Anastomose artère méningée moyenne-artère cérébrale moyenne

En 1979, Miller et Nishikawa ont signalé l'utilisation de l'artère méningée moyenne au lieu de l'artère temporale superficielle et de l'artère cérébrale moyenne pour traiter l'ischémie cérébrale provoquée par une sténose proximale et une occlusion de l'artère carotide interne ou de l'artère cérébrale moyenne. L'artère méningée moyenne est une branche de l'artère carotide externe, qui pénètre dans le crâne à partir de l'épine dorsale de la base du crâne et est divisée en une branche frontale et une branche apicale. Généralement, la taille du front est relativement grande, il se déplace le long de la grande aile du sphénoïde et son trajet équivaut à la position du centre du cerveau. Le trajet de la branche supérieure correspond à la position du dos temporal et angulaire. Dans le site où les artères intracrânienne et externe peuvent être anastomosées, le diamètre de l'artère méningée moyenne est d'environ 2/3 de l'artère superficielle temporale, avec une moyenne de 1,1 mm. Lorsque l'anastomose artérielle temporale superficielle-artère cérébrale est nécessaire, mais que l'artère temporale superficielle ou l'artère occipitale ne peut pas être utilisée comme artère d'approvisionnement en sang, les branches de l'artère méningée moyenne et de l'artère cérébrale moyenne peuvent être utilisées pour fournir un apport sanguin collatéral au cerveau. . Traitement des maladies: occlusion de l'artère carotide interne après un traumatisme Indication 1. La chirurgie extracrânienne "ne peut pas atteindre" l'occlusion ou la sténose de l'artère carotide interne, et en raison d'une insuffisance de la circulation collatérale et des symptômes d'ischémie cérébrale. 2. Sténose ou occlusion de l'artère cérébrale moyenne, symptômes d'ischémie cérébrale dus à une circulation collatérale insuffisante. 3. Syndrome d'hypoperfusion diffuse: en raison d'une chirurgie extracrânienne "ne peut être atteint", une sténose ou une occlusion de l'artère cérébrale multiple, provoquant un retard mental, une syncope, une ataxie, une attaque ischémique orthostatique et d'autres symptômes. Contre-indications 1. Patients plus âgés atteints de maladies systémiques graves telles que poumons, cur, reins, maladie du foie, diabète, etc. 2. Il existe déjà des dysfonctionnements neurologiques graves et persistants. 3. Bien qu'il y ait une sténose ou une occlusion de l'artère carotide interne ou de l'artère cérébrale moyenne, mais aucun symptôme neurologique, le débit sanguin cérébral est également normal, indiquant que la circulation collatérale est suffisante. 4. Il existe un important infarctus cérébral dans la région de la vascularisation sanguine ou de la capsule interne de l'artère cérébrale moyenne: on estime que même si l'anastomose réussit, il est difficile d'améliorer les symptômes. Préparation préopératoire 1. Une angiographie cérébrale adéquate, y compris une angiographie bilatérale carotidienne et au moins un côté de langiographie vertébrale, doit être bien comprise pour la sténose vasculaire cérébrale et la circulation collatérale. 2. Un scanner pour déterminer la présence et l'étendue de l'infarctus cérébral. 3. Détermination du débit sanguin cérébral. 4. Préparez le cuir chevelu comme d'habitude. 5. Donner des antibiotiques préventifs. Procédure chirurgicale Incision Une incision en forme de fer à cheval dans le front frontal. 2. Craniotomie La crête iliaque frontale est la craniotomie. Veillez à ne pas blesser l'artère durale sous-jacente lors de l'ouverture du volet. Une fois que le tronc de lartère a pénétré dans le crâne, il est piégé dans le sillon méningé central de la plaque intra-osseuse à lextérieur de la crête sphénoïdale, et dans une certaine mesure se trouve le tube osseux, que lartère traverse et se déchire facilement lorsque le lambeau est tourné. 3. artère anastomotique La dure-mère a été coupée à 0,5 cm des deux côtés de l'artère méningée moyenne sélectionnée, laquelle a été incluse dans la dure-mère large de 1 cm.L'attache artérielle a été utilisée pour serrer temporairement l'artère, l'extrémité distale a été coupée et l'incision durale a été pratiquée. L'hémorragie a été soigneusement stoppée par coagulation bipolaire. La dure-mère est coupée le long de la fenêtre de l'os et la branche de l'artère cérébrale moyenne est recherchée comme une artère suceuse de sang au milieu de l'artère méningée. Une section d'environ 1 cm de longueur a été séparée et une membrane de caoutchouc a été placée en dessous pour la séparer du cortex cérébral. Une artère cérébrale moyenne d'une longueur d'environ 5 à 7 mm a été décollée des méninges des méninges et une membrane latérale de 2 à 3 mm de longueur à l'extrémité de l'artère a été décollée et l'extrémité a été découpée en pente pour en agrandir le calibre. L'anastomose de bout en bout a été réalisée avec une lignée en nylon à un seul brin 11-0 avec l'artère cérébrale moyenne.L'anastomose était la même que celle de l'artère temporale superficielle cerveau-artère. La dure-mère du défaut est réparée avec un périoste ou un fascia tendineux. 4. Crâne de Guan.