résection de l'intestin grêle

L'intestin grêle désigne l'intestin entre le pylore et le caecum, y compris le duodénum, le jéjunum et l'iléon. Le jéjunum et l'iléon sont la partie principale de l'intestin grêle, communément appelé l'intestin grêle. Le jéjunum et l'iléon sont les organes les plus grands et les plus actifs de la cavité abdominale. En partant du ligament de Treitz (dujénum duodénal), il est incurvé au milieu de l'abdomen et au bas de l'abdomen, partiellement recouvert de l'épiploon et du côlon. Si le patient n'a pas d'antécédents de chirurgie abdominale, l'intestin grêle prélevé dans la partie supérieure gauche de l'abdomen pendant la chirurgie est principalement le jéjunum et la majeure partie de la cavité pelvienne est l'iléon. Il n'y a pas de ligne de démarcation évidente entre le jéjunum et l'iléon, mais il existe quelques différences de structure. Au moment de la chirurgie, ces différences peuvent être utilisées pour identifier le vide et l'iléon. L'intestin a un certain degré de flexibilité, de sorte que la longueur mesurée dans le corps vivant et dans l'échantillon est incohérente. Le résultat de la mesure générale est vide et l'iléon mesure 6 m de long. Il est maintenant considéré que la méthode la plus appropriée consiste à placer un mince tube en polyéthylène à partir du nez de manière à ce quil atteigne naturellement la région iléo-colique et à mesurer sa longueur. La longueur du vide et de l'iléon a été mesurée par cette méthode à 2,6 m. Le jéjunum se compose de 2/5 de la partie supérieure de l'intestin grêle et de 3 à 5 ans. Le petit mésentère est très large, attaché à la paroi postérieure de l'abdomen gauche de la deuxième vertèbre lombaire et obliquement de droite à droite de l'articulation de la cheville. Le mésentère contient des vaisseaux sanguins, des nerfs, des vaisseaux lymphatiques, des ganglions lymphatiques et de la graisse. L'attachement mésentérique empêche la torsion et affecte la circulation. Au moment de la chirurgie, les extrémités proximale et distale du segment d'intestin libre peuvent être distinguées en fonction de la direction du mésentère. La distance entre la base du mésentère et l'intestin est la plus courte au début de l'intestin grêle, la partie distale de l'iléon est également courte, tandis que la partie qui couvre la colonne vertébrale est la plus longue et ne dépasse généralement pas 20-25 cm. L'approvisionnement en sang de l'intestin grêle provient de l'artère mésentérique supérieure, qui est la deuxième branche de l'aorte abdominale. L'artère mésentérique supérieure passe par la projection en forme de crochet du pancréas, couvre le troisième segment du duodénum, pénètre dans la petite racine mésentérique, puis divise l'artère du côlon droit, l'artère iléale et 10 à 20 petites branches artérielles (Figure 1.6). .2-0-1). Les deux premières artères alimentent le côlon ascendant, le caecum et l'iléon terminal par la racine rétropéritonéale ou mésentérique. Par conséquent, lorsque l'artère mésentérique supérieure est endommagée ou infarctuée, le jéjunum, l'iléon, la nécrose ischémique du jéjunum, une partie du côlon ou une partie du jéjunum et de l'iléon peuvent être causés par la hauteur de la partie endommagée. La branche de l'artère de l'intestin grêle est située dans le petit mésentère, formant un réseau anastomotique (arcade artérielle), puis la branche droite de l'arc artériel atteint la paroi intestinale. L'arcade de l'artère mésentérique supérieure de l'intestin grêle est unique (l'arc primaire), la branche droite est plus longue, la graisse environnante est moins dense et plus l'arc de l'artère est distal. L'anastomose artérielle était divisée en arcades de grade 2 et 3 par l'arcade primaire et la branche artérielle droite était plus courte (Fig. 1.6.2-0-2). Il y a aussi plus de graisse dans le mésentère. Au bord mésentérique, les vaisseaux sanguins se ramifient à nouveau. Les vaisseaux sanguins de la paroi intestinale sont parallèles à la couche musculaire annulaire et traversent la séreuse, la couche musculaire et la sous-muqueuse. Après la destruction des principales branches artérielles et des branches droites, les intestins fournis par ces vaisseaux sanguins sont sujets à la nécrose. La distribution de la veine de l'intestin grêle est à peu près la même que celle de l'artère. Enfin, il est combiné dans la veine mésentérique supérieure. Il est parallèle à l'artère supérieure et se confond avec la veine splénique à l'arrière du cou pour former la veine porte. En cas de lésion de la veine mésentérique supérieure ou d'embolie, cela peut également causer une congestion veineuse intestinale, une nécrose et une péritonite. La paroi intestinale de l'intestin grêle est divisée en trois couches de séreuse, de muscle et de membrane muqueuse. Le muscle est divisé en muscle longitudinal externe et en muscle de l'anneau interne. La sous-muqueuse est une fibre élastique et un tissu conjonctif forts. Quelle que soit la méthode utilisée pour suturer la paroi intestinale, la suture doit traverser cette couche. Des ganglions lymphatiques polymères et des plaques de Peyer se trouvent dans la couche sous-muqueuse de l'intestin grêle, en particulier dans l'iléon. La lymphe de l'intestin grêle pénètre dans la paroi intestinale, adjacente à l'arc vasculaire et au tronc de l'artère mésentérique supérieure et aux trois autres parties des ganglions lymphatiques, puis pénètre dans le bassin du chyle. La principale fonction physiologique de l'intestin grêle est la digestion et l'absorption. En plus du suc pancréatique, le liquide biliaire et le suc gastrique peuvent continuer à digérer dans l'intestin grêle, la muqueuse de l'intestin grêle peut également sécréter un liquide intestinal alcalin contenant diverses enzymes. Le principal est lenzyme polypeptidique (guteptidase). Il transforme un polypeptide en un acide aminé pouvant être absorbé par la muqueuse intestinale. Après avoir été décomposé en glucose, en acides aminés et en acides gras dans l'intestin grêle, le chyme est absorbé par la muqueuse de l'intestin grêle. Il y a beaucoup de peluches sur la muqueuse de l'intestin grêle. Chacune des villosités est recouverte d'une pluralité de cellules épithéliales cylindriques et contient un vasospasme capillaire et un vaisseau lymphatique (chylomicron), ce qui augmente considérablement la zone d'absorption et constitue une zone d'absorption de près de 100 000 m2. Le glucose, les acides aminés et les acides gras à 40% sont absorbés par les capillaires et atteignent le foie par la veine porte. Les 60% restants des acides gras sont absorbés par le tube du chyle et atteignent les canaux chyle et thoracique. En plus de la nourriture, le suc gastrique, le liquide biliaire, le suc pancréatique, les électrolytes dans le liquide intestinal et une grande quantité d'électrolytes ingérés sont également absorbés par la circulation sanguine dans l'intestin grêle. Après le retrait de l'intestin grêle, l'absorption des nutriments sera affectée. La pire absorption est la graisse, suivie de la protéine. Les glucides sont des nutriments facilement absorbés. Selon la pratique clinique, le jéjunum et l'iléon sont conservés à plus de 100 cm et il y a une partie iléo-cécale qui permet de maintenir la digestion et l'absorption des nutriments. L'iléon terminal a une bonne fonction d'absorption des protéines, des lipides et des glucides, ainsi qu'une fonction d'absorption spécifique de certaines substances à l'état de traces (cuivre, vitamine B12) et de la bile. Par conséquent, après un grand nombre de résections de l'intestin grêle, bien que la durée de la résection soit équivalente, les cas de malnutrition dans l'iléon sont plus évidents. L'intestin grêle est le lieu de production des immunoglobulines, notamment des IgA. On pense généralement qu'il est produit par les cellules plasmatiques de la propriété laminale. L'intestin grêle peut également produire de la tokinine, de la pancréozymine, de l'enterroglucagon, du peptide intestinal vasoactif VIP, du polypétide inhibiteur gastrique GIP et de la cholécy, de la croissance. Des substances telles que la somatostatine. Ces substances affectent directement les fonctions d'autres organes du système digestif tels que la vésicule biliaire et le pancréas. La muqueuse intestinale a également une fonction de barrière qui empêche les bactéries et les toxines de la lumière intestinale de pénétrer dans le système lymphatique ou la veine porte à travers la paroi intestinale. L'intestin grêle est dominé par le système nerveux autonome. Les fibres nerveuses sympathiques sont séparées des neuvième et dixième segments spinaux et pénètrent dans les ganglions mésentériques supérieurs. Le nerf tibial postérieur est accompagné de l'artère mésentérique supérieure dans l'intestin grêle. Les fibres ganglionnaires parasympathiques sont reliées aux neurones du plexus intestinal par le nerf vague. La stimulation des nerfs parasympathiques augmente la tension et le mouvement des intestins et la sécrétion des glandes intestinales. En stimulant le nerf sympathique, la tension de l'intestin est relâchée, le mouvement est inhibé et les vaisseaux sanguins se contractent. Les nerfs intestinaux comprennent le plexus dAuerbach dans le muscle iliaque et le plexus de Meissner dans la sous-muqueuse. La stimulation du plexus musculaire intestinal provoque la contraction du muscle lisse intestinal, stimulant ainsi le plexus sous-muqueux à inhiber le muscle lisse. Les muscles de l'intestin grêle ont deux types de mouvement: la contraction segmentaire et le péristaltisme. La première est une contraction partielle de la circonférence. L'intestin grêle supérieur s'est contracté environ 9 fois par minute et l'intestin grêle distal s'est contracté 11 fois par minute. Cette action provoque l'agitation du contenu de l'intestin pour qu'il entre en contact avec une plus grande gamme de muqueuses. Le péristaltisme est la contraction descendante de l'intestin grêle, 1 ou 2 fois par minute, 1 centimètre. Au cours du processus de digestion et d'absorption, l'intestin grêle présente une contraction circulaire descendante, partant de l'estomac ou du duodénum, se déplaçant de 6 à 8 cm par minute et d'une durée de 4 à 5 minutes. Le mouvement de l'intestin grêle est régulé par des facteurs myogentiques, des facteurs neurogènes et des facteurs hormonaux. En résumé, l'intestin grêle est l'organe principal permettant au corps d'absorber les nutriments et sa fonction de compensation est extrêmement puissante. Malgré cela, les chirurgiens doivent considérer limportance de ces fonctions lorsquil sagit de lésions de lintestin grêle et essayer de conserver les intestins qui peuvent être retenus. Traitement de maladies: tumeurs malignes Indication La résection partielle de l'intestin grêle est un type de chirurgie couramment utilisé en chirurgie abdominale. Il est utilisé pour traiter les lésions résécables de l'intestin grêle telles que les tumeurs bénignes et malignes, les lésions intestinales, les lésions inflammatoires intestinales et les lésions ischémiques intestinales. Contre-indications Une péritonite sévère, un apport sanguin suspect dans l'intestin et des signes vitaux peropératoires instables doivent être considérés comme des contre-indications relatives à la chirurgie. Préparation préopératoire Décompression gastro-intestinale avant la chirurgie, correction des fluides corporels et des électrolytes, déséquilibre acido-basique, si nécessaire, ajouter de l'albumine ou du sang. Chirurgie non urgente, prise de liquide 2 jours avant la chirurgie. Préparez l'intestin avec des antibiotiques avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Utilisez n'importe quelle incision dans l'abdomen L'incision de l'abdomen est la plus couramment utilisée. 2. Soulever le segment d'intestin sélectionné et distinguer la distribution des vaisseaux mésentériques.Les vaisseaux mésentériques sont une incision en éventail en fonction de l'étendue de la résection intestinale.Les vaisseaux sanguins sont coupés par une pince vasculaire et sont ligaturés ou suturés sans absorption. . Les vaisseaux sanguins de la racine mésentérique sont plus épais et constituent la branche principale de lalimentation. Ils doivent être ligaturés deux fois pour éviter que les saignements abondants ne tombent. Lors de la coupe des vaisseaux mésentériques, il est nécessaire d'observer l'étendue de l'apport de ces vaisseaux sanguins afin d'éviter un apport excessif de sang aux extrémités coupées des tubes intestinaux retenus. Lorsque le segment intestinal présentant des lésions malignes est retiré, les ganglions lymphatiques du mésentère correspondant doivent être retirés en même temps que le mésentère. Parfois, lors du retrait de l'intestin d'une lésion non maligne, le vaisseau mésentérique peut être coupé et ligaturé le long de l'intestin pour faciliter la chirurgie ou préserver le mésangium correspondant. 3. Une fois que le mésentère est correctement séparé, les intestins et les clamps sont utilisés pour pincer les extrémités distale et proximale de la ligne de résection de l'intestin d'environ 5 cm. Après avoir serré une extrémité, le contenu de l'intestin est comprimé à l'autre extrémité et l'autre extrémité est serrée avec la pince intestinale, de sorte que le tube intestinal retiré ne contienne plus beaucoup de contenu et que le liquide intestinal déborde de la contamination du champ chirurgical lorsque le tube intestinal est coupé. Lintestin peut être clampé avec une pince vasculaire dentaire selon une ligne de résection intestinale prédéterminée.La pince dentée peut être perpendiculaire à laxe longitudinal de lintestin ou à 15 ° et le bord mésentérique est légèrement enlevé pour assurer lapprovisionnement en sang. Le point de résection du bord mésentérique peut être situé à environ 1 cm du bord mésangial du vaisseau sanguin préservé, c'est-à-dire que le bord mésentérique du canal mésentérique peut être suturé au niveau du bord mésangial lorsque l'anastomose du bord mésentérique est de 1 cm. Récupérer la gaze à l'endroit où l'intestin doit être coupé et isoler les tissus environnants afin de réduire la contamination. L'intestin est coupé le long de la pince vasculaire et la fistule intestinale réséquée et le mésentère sont retirés de la table d'opération. La muqueuse de l'extrémité coupée de la fistule intestinale est recouverte d'iodophore ou de thiomersal pour la désinfection. En cas de saignement actif au niveau de la paroi intestinale ou du bord mésentérique à l'extrémité coupée, la ligne peut être 3-0 non absorbée et l'hémostase peut être ligaturée. Complication Les complications les plus courantes après résection partielle et anastomose de l'intestin grêle sont les suivantes: hémorragie, péritonite et fuite anastomotique intestinale.