Résection corticale

La résection du cortex cérébral est actuellement la méthode la plus fondamentale pour le traitement de l'épilepsie focale. Il a été initié par Horsley en 1886, puis affiné et finalisé par Penfield et al. L'efficacité de la chirurgie est liée à l'élimination complète des foyers épileptogènes. Le taux effectif total était de 71%, dont 43,2% étaient complètement perdus au cours des convulsions et 27,8% étaient significativement améliorés. Traiter les maladies: l'épilepsie Indication 1. Épilepsie focale réfractaire aux médicaments. 2. Les manifestations cliniques concordent avec les résultats des études EEG et d'imagerie. 3. Le retrait chirurgical de la lésion ne provoque pas de dysfonctionnement neurologique grave. Contre-indications 1. Les foyers épileptiques sont instables, les lésions ne sont pas encore développées et l'intervention chirurgicale est temporairement contre-indiquée.Par exemple, chez les enfants, l'évolution de l'épilepsie est encore courte. Un autre exemple est l'épilepsie post-traumatique, qui dure moins de 2 à 3 ans. Les crises dans les deux cas ont un risque de soulagement spontané ou de guérison avec un médicament approprié. 2. Le foyer épileptogène est situé dans une zone fonctionnelle importante et il existe un dysfonctionnement neurologique grave après la résection. Préparation préopératoire 1. Réduisez ou arrêtez complètement les médicaments antiépileptiques 1 à 2 jours avant la chirurgie. 2. Désactivez les sédatifs morphiniques et diazépam avant la chirurgie pour ne pas nuire à l'observation de l'EEG peropératoire. Procédure chirurgicale 1. L'incision doit être déterminée en fonction de la localisation du foyer épileptogène, mais elle est plus large que la craniotomie générale et expose des zones fonctionnelles importantes, telles que la fissure centrale antérieure et postérieure, la fissure latérale, etc. Habituellement, le lambeau osseux est une craniotomie. 2. Selon les images DSA et IRM, les localisations antérieure et postérieure des sulcus centraux sont identifiées par la structure du corps calleux. La ligne horizontale allant du coussin au pôle frontal est dessinée à travers le bord inférieur du genou et la partie de pression du corps représentant la longueur du cerveau, cest-à-dire la ligne horizontale HP. Tracez ensuite trois lignes perpendiculaires à la ligne HP: la ligne AC passe par le bord avant du genou, la ligne PC par le bord arrière de la presse, la ligne MC est tracée à égale distance entre AC et PC. PCG représente l'avant central, PO signifie l'arrière central et FRol, le fossé central. 3. L'observation visuelle du cortex cérébral avec ou sans anomalies morphologiques, des cicatrices, des kystes, un gyrus cérébelleux et d'autres déformations permet d'identifier la zone épileptogène. 4. Stimulation électrique du cortex cérébral pour confirmer le domaine fonctionnel, à la recherche d'un foyer épileptogène. Tout dabord, démarrez le centre de stimulation avec une tension de 0,5 V, puis augmentez chaque fois de 0,5 V et augmentez-le progressivement jusquà 5V. La largeur de l'onde de stimulation est de 2 ms, la fréquence de 60 fois / s et la plupart des réactions peuvent être obtenues de 2 à 3V. Il est préférable de stimuler le centre et de revenir au centre avant de revenir, afin d'éviter les convulsions et d'utiliser la partie centrale pour revenir à la partie inférieure de la langue en tant que point de réaction sensorielle. Placez des petits morceaux de papier numériques sur chaque point de relance et notez-les sur le dessin. Après la stimulation, un électrogramme du cortex cérébral a été réalisé et le phénomène post-décharge a été observé pour trouver le foyer épileptogène. 5. Électroencéphalographie corticale (ECoG). Des électrodes corticales en forme de fer à cheval (en plexiglas et en acier inoxydable) ou un caoutchouc de silicone modifié tenu à la main avec une bande d'électrodes encastrées dans différents nombres d'électrodes ont été utilisés pour effectuer le traçage électrocortical, trouver le foyer épileptogène et déterminer son étendue. Fixez d'abord le porte-électrode sur le bord de la fenêtre du crâne et déchargez l'électrode sur le cortex ou posez l'électrode en bande directement sur le cortex et tracez-la sur le dessin. On pense généralement que le foyer épileptogène est la région la plus fréquente de lépi au cours de la période interictale. Se manifeste souvent sous la forme d'une pointe unique, d'un groupe de pointes qui apparaissent brièvement, de plusieurs pointes et d'une combinaison d'ondes de la colonne vertébrale chez certains patients. Il est à noter que les pointes et les ondes pointues tracées à la surface du cortex cérébral ne représentent pas toujours l'origine de l'épilepsie, mais peuvent être transmises depuis le site distant. Telles que la conduction du lobe frontal au lobe temporal et de la pointe du lobe temporal au lobe frontal ou de la pointe du palais à la partie postérieure du palais. À ce stade, le foyer épileptogène primaire doit être déterminé en association avec des phénomènes anormaux vus à l'il nu, des résultats d'imagerie, une activité électrique de fond anormale (trouble du rythme de l'activité électrique corticale normale) et une localisation EEG préopératoire. Si aucun pic n'est enregistré pendant la procédure, il convient de réaliser un test d'induction, généralement avec une injection intraveineuse de 50-100 mg de bromure de sodium dans le brepiftal, et l'injection est terminée en quelques secondes. Dans les 90 secondes suivant l'injection, des pointes épileptiques apparaissent ou augmentent, ce qui correspond au foyer épileptogène. Le taux positif de 85% est devenu un moyen de routine. Dans le cas du tracé ECoG, les effets des médicaments anesthésiques, tels que le thiopental, le diazépam (diazépam) et l'oxyde nitreux, peuvent être produits pour produire des ondes rapides ou lentes, susceptibles d'affecter l'observation du cortex cérébral. 6. Résection du cortex sous-dural, utilisant la méthode de Penfield pour éliminer la matière grise des foyers épileptogènes. La pie-mère est d'abord coupée au bord du sulcus, et la matière grise sous la pia-mère est éliminée par une coupure nette ou un aspirateur mince. Il peut également être coupé avec un aspirateur à ultrasons (CUSA). Cependant, seule la matière grise est éliminée jusquà la profondeur du sulcus, la substance blanche sous la matière grise est intacte, les dommages aux tissus périphériques du sulcus sont réduits et la membrane piale du palpébral cérébral proche est intacte et les vaisseaux sanguins du sulcus ne peuvent pas être endommagés. Pour le front plus large, les lésions des lobes apicaux et occipitaux, une lobectomie partielle doit être réalisée: 1 résection du lobe frontal: dans les hémisphères non dominants, l'étendue de la résection du lobe frontal large doit être limitée à la partie antérieure du sulcus antérieur central et la résection peut être divisée en deux étapes. Sur la surface convexe latérale du cerveau, les gyrus supérieur, moyen et inférieur ont été retirés, puis le cingulaire antérieur a été retiré. Le cortex postérieur doit être préservé. Dans l'hémisphère dominant, les tissus cérébraux de 2,5 cm doivent être maintenus dans le dos pour éviter les barrières linguistiques. 2 résection pariétale: l'étendue de la résection est limitée à l'inter-fossé supérieur, en conservant les régions centrale et postérieure. La veine drainant du sulcus postérieur central ou central vers le sinus sagittal supérieur doit être préservée. Dans l'hémisphère dominant, les veines de la région pariétale inférieure doivent également être préservées. Dans l'hémisphère non dominant, tant que le dos central est intact, le lobe pariétal après le retrait du sillon postérieur central ne subira pas de perte de mouvement sensoriel, mais peut présenter des défauts partiels du champ visuel. Les indications de résection pariétale sont rares et nécessitent généralement lélimination de manifestations cliniques, détudes par imagerie et de données EEG. Résection du lobe occipital 3: le lobe occipital peut être retiré en cas de foyer épileptogène positif, mais même une résection sous-totale peut produire une amétropie complète. 7. Passez en revue le cortex cérébral. L'activité électrique du cortex marginal doit être examinée à plusieurs reprises après la résection. S'il y a toujours une activité épileptique, l'étendue de la résection doit être élargie. 8. Fermer l'incision. La dure-mère doit être étroitement suturée après la chirurgie. Réinitialiser le lambeau osseux. Le cuir chevelu est suturé en deux couches. Tube de drainage ou drainage creux en caoutchouc sous l'épidural et le cuir chevelu. Complication Les complications étaient rares: un groupe de 432 patients atteints de cortex cérébral, à l'exception du lobe temporal, présentait un taux de mortalité opératoire de 0 et un taux d'invalidité de 6%. Principalement pour l'infection, le dysfonctionnement cérébral, tel que l'hémiplégie, l'aphasie, l'hémianopsie, etc.