décompression orbitaire transnasale endoscopique

Les hématomes intra-orbitaux provoqués par une hyperthyroïdie (maladie de Graves) provoquée par une exophtalmie, un traumatisme ou une intervention chirurgicale, en plus de la kératite provoquée par une exposition à la cornée, un ulcère de la cornée éventuellement aveugle, peuvent également entraîner une compression du nerf optique. Dans le passé, la décompression de la paroi externe (chirurgie de Kronlein, 1888), la décompression de la paroi de craniotomie (chirurgie de Naffziger, 1931), la décompression du sinus sinus externe (chirurgie de Sewall, 1936) et du maxillaire supérieur La décompression de la paroi des sinus (opération Walsh-Ogura, 1957) a pour but de retirer les tissus oculaires situés à l'extérieur des expectorations, de réduire la pression, de protéger la cornée, de améliorer la vision et d'améliorer le visage. En 1988, Kennedy, aux États-Unis, a subi une décompression transnasale endoscopique. La procédure est petite en cas de traumatisme et efficace en traitement sans incisions faciales. Traitement de maladies: hyperthyroïdie Indication 1. globes oculaires graves causés par l'hyperthyroïdie, les paupières ne peuvent pas être fermés, les ulcères de la cornée. Lorsque les patients commencent à présenter des symptômes cornéens, la décompression doit être effectuée à temps pour prévenir les lésions cornéennes conduisant à la cécité. Étant donné que la chirurgie risque de provoquer une perte de vision, il est déconseillé de pratiquer une intervention chirurgicale simultanée sur les deux yeux. Une autre intervention doit être effectuée tous les 10 jours. 2. L'hématome intra-orbital causé par un traumatisme ou une intervention chirurgicale augmente la pression interne de la crête iliaque, opprime le nerf optique et risque de provoquer la cécité. Contre-indications Mauvais état général, incapable de tolérer une intervention chirurgicale, y compris cur, foie, poumon, insuffisance rénale et coagulopathie et contrôle insatisfaisant de l'hyperthyroïdie. S'il y a des polypes nasaux, une sinusite et une déviation du septum nasal, les lésions nasales doivent être traitées en premier. Préparation préopératoire 1. Lexamen ophtalmique comprend la protrusion du globe oculaire, le degré de mouvement de lil, la largeur des mâchoires supérieure et inférieure ne pouvant être fermée, létat cornéen, lacuité visuelle, le champ visuel, la vision des couleurs, le réflexe pupillaire, lexamen du fond d'il, etc. La valeur moyenne de la protrusion oculaire normale est de 14 mm (11 ~ 16 mm) et la différence entre les deux yeux ne dépasse pas 1 mm. 2. L'examen nasal comprend l'examen nasal avant et arrière, l'endoscopie nasale, afin de déterminer s'il existe une déviation du septum nasal, une sinusite, etc. L'inflammation aiguë de la cavité nasale et des sinus doit être traitée sans se précipiter vers la chirurgie. L'inflammation chronique doit également être traitée activement pendant environ 1 semaine. 3. Le scanner des paupières et des sinus incluait les positions horizontale et coronale et lépaisseur de la couche de balayage était de 3 à 5 mm, ainsi que la relation entre le sinus ethmoïdal, le sinus maxillaire et la paupière. Procédure chirurgicale 1. Supprimez le processus uncinate. 2. Étendez l'ouverture naturelle du sinus maxillaire, en avant jusqu'au bord postérieur du canal nasolacrimal en prenant soin de ne pas endommager le canal nasolacrimal, jusqu'à la base du cornet inférieur, jusqu'au niveau du plancher sacré, aussi loin que possible en extension, révélant ainsi complètement le mur postérieur du sinus maxillaire. Ne pas endommager le nerf infra-orbitaire situé au sommet du sinus maxillaire, car la large ouverture du sinus maxillaire permet de révéler et de retirer le côté médial du fond utérin. 3. Excision de la paroi antérieure du tamis et du sphénoïde Identifiez et protégez le gabarit pré-écran et postérieur situé en haut du tamis. Révéler complètement la paroi latérale intérieure et le fond du radeau. Zone de chirurgie: vers le haut de lil, il est préférable de reconnaître le canal optique, de révéler la crypte frontale et de voir louverture du sinus frontal, jusquau bord supérieur du cornet inférieur, vers lextérieur pour révéler le gabarit en papier. À ce stade, le cornet moyen peut être retiré pour révéler complètement la paroi interne de la cheville, ce qui est bénéfique pour les soins chirurgicaux. 4. Sous lendoscope à 30 °, utilisez une petite curette, un crochet pour nerf émoussé ou un petit sinus ethmoïde pour prélever léchantillon de papier contenant de lethmoïde.Lorsque vous retirez le morceau dos cassé, le sens doit être dirigé vers lintérieur, en veillant à ne pas endommager le périoste. 5. Excision de la plaque de papier ethmoïde dans le plan supérieur du tamis, suivie de l'anneau zinn de l'apex (où l'os est épaissi, le muscle extra-oculaire provient de l'anneau de Zinn, le nerf optique passe à travers l'anneau de Zinn) et de l'avant de l'os du déchirement. Le sac lacrymal peut être révélé, mais pas coupé, il faut préserver la paroi interne de la fosse iliaque pour éviter la sténose et locclusion de louverture du sinus frontal. L'os sacré est plus épais que l'échantillon de papier à tamiser, et la plage d'opération est limitée lorsqu'il est retiré, de sorte qu'il est difficile. Vous pouvez utiliser un angle différent de la cuillère à anneau pour le sinus maxillaire ou de la curette pour appliquer une force par endoscopie à 30 ° ou 70 ° afin de fracturer la face postérieure du nerf infraorbital, puis de la retirer. Le nerf infra-orbital est la partie externe de la rétine et la paroi inférieure est enlevée postérieurement à la pointe du palais. 6. Après avoir complètement exposé le fascia pour retirer les fragments d'os, utilisez un couteau pour faucille pour couper le périoste par l'arrière afin d'empêcher la graisse de s'échapper de la ligne de mire. Lors de la coupe du périoste, ne pas insérer l'embout trop profondément, ne pas endommager les expectorations, faire particulièrement attention à ne pas endommager le droit interne. 7. Du sinus ethmoïdal au bas de l'expectoration, faire plusieurs incisions parallèles postérieures et postérieures et couper le périoste. Dans le plancher sacré, l'incision latérale doit être pratiquée en premier, suivie de l'incision médiale, de l'incision supérieure dans la crête iliaque, puis de l'incision inférieure afin d'éviter que la graisse des expectorations n'affecte le champ chirurgical. 8. Le périoste entre les incisions peut être retiré à l'aide d'une pince d'occlusion pour sinus inclinée. La bande a été coupée avec un couteau de faucille afin que la graisse des expectorations soit complètement exfoliée jusqu'au sinus ethmoïdal et au sinus maxillaire. Afin de juger du degré de décompression dans la crête iliaque, l'opérateur peut toucher doucement le globe oculaire tout en observant les fluctuations du contenu des expectorations dans le champ chirurgical sous endoscope. 9. La gamme d'os réséqués au cours d'une intervention chirurgicale comprend la sténose de l'intérieur de l'incision et de l'intérieur du tube infraorbital. Pour les yeux sévères, vous pouvez également ajouter une décompression latérale de Krolein pour une meilleure décompression. Après l'opération, les yeux sont enveloppés, non remplis de cavité nasale ou délicatement remplis d'une éponge de gélatine contenant des antibiotiques. Complication 1. La rhinorrhée du liquide céphalorachidien. 2. Méningite. 3. Double vision et perte de vision (nerfs endommagés ou vaisseaux sanguins alimentant le nerf optique et la rétine). 4. Infection dans les expectorations. À l'heure actuelle, la décompression transnasale endoscopique en est encore au stade exploratoire. Elle devrait être opérée par des médecins expérimentés et résumer en permanence l'expérience. En 1994, Metson et al. Ont rapporté les résultats chirurgicaux de la décompression endoscopique de 22 patients sur 14 patients, dont 16 sous décompression latérale (incision externe). La rétraction moyenne du globe oculaire après décompression endoscopique simple était de 3,2 ± 1,1 mm (2 4,5 mm). Après décompression endoscopique et décompression externe, la rétraction moyenne du globe oculaire était de 5,6 ± 1,7 mm (2 × 8 mm).