résection tumorale ponto-médullaire

Les tumeurs du tronc cérébral sont principalement des gliomes, les tumeurs astrocytaires (y compris les glioblastomes) étant majoritaires, le reste étant des épendymomes, des oligodendrogliomes et des gliomes mixtes. Lhémangioblastome (réticulome vasculaire) nest pas rare non plus. En outre, une malformation spongieuse (hémangiome spontané) classée pathologiquement en malformation vasculaire peut également être observée. En fonction de l'emplacement de la tumeur, le cerveau du pont est principalement constitué du cerveau moyen et du bulbe médullaire, mais il peut parfois toucher l'ensemble du tronc cérébral. Les tumeurs originaires de la médullaire oblongée peuvent toujours toucher la moelle épinière cervicale supérieure. Les tumeurs du tronc cérébral peuvent survenir dans tous les groupes d'âge, mais elles sont plus fréquentes chez les enfants et les jeunes, ainsi que chez les personnes d'âge moyen et âgées. Les tumeurs sont invasives, mais certaines sont nodulaires ou mixtes, ou kystiques. Les manifestations cliniques varient en fonction de l'emplacement, de l'étendue et de l'étendue du tronc cérébral endommagé par la tumeur, et la pression intracrânienne peut augmenter à un stade avancé. L'alimentation en sang de la tumeur provient de l'artère vertébrale basale et de la branche de l'artère cérébrale postérieure. Les tumeurs présentant des gliomes du tronc cérébral limités, nodulaires et bien différenciés conviennent au traitement chirurgical et peuvent produire certains effets. La survie postopératoire avec la radiothérapie peut prolonger la survie. L'incidence de la difformité spongiforme du tronc cérébral est en augmentation à l'ère de l'IRM. Pathologiquement, elle a été classée en malformation vasculaire, mais en raison de son hémorragie répétée (le taux de saignement annuel de chaque lésion est d'environ 5%), la lésion augmente progressivement et joue un rôle dans le tronc cérébral, elle a donc tendance à être traitée comme une tumeur. Le pronostic est plus sombre pour les malformations vasculaires caverneuses du tronc cérébral que pour les autres malformations vasculaires caverneuses.Pour les patients dont les lésions ont dépassé dans la pie-mère, une résection chirurgicale doit être envisagée. La malformation vasculaire caverneuse cérébrale diffère de la malformation vasculaire caverneuse des sinus parasagittaux et caverneux: elle constitue un amas de vaisseaux sanguins anormaux, lartère dalimentation en sang est petite et contient un matériel thrombotique, qui présente une frontière nette avec le tissu cérébral environnant. Changement et gliose), la résection est plus facile. Cependant, il convient de noter qu'il existe souvent une anomalie veineuse développementale (DVA) autour de la lésion, qui est la voie de sortie du sang du tissu cérébral normal et ne peut donc pas être endommagée. L'hémangioblastome est plus fréquent dans la moelle épinière, la face dorsale de la jonction du pont ou la face dorsale de la moelle épinière cervicale.L'approvisionnement en sang est très abondant et si l'artère d'approvisionnement en sang (principalement du cervelet postérieur inférieur) peut être traitée en premier au cours de l'opération, la tumeur peut être complètement retirée. et obtenu des résultats satisfaisants. La chirurgie devrait être faite au microscope. À l'heure actuelle, les indications de résection chirurgicale des tumeurs du tronc cérébral proviennent principalement du tronc cérébral, mais la frontière est relativement nette et s'étend à l'extérieur du tronc cérébral. Le choix de l'approche de la chirurgie du tronc cérébral est basé sur l'endroit où la tumeur a traversé le tronc cérébral ou se rapproche le plus de la surface du tronc cérébral. Cette zone présente généralement des protubérances bombées, pâles et, en plus des tumeurs vasculaires, les vaisseaux sanguins locaux sont généralement réduits. Puisque la fonction du tronc cérébral a été affectée ici, aucun nouveau symptôme ou seulement une légère aggravation ne peut être ajouté après l'incision. Parfois, une fois la lésion enlevée, loppression est soulagée et les symptômes atténués. Bien sûr, il convient de souligner que la chirurgie peut causer de graves dommages au tronc cérébral, en particulier ceux impliquant le centre respiratoire médullaire, le centre cardiovasculaire et la formation de réticules médio-cérébraux. Par conséquent, une étude approfondie de l'anatomie pratique du tronc cérébral et de la localisation anatomique de structures importantes constitue également un sujet important en pratique clinique. Kyoshima et d'autres chercheurs ont proposé deux bandes "sûres" qui pénètrent dans le tronc cérébral par le quatrième ventricule: l'une est le triangle suprafacial, la limite interne correspond au faisceau longitudinal médial et la queue au nerf facial (segment intracérébral). L'extérieur est le cervelet, l'autre est le triangle infrafacial, dont la limite interne est le faisceau longitudinal médial, la queue est le bulbe rachidien et l'extérieur est le nerf facial. Dans ces deux triangles, les structures importantes ne sont pas disposées de manière dense et l'apport sanguin au parenchyme du tronc cérébral provient principalement des branches perforantes artérielles ventrales et latérales, plutôt que de la surface du quatrième ventricule, par ces deux triangles. Il est relativement sûr d'entrer dans le tronc cérébral. Bien entendu, le côté profond de la face ventrale de ces deux triangles est le monticule intérieur, qui ne peut être endommagé. Pour pénétrer dans le fond du quatrième ventricule et près du côté dorsal du tronc cérébral, il faut généralement séparer le vermis cérébelleux, mais cela peut parfois endommager le noyau denté, mais couper le menton peut endommager les fibres cérébelleuses associées au système vestibulaire et causer la queue caudale. Syndrome du vermis caudal, qui provoque dysarthrie, silence et ataxie tonique. Selon les caractéristiques anatomiques de la "fissure cérébro-médullaire" rapportées par Matsushima et Rhoton, au cours des dernières années, le quatrième ventricule et la face postérieure du tronc cérébral ont été exposés, éliminant ainsi le besoin de retirer le vermis cérébelleux (mais parfois nécessaire). Amygdales). La fissure médullaire cérébelleuse est l'amygdale cérébelleuse et le deuxième lobe ventral, l'extrémité caudale est la médulla, le plexus choroïde et la crypte latérale. La fissure médullaire cérébelleuse peut s'étendre jusqu'au sommet du quatrième ventricule et pénétrer dans la cisterna magna et les pons cérébelleux. La fissure médullaire cérébelleuse sépare les amygdales cérébelleuses de la médulla, qui constitue un chemin sûr et naturel vers le quatrième ventricule et le côté latéral du tronc cérébral. Lapproche chirurgicale du tronc cérébral comprend généralement les options suivantes: 1 approche ptérionale, adaptée aux tumeurs de la fosse cérébrale et interdentaire, 2 approche sous-talienne, adaptée au mi-cerveau et à la moitié supérieure du pon 3 sous lapproche oreiller - cervelet, pour la tumeur postérieure, postéro-latérale du cerveau moyen; 4 sous lapproche cervelet, il existe des approches centrale, latérale centrale, latérale et extrême latérale, convenant à Tumeurs des ventricules cérébraux postérieurs et postérieurs; 5 abord médian postérieur occipital, convenant aux tumeurs des pons et de la médullaire dorsale médiale; 6 émulsion sous-occipitale et abord latéral sous-occipital-polaire, convenant aux pons, Les tumeurs sur le côté latéral de la moelle. Traitement des maladies: tumeurs du tronc cérébral Indication La résection de la tumeur médullaire cérébrale est adaptée à tous les types de tumeurs de la moelle oblongée: elle est limitée, nodulaire ou kystique, et le corps entier en bon état. Contre-indications 1. Gliome médullaire invasif étendu pons, le patient a des troubles respiratoires centraux. 2. La situation autour du corps est épuisée. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. Au cours des dernières années, en raison des progrès de la technologie d'inspection par imagerie, les applications cliniques telles que la tomodensitométrie, l'IRM et les DSA se sont répandues. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparation de la peau, laver la tête à l'eau et au savon 1 jour avant l'opération, raser les cheveux le matin de l'opération. Vous pouvez également vous raser la tête à la veille de l'opération. 3. Jeûner le matin de la chirurgie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital par voie orale avant la chirurgie pour assurer un repos tranquille. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. Procédure chirurgicale 1. Lincision prend une incision droite dans la fosse crânienne postérieure. Si la tumeur est biaisée d'un côté, une incision latérale droite du côté de la tumeur peut également être utilisée. 2. L'étape de la craniotomie est identique à celle de la décompression de la fosse postérieure. 3. Après l'incision de la dure-mère, observez si l'hémisphère cérébelleux et la forme de la cheville sont bombés.Si les tumeurs médullaires et les tumeurs se développent d'un côté de l'hémisphère cérébelleux, l'hémisphère latéral peut se gonfler et la position des amygdales peut être plus basse que le côté controlatéral. Lorsque la tumeur est explorée, l'hémisphère cérébelleux est rétracté sur la ligne médiane par une plaque de pression du cerveau et la tumeur médullaire peut être retrouvée. La tumeur de Pons atteint principalement l'angle de cérébellopontine et la tumeur médullaire peut faire saillie sur le côté. Le gliome est principalement taupe ou brun pourpre. Trouvez la relation adjacente entre les nerfs crâniens et les tumeurs des 5ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème et 11. La tumeur est choisie parmi le vasospasme dans la zone avasculaire et l'électrocoagulation est un peu. De ce point à la ponction profonde, s'il y a un changement de kyste, retirez Liquide de kyste. La tumeur médullaire cérébrale a été coupée sur le côté latéral et le tissu tumoral et la biopsie ont été clampés pour confirmer les propriétés de la tumeur. 4. Les tumeurs nodulaires peuvent être soigneusement retirées le long de la limite de la tumeur à l'aide d'une pince à biopsie, et généralement invasives peuvent absorber le tissu tumoral. 5. Lors de l'opération de la tumeur intramédullaire dans le tronc cérébral, ne tirez pas trop, surtout au-delà de la tumeur, de manière à ce que l'aspiration du cerveau tue les tissus normaux. Les petits points suintants sont pressés avec des draps en coton pour arrêter le saignement.Les petits vaisseaux sanguins sont hémorragies par la coagulation bipolaire, et seul un courant faible peut être utilisé pour éviter des blessures à la structure importante du tronc cérébral. Le tissu tumoral qui se développe dans l'hémisphère cérébelleux est simultanément retiré, mais ceux qui s'infiltrent au fond du quatrième ventricule ne conviennent pas à l'hyperactivité. 6. Méthodes chirurgicales de lhémangioblastome Il est interdit de retirer le bloc en raison de la circulation sanguine importante dans la tumeur. Le courant sanguin faible doit être utilisé pour électrocoaguler dans lartère de la tumeur et pour coaguler les vaisseaux sanguins situés à la surface de la tumeur. Ensuite, séparez soigneusement la tumeur de la surface sèche du cerveau, tout en arrêtant le saignement, tout en libérant la tumeur, jusqu'à ce que la tumeur soit séparée du tronc cérébral, puis complètement retirée. Le tronc du cervelet inférieur cérébelleux antérieur et postérieur inférieur ne peut pas être clampé ni électrocoagulé. 7. Lavez la plaie, arrêtez complètement le saignement, suturez la dure-mère, placez le tube de drainage sur le lit de la tumeur si nécessaire et procédez à un drainage fermé. Cousez la couche musculaire, le tissu sous-cutané et la peau. Complication 1. Lésion concomitante du tronc cérébral, coma postopératoire, insuffisance respiratoire et circulatoire centrale, nécessité d'une respiration assistée ou d'une trachéotomie. 2. L'dème du tronc cérébral provoque des crises toniques, l'utilisation systématique de sédatifs tels que le phénobarbital, le diazépam, etc. 3. En cas de forte fièvre, l'hypothermie d'hibernation est utilisée. 4. Une attention particulière devrait être portée aux changements respiratoires et aux ulcères de stress.