Reconstruction complète du défaut urétral

La fistule urinaire est lun des problèmes de la chirurgie vaginale. Si vous n'êtes pas en mesure de faire une estimation complète du succès ou de l'échec de la chirurgie et des techniques de réparation qualifiées, ne le prenez pas à la légère. Parce que les élèves semblent petits, la relation est souvent compliquée et les organisations qui peuvent être utilisées pour créer des contacts sont très limitées. Si l'estimation est insuffisante, les pupilles se relâcheront après l'incision ou ne seront pas en mesure de nettoyer dans toutes les directions, ou les tissus environnants seront moins épais et les coutures seront à peine cousues. Si la tension est trop grande, l'opération échouera souvent. En outre, il a endommagé de nombreuses organisations de remplissage de grande valeur, ce qui a rendu difficile sa réparation. Certains patients ont modifié leurs voies urinaires en raison d'échecs répétés de patch, ils ne doivent donc pas se précipiter. La fistule urinaire étant en grande partie causée par une blessure à la naissance, la patiente est souvent une jeune femme adulte et survient toujours dans les zones rurales et montagneuses de Chine. Les personnes qui causent des maladies présentent un cancer, des lésions dues aux radiations, une ulcération de la tuberculose, des noyaux de pierre, etc. peuvent survenir à tout âge. Suivi de blessures accidentelles chirurgicales: telles que chirurgie radicale du cancer, hystérectomie difficile, vaginoplastie, etc. D'autres ont des malformations congénitales telles que l'uretère ou l'ouverture de l'urètre dans le vagin ou le vestibule. En outre, il existe des traumatismes, une compression de la trompe utérine et une nécrose, une corrosion médicamenteuse, etc. La cause étant différente, l'emplacement et la taille de l'élève, l'étendue de l'implication et le degré de formation de cicatrice étant différents, le diagnostic doit être soigneusement diagnostiqué avant la chirurgie pour éviter une opération passive. Il est difficile de réparer la fistule urinaire et il est nécessaire danalyser et destimer avec soin avant la chirurgie. Des examens spéciaux tels que le test au bleu de méthylène, la cystoscopie et l'urographie doivent être utilisés si nécessaire. Les facteurs les plus difficiles à réparer sont les suivants: pupille> 3 cm, cicatrice épaisse et dure, sténose vaginale, position pupillaire haute et col utérin moins actif, fracture de l'urètre, fracture, obstruction, défaut, pupille de l'orifice urétéral <0,5 cm, La pupille est proche de larrière du pubis, elle présente de multiples problèmes de réparation, des lésions dues à la radiation, une fistule tuberculeuse, associée à une fistule fécale, des calculs et de multiples hernies. Il existe de nombreux types de fistules urinaires, et seules celles qui peuvent être réparées par le vagin sont décrites ici. Outre la sélection minutieuse des indications et des affections résultant de la réparation vaginale de la fistule urinaire, les interventions chirurgicales doivent porter une attention particulière aux points suivants: 1. Cherish le tissu normal, l'opération est douce, précise et fine. 2. Coudre strictement les coins des deux extrémités de la pupille pour éviter tout saignement ou toute fuite. 3. La suture ne peut pas être tirée avec force.L'assistant doit rapprocher les deux tranchants et les nouer doucement pour éviter de couper le tissu tranchant pendant le tirage, ce qui rend la suture difficile. 4. La tache de sang sur la surface de la plaie est aspirée avec une petite tête d'aspiration et ne peut pas être comprimée avec une compresse de coton ou une boule de coton en la frottant de manière à ne pas endommager les tissus ni à retirer le nud. 5. Une fois la première couche de la pupille cousue, le cathéter en caoutchouc doit être inséré dans l'ouverture de l'urètre et la solution de bleu de méthylène ou du lait stérile doivent être injectés pour vérifier si le fil de suture présente une fuite. S'il y a une fuite, il faut la remplir jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de fuite. Traitement des maladies: lésion de l'urètre Indication En cas de traumatisme, le traumatisme chirurgical provoque une rupture partielle ou complète de l'urètre ou, en raison de lésions dues aux radiations, de la corrosion du médicament, la plupart des patients ne peuvent pas être réparés au moment de la blessure. Par conséquent, la vieillesse est plus commune. A la suite d'un traumatisme ou d'une corrosion, les tissus locaux ont été détruits et contaminés, la réparation n'a pas été facile et le pronostic sombre. Il est nécessaire dattendre la disparition de linflammation des tissus locaux, la formation de trous perforés et la possibilité dune réparation tissulaire du nouveau-né, qui peut être réparée. Contre-indications Inflammation aiguë et chronique systémique ou locale, les patients diabétiques doivent être traités après ou après le traitement. Sauf la grossesse. Préparation préopératoire En plus de la réparation de la fistule urinaire à lépoque, lancienne majorité génitale urinaire de la vulve et de lintérieur de la cuisse, la dermatite de la couche devant la culasse, la cystite et la vaginite, etc., doivent être soignées avant la chirurgie, la méthode est la suivante: 1. Dermite urinaire avec bain de benzalkonium ou de permanganate de potassium 1: 1000, 2 fois par jour, pommade anti-inflammatoire externe. Changer le coussinet d'ombre jusqu'à ce que l'inflammation disparaisse. 2. La cystite et la vaginite doivent être complétées par des antibiotiques sensibles. Partiellement lavé une fois par jour avec une solution de nitrofurazone ou d'acide borique jusqu'à disparition complète de l'inflammation et des rougeurs, et la culture d'urine était négative. 3. Chaque lavement est administré une fois avant et le matin de l'opération. Raser les poils pubiens et laver la vulve avec de l'eau savonneuse. 4. L'administration avant l'anesthésie est effectuée conformément aux prescriptions anesthésiques. Plusieurs jours avant la chirurgie, des strogènes tels que Premarin peuvent être utilisés pour favoriser la guérison des muqueuses vaginales, mais de nombreuses personnes ne préconisent pas lajout dhormones sexuelles. 5. En plus des instruments chirurgicaux vulvo-vaginaux couramment utilisés, les instruments chirurgicaux doivent être préparés pour la réparation de la fistule urinaire avec un long manche fin, de petits ciseaux courbes et courbes, de petites lames pointues, de petites lames pointues en forme de scorpion, des cathéters à faux, des cathéters métalliques, Cathéter urétéral, petit tube d'aspiration (tube incurvé à l'avant), projecteurs bien éclairés, etc. Les aiguilles et les points de suture sont complets. Procédure chirurgicale 1. Scission de l'urètre ou réparation d'un défaut (uréthroplastie) (1) Incision: tirez le col de lutérus vers lextérieur de louverture vaginale et exposez complètement la paroi antérieure du vagin et lorifice de lurètre ou la pupille de la vessie. Une muqueuse vaginale ventrale a été réalisée en pratiquant une longue incision en forme de U dans la direction de l'urètre externe à environ 1 cm de la périphérie de la pupille. Le tissu sous-muqueux vaginal a été séparé de 1,5 cm vers lextérieur. Un cathéter en métal est placé dans la reconstruction urétrale (inséré dans la pupille à partir de l'ouverture urétrale externe) pour faciliter le positionnement du cathéter. (2) suture: en utilisant une suture résorbable 3-0 ou une intestin 3-0 ou 4-0, inciser la couche de muqueuse vaginale des deux côtés du cathéter métallique enveloppé au centre pour la suture intermittente au varus, Reconstruire l'urètre. 1 à 2 aiguilles doivent être renforcées au col de la vessie. La plaque de placenta fraîchement stérilisée ou le lambeau de graisse du corps caverneux caverneux sont prélevés de lextérieur du vagin pour recouvrir la jonction du nouvel urètre et la vessie pour le renforcer. La paroi vaginale peut ensuite être suturée avec un fil de suture résorbable 2-0 ou un intestin 0 ou 2-0, de manière intermittente ou intermittente. Placez une aiguille 1 à 2 sur le placenta ou le gros lambeau pour le fixer. (3) drainage d'urine: devrait être fait sur le pubis sur le pubis, et garde la circulation douce. 7d a commencé à serrer la sonde urétrale pubienne tous les jours pour reconstruire l'urètre 2 à 3 fois.Après 1 semaine d'entraînement, la sonde urinaire pubienne peut être retirée et la plaie de la paroi abdominale peut être suturée. 2. Fistule vaginale de la vessie avec réparation partielle de l'urètre (Réparation de la fistule vaginale urétrale) Prenez la position couchée comme une grenouille et exposez-la pour une utilisation facile. (1) Incision: le vagin est utilisé pour élargir la pupille vaginale exposée et la rupture de l'urètre.Le cathéter urinaire en métal est placé à l'extérieur de l'urètre pour vérifier la longueur de l'urètre non rompu et la présence ou l'absence d'occlusion. S'il y a un blocage, il devrait être coupé à partir d'ici et le tissu cicatriciel devrait être coupé. Ensuite, toute la muqueuse vaginale a été coupée des côtés de la rupture de l'urètre et autour de la pupille de la vessie pour atteindre le tissu conjonctif sous-muqueux. À l'aide d'un petit couteau, la lame sépare la muqueuse vaginale de la vessie et de la paroi musculaire urétrale. Les côtés de l'urètre mesurent environ 1 cm de large et environ 1,5 à 2 cm de large autour de la vessie. Rétractez le bord de la muqueuse vaginale et exposez complètement le champ opératoire. Coupez la cicatrice et le tissu cicatriciel autour de la rupture de l'urètre pour la rendre lisse, sans blesser les tissus sains. Un cathéter en métal ou en caoutchouc est placé pour aider à la formation de l'urètre. (2) suture: avec une aiguille 4-0 suture résorbable ou 3-0 intestinale en premier pour ouvrir les côtés supérieur et inférieur de la pupille vésicale afin que la pupille subisse une suture en varus interrompue transversalement, le col de la vessie central et la bouche de l'urètre L'urètre se déplace à angle droit. Une suture à trois aiguilles a été suturée à l'intersection pour fermer l'incision à trois côtés. La deuxième couche de la couche musculaire de la vessie est ensuite suturée à partir de la périphérie de la suture. L'aiguille doit être décalée par rapport à la première couche de l'aiguille pour recouvrir la couche musculaire de la première couche de suture. Et une aiguille est placée au cou de la vessie pour former l'ouverture de l'urètre. Utilisez ensuite une aiguille 4-0 résorbable ou une petite aiguille ronde 4-0 intestinale en varus longitudinal ou suturez lurètre à travers la muqueuse urétrale jusquà la paroi urétrale externe de la rupture. Sceller le coin supérieur de la rupture urétrale, tester les fuites, la même méthode que précédemment. En cas de fuite, utilisez une suture résorbable 2-0 ou une aiguille ronde 2-0 intestin pour les muqueuses vaginales en suture longitudinale ou en forme de T, fermez les coins et les intersections de chaque incision. Si la couche musculaire de la vessie est mince et que seule la première couche est cousue, placez un lambeau de graisse placenta ou bulbaire stérile frais dans le col de la vessie et fixez 3 à 4 aiguilles avec un fil de suture résorbable 3-0 Le succès de la réparation. (3) Le drainage urinaire est le même que ci-dessus. Complication Si elle est strictement mise en uvre conformément aux principes de la chirurgie, le succès reste le résultat principal. En cas d'infection ou de saignement, le traitement est le même que celui d'une chirurgie vaginale. Si la plaie est fendue, l'opération échoue et l'infection est traitée. Envisagez l'opération suivante uniquement après l'arrêt du saignement inflammatoire. Dans un proche avenir, une couture lourde ne va pas aider.