décompression à réduction ouverte et fixation interne

Caractéristiques spéciales des lésions thoracolombaires à la colonne vertébrale et à la moelle épinière et nécessité d'un traitement chirurgical 1. Lépine thoraco-lombaire est constituée de la poitrine 11, de la poitrine 12 et de la taille 1. Il sagit de la jonction du thoraco-lombaire et du risque de blessure. La paraplégie survenue à cet endroit représente environ la moitié de la paraplégie traumatique. Cette partie a une large gamme de mouvements, ce qui provoque souvent une instabilité de la colonne vertébrale après une blessure à la colonne vertébrale et nécessite une fixation interne pour restaurer la stabilité. Communément utilisé dans la fixation interne postérieure de RF, AF, l'angle entre la vis et la bielle peut aider à réduire la fracture vertébrale. La route avant est fixée avec une plaque en acier Z, etc. Elle est plus facile à installer que le dispositif Kaned et contient du titane, ce qui ne gêne pas l'inspection par IRM. 2. La fracture et la luxation de la colonne vertébrale doivent être rectifiées, l'objectif étant de rétablir la courbure physiologique normale de la colonne vertébrale et de soulager la compression de la moelle épinière.Il existe trois aspects de la déformation de la fracture et de la luxation de la colonne vertébrale, à savoir la luxation, l'angle de l'arc postérieur et la compression vertébrale. Par conséquent, les critères de réduction sont les suivants: 1 luxation complète de la luxation, 2 l'angle de la colonne vertébrale postérieure revient à la normale, dans les 10 ° du segment thoraco-lombaire 3, la hauteur du bord antérieur du corps vertébral comprimé doit être ramenée à 80%. Pour atteindre cette norme, bien que le fixateur interne puisse être utilisé, il est préférable détirer la colonne vertébrale jusquà 45 °. Lorsque la sur-extension est de 30 °, bien que la luxation puisse être complètement réinitialisée, l'angle de la voûte postérieure de la colonne vertébrale ne revient souvent pas à la normale et le bord antérieur du corps vertébral est inférieur à 80%. Par conséquent, lorsque l'opération est réinitialisée, la table d'opération doit atteindre une extension de 45 °. 3. La moelle épinière du segment thoraco-lombaire comprend la moelle épinière lombo-sacrée, le cône et la racine nerveuse lombo-sacrée. Le cône est comprimé pour provoquer un sphincter et un dysfonctionnement. Le taux de récupération des lésions de la racine nerveuse est supérieur à celui de la moelle épinière.Pour les patients atteints de paraplégie incomplète avec compression du cône et de la racine nerveuse, la décompression a de bonnes chances de récupérer. La luxation de la colonne thoracolombaire peut endommager gravement la moelle épinière supérieure, ainsi que les lésions de la colonne vertébrale. En l'absence de circulation collatérale, la nécrose de la moelle épinière peut être provoquée par l'artère. Les plans de paraplégie de ces deux blessures sont plus élevés que le plan de dislocation de fracture et l'incidence peut atteindre 30%. Chez d'autres patients, une lésion de la moelle épinière dans la région thoraco-lombaire peut affecter l'irrigation sanguine de la moelle épinière, telle que la moelle épinière antérieure, entraînant une ischémie à long terme de la moelle épinière et une atrophie de la moelle épinière. L'IRM et l'angiographie spinale sélective peuvent être diagnostiquées. L'examen neurologique clinique du plan de la paraplégie est plus élevé que le nombre de plans de la lésion de la moelle épinière et les membres inférieurs deviennent un voile du palais, qui peut servir de base au diagnostic. Ces conditions indiquent que le risque de récupération grave d'une lésion de la moelle épinière est très faible et peut servir de référence pour un traitement chirurgical. Pour de tels patients, une blessure à la colonne vertébrale devrait être utilisée comme base de sélection de la chirurgie. 4. Les traumatismes de la colonne lombaire et thoracique, les plus fréquents sont les fractures par compression, les luxations par fracture et les fractures par éclatement.Le corps vertébral postérieur ou postérieur du corps vertébral comprime la moelle épinière et nécessite une décompression latérale. 5. À propos de la fusion de greffe osseuse. Fracture et luxation thoraco-lombaire ou fracture avec lésion du ligament postérieur, bien qu'elle puisse guérir après réduction, mais la rupture du ligament postérieur devient cicatrisante.En l'absence de pont osseux, une instabilité de la colonne vertébrale peut survenir, de sorte que la lésion aiguë est ouverte et réduite. Lorsque la fixation interne est effectuée, une fusion de greffe osseuse doit être effectuée. Traitement des maladies: lésion de la moelle épinière Indication La fixation interne de réduction ouverte et de décompression est applicable à: 1. Poitrine 11 ~ taille 1 fracture luxée avec paraplégie. 2. Fracture de compression thoraco-lombaire avec rupture du ligament postérieur, instabilité avec paraplégie. Contre-indications Les fractures et luxations anciennes sur 2 semaines seront difficiles à rétablir. Préparation préopératoire 1. Il doit y avoir un film radiographique transparent pour déterminer le type de blessure à la colonne vertébrale, avec ou sans articulations, avec ou sans fractures éclatées ou fracturées. La fracture et la luxation peuvent également être accompagnées d'une fracture en éclatement.Après la réduction, il faut examiner la fracture de l'avant de la moelle épinière pour s'assurer qu'elle n'est pas comprimée. 2. L'étendue des lésions de la moelle épinière doit être estimée en fonction des résultats neurologiques cliniques et des résultats des rayons X pour déterminer s'il convient de détecter la moelle épinière. Si la luxation de la colonne vertébrale nest pas grave, accompagnée dune paraplégie complète ou dune insuffisance grave, aussi longtemps que létat général le permet, il faut procéder à une intervention chirurgicale durgence. 3. Pour obtenir une bonne réduction, il convient de sélectionner la table d'opération appropriée: lorsque le patient est allongé sur la table d'opération, la moitié supérieure de la table d'opération peut être relevée de 50 ° par rapport à la moitié inférieure, de sorte que la colonne vertébrale est trop étendue. Procédure chirurgicale 1. Incision révélée Avec la fracture et la luxation comme centre, 4 à 5 lames ont été exposées. 2. Réinitialiser Pour la dislocation de l'articulation sans articulation et la fracture par compression ou éclatement, l'extension et l'extension peuvent être réalisées directement, de sorte que la partie supérieure de la table d'opération se soulève progressivement pour créer une surextension de la colonne vertébrale, et que l'assistant et le chirurgien soulèvent respectivement la luxation de l'apophyse épineuse. Vertèbres. Si la réinitialisation n'est pas bonne, elle peut être levée à plusieurs reprises (dislocation de la vertèbre) - pression vers le bas (vertèbre in situ) - re-tirer - puis appuyez plusieurs fois de suite, répétez l'opération, vous pouvez réinitialiser davantage, la table d'opération générale peut s'étirer de 30 ° Dislocation reset. Cependant, pour parvenir à la disparition de l'angle de la voûte postérieure et à la compression du corps vertébral, il est nécessaire de prolonger de 45 °. Les critères de réduction au cours de lopération étaient fondés comme suit: 1 les apophyses épineuses supérieure et inférieure étaient de même largeur, 2 les articulations étaient complètement repositionnées, 33 laminas étaient dans le même plan (la lamina disloquée était centrée). Pour la réduction de l'articulation articulaire, la méthode de réduction est la même que celle de la vertèbre cervicale, mais deux tournevis périostés doivent être insérés entre les processus articulaires disloqués et la luxation des articulations inférieures aux processus articulaires vertébraux inférieurs (tout en tirant les processus épineux) , puis étirer et réinitialiser. Pour la réduction de la rupture par éclatement, telle que le scanner préopératoire lorsque le bloc de fracture est déplacé vers l'arrière, la vis pédiculaire et la vis peuvent être fixées. 3. laminectomie pour détecter la décompression et le traitement de la moelle épinière La résection inversée de plaques, l'exploration, le traitement par le froid médullaire et d'autres indications et méthodes du même cou et des vertèbres thoraciques, tels que le devant de la moelle épinière, peuvent être compressés par un côté du pédicule ou par la réduction du bloc de fracture, de la même manière que les vertèbres thoraciques. 4. Fixation interne La vis pédiculaire est fixée dans les vertèbres supérieure et inférieure de la vertèbre fracturée et vissée dans la vis pédiculaire. Le processus transverse de l'épine sus-épineuse et la face latérale postérieure du processus articulaire supérieur sont révélés et le point d'intersection de la ligne médiane transversale et de la face latérale du processus articulaire supérieur est utilisé comme point de clouage: il y a souvent un processus secondaire pour le mordre et après la perforation du cortex. Cône à main ou cône de guidage ou petite curette, percés dans le pédicule, de préférence sans foret tranchant pour empêcher de percer le corticule pédiculaire, en utilisant la méthode de la curette n'est pas facile à gratter le cortex pédiculaire, à gratter ou à percer La direction d'avancement fait un angle de 10 ° par rapport à la ligne médiane de l'apophyse épineuse, parallèlement au bord supérieur du corps vertébral. 5. Évitez les déviations de position de la vis pédiculaire Afin d'éviter la déviation de position de la vis pédiculaire, un fil de Kirschner peut être inséré en premier, puis la position de la vis pédiculaire est déterminée par fluoroscopie ou filmage, puis la vis pédiculaire est vissée. Rétractez ensuite et réinitialisez la bielle supérieure pour mettre la table d'opération à niveau. 6. Fusion de greffe osseuse Pour les patients présentant une luxation sévère, les patients présentant une rupture du ligament interépineux et interépineux antérieur, il existe une instabilité de la colonne vertébrale après la guérison et le fossé de dislocation peut être fusionné. Les articulations des deux côtés de la fracture de luxation ont été retirées de la surface articulaire et leur surface a été rendue rugueuse. Les deux processus transversaux étaient également rugueux et les fragments osseux de même longueur provenant de l'épine iliaque postérieure supérieure mesuraient environ 1,5 cm de large. Quelques os minces sont plantés sur les deux processus transversaux, qui peuvent être fixés avec une vis si le processus transversal est suffisamment grand, sinon ils ne peuvent pas être fixés et la pièce osseuse est recouverte sur la surface articulaire et la surface transversale du processus transversal. Pour ceux qui ont subi une hernie discale, l'os fibreux peut être raclé et l'os cassé est implanté entre les corps vertébraux. 7. Fermer l'incision Le tube de drainage à pression négative a été placé et suturé couche par couche.