chirurgie. 3. Rasez les poils pubiens et la peau abdominale 1d avant la chirurgie. 4. Nettoyez le lavement avant la chirurgie et installez le cathéter et la sonde gastrique. 5. Expliquez au patient et à sa famille que l'éjaculation postopératoire peut être affectée. Procédure chirurgicale 1. Incision: Si une lymphadénectomie bilatérale bilatérale bilatérale est réalisée, l'incision de la ligne médiane de l'abdomen est pratiquée et le xiphoïde supérieur est légèrement en dessous de la symphyse pubienne (Fig. 7.9.5-12). Couper la peau, la ligne blanche sous-cutanée, abdominale et le péritoine. Après l'incision du péritoine, explorez d'abord le foie et la vésicule biliaire ainsi que la rate, le pancréas et les reins, vérifiez s'il existe une métastase du cancer, puis vérifiez les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux pour déterminer si vous souhaitez effectuer une lymphadénectomie rétropéritonéale. Par exemple, seul le côté de la lymphadénectomie rétropéritonéale, la ligne médiane de l'abdomen, peut être utilisé si nécessaire. Il est également possible d'ajouter une incision transversale à la surface extra-péritonéale du rétropéritoine. 2. Dissection lymphatique rétropéritonéale droite: le péritoine postérieur du sulcus paracolique a été coupé du collet hépatique collatéral à l'extérieur du caecum et la flexion hépatique colique du cæcum a été complètement libérée, révélant ainsi le pôle inférieur rénal droit et l'uretère. L'extrémité inférieure de l'incision péritonéale postérieure est ensuite étendue autour du caecum jusqu'au côté médial, à travers les vaisseaux iliaques, le long du côté gauche de la petite racine mésentérique, pour atteindre le ligament suspenseur dujénum duodénal. Libérez le duodénum et retirez-le vers le haut pour exposer l'aorte, la veine cave et le pédicule rénal, en veillant à ne pas endommager la paroi intestinale et ses vaisseaux sanguins. Le ligament du côlon gastrique était incisé le long du bord droit du côlon transverse et la flexion hépatique colique était libérée. Le réflexe péritonéal couvrant le bord latéral de la partie descendante du duodénum et la partie descendante du duodénum peut être utilisé pour révéler davantage la veine cave, le pédicule rénal, les reins et les glandes surrénales, de sorte que l'espace rétropéritonéal droit soit complètement exposé. Pour faciliter la présentation, le côlon droit libre et lintestin grêle peuvent être retirés de lincision de la paroi abdominale, protégés avec de la gaze saline humide et placés dans un sac en plastique souple. Après la révélation de l'espace rétropéritonéal droit, la clairance lymphatique peut être réalisée: la veine variqueuse droite est ligaturée et coupée du côté droit de la paroi antérieure de la veine cave inférieure, et l'uretère droit est libéré et rétracté à l'extérieur. Fourniture À partir des 2 cm supérieurs au-dessus du pédicule rénal, le fascia périrénal droit et son tissu adipeux péri-rénal, le péri-orbital, la veine cave inférieure et laorte abdominale, la lymphe, la graisse et le tissu conjonctif Les méthodes de dissection sexuelle et contondante sont effectuées de haut en bas et excisées. Les gros vaisseaux lymphatiques doivent être ligaturés et coupés, puis continuer à descendre jusqu'aux vaisseaux iliaques communs du côté atteint, au tiers supérieur des vaisseaux iliaques externes et à la bifurcation iliaque controlatérale. Le côté latéral de la veine spermatique descend vers l'anneau interne de la région inguinale. Le moignon spermatique qui est ligaturé à la position la plus haute du testicule d'origine est retiré, puis le canal déférent est coupé à l'arrière de la vessie, le moignon de la ligature d'origine est retiré et le péritono droit est retiré. La clairance lymphatique est terminée. 3. Dissection lymphatique rétropéritonéale gauche: l'incision de la partie réflexe péritonéale du côlon descendant, puis le ligament du côlon gastrique est coupé le long du côté gauche du côlon transverse, le côlon gauche est libre et le côté interne est rétracté à la queue du pancréas. Après la séparation émoussée, et la séparation de la rate et du ligament gastrique, du pancréas et de la rate rétractés vers le haut, le rein gauche, le pédicule rénal, l'aorte abdominale et la veine cave peuvent être révélés. Ainsi, la moitié supérieure rétropéritonéale gauche a été révélée. Si seul le côté gauche de la dissection, le côlon descendant et le côlon sigmoïde doivent être poussés vers la gauche, le péritoine de l'artère mésentérique inférieure droite et la dissection émoussée dans les mésentères et le péritoine postérieurs peuvent révéler la rétropéritonéale gauche. Partie de l'aorte abdominale, de la veine cave inférieure et des vaisseaux iliaques. La procédure pour la lymphadénectomie rétropéritonéale gauche est la même que pour le côté droit. L'artère mésentérique inférieure doit être préservée autant que possible au cours de l'intervention chirurgicale.Si une infiltration lymphatique autour de l'artère peut être coupée près de l'aorte. 4. Drainage et suture: espace rétropéritonéal et irrigation intra-abdominale. La surface de la plaie était complètement hémostatique et l'espace rétropéritonéal était placé dans un tube en caoutchouc et drainé sur le côté de la paroi abdominale afin de pratiquer une petite ouverture. Suturer l'incision comme d'habitude. Complication 1. Saignements: en raison de la grande surface de la plaie, il y a souvent des saignements dans l'opération, ce qui peut endommager les organes et les vaisseaux sanguins. Si l'hémostase n'est pas complète ou si la ligature est détachée, elle peut provoquer un saignement postopératoire. Par conséquent, faites attention au pouls, à la tension artérielle et à la sortie d'urine après la chirurgie. En cas de saignement, une transfusion sanguine doit être administrée pour résister au choc, une hémorragie grave doit être explorée chirurgicalement et une hémostase complète. 2. Infection: En raison des grandes plaies chirurgicales, des saignements et de l'exsudation au cours de l'opération, du mauvais drainage et des lésions du tractus intestinal peuvent provoquer une infection et même un abcès abdominal ou rétropéritonéal. Par conséquent, l'opération est prudente, le drainage est pratiqué, le drainage est maintenu lisse et les antibiotiques sont appliqués après la chirurgie.En cas de formation d'abcès, un drainage doit être effectué. 3. Paralysie intestinale, adhérences intestinales et obstruction intestinale: en raison de larges plaies chirurgicales, d'une longue exposition gastro-intestinale, le fait de ne pas garder l'humidité de l'intestin et de tirer violemment l'intestin, peut provoquer une paralysie intestinale postopératoire, des adhérences intestinales et même une obstruction intestinale. Le jeûne postopératoire, la décompression gastro-intestinale et le fait de manger graduellement après le rétablissement du péristaltisme, tel qu'une obstruction intestinale, doivent être explorés chirurgicalement. 4. Nécrose intestinale: lymphadénectomie rétropéritonéale, l'artère mésentérique inférieure doit être préservée autant que possible. Cependant, très peu de patients affectent l'irrigation sanguine de la partie correspondante de l'intestin et provoquent une nécrose intestinale. Si la branche de l'artère mésentérique supérieure est endommagée par inadvertance pendant une intervention chirurgicale, elle peut également causer la nécrose intestinale correspondante. Une traction et une compression excessives des vaisseaux mésentériques au cours de l'opération ont entraîné une partie correspondante de la nécrose ischémique intestinale. La nécrose intestinale peut entraîner une péritonite, il faut retirer l'intestin nécrotique et pratiquer une anastomose intestinale.