kératectomie réfractive

En raison des problèmes inhérents aux lunettes aphaques, à la correction des lentilles de contact et à limplantation des lentilles intraoculaires, les ophtalmologistes se sont tournés vers de nombreux problèmes de réfraction en modifiant la courbure de la cornée. La surface cornéenne étant linterface de réfraction la plus puissante de tous les supports de réfraction, ses légers changements peuvent entraîner des modifications de réfraction significatives, ce qui entraîne une kératoplastie. Il existe deux approches de base pour la conception de ce type de chirurgie: lune est daugmenter ou de diminuer la courbure de la surface de la cornée en modifiant lépaisseur de la cornée, y compris laugmentation de la cornée, le kératomileusis et le kératomileusis superficiel, et la seconde dallonger ou de raccourcir directement le rayon de courbure de la cornée. Le but de changer l'état de réfraction, y compris la résection du coin cornéen, l'incision de libération, la kératotomie radiale. Ces opérations étant toujours en cours dexploration et de développement, elles doivent être soigneusement sélectionnées. Depuis que John Marshall et Stephen Trokel ont proposé pour la première fois le remodelage de la surface antérieure de la cornée avec des lasers à excimère en 1986, de nombreuses myopies dans le monde ont été corrigées par une chirurgie à la PRK. La méthode de base consiste à retirer la surface cornéenne épithéliale et à la couper directement au laser excimer afin de modifier la courbure de la cornée et de corriger lerreur de réfraction. Traitement des maladies: astigmatisme hyperopique myopie Indication La kératectomie réfractive est disponible pour: 1. Il est obligatoire de retirer les lunettes, généralement âgées de 18 à 50 ans. 2. La dioptrie est stable pendant 2 ans. Si une lentille de contact est portée, la lentille souple doit être portée pendant 2 semaines, tandis que la lentille rigide doit être portée plus longtemps. 3. La dioptrie pour corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme ne doit pas dépasser -6,00 D. 4. L'anisométropie des deux yeux est une bonne indication. 5. Il n'y a pas de contre-indications chirurgicales pour l'examen de la vue. 6. Les patients nécessitant une PRK après une kératoplastie pénétrante après une chirurgie PRK doivent être pratiqués au moins un an plus tard. La kératotomie radiale (KR) doit être réalisée 2 ans plus tard. Contre-indications 1. Il y a une inflammation active de l'oeil. 2. Personnes atteintes de kératocône, de sécheresse oculaire, d'endothélium cornéen, de glaucome, de décollement de rétine et d'autres maladies des yeux. 3. L'épaisseur de la cornée est trop mince et doit être très prudent. Il est nécessaire de s'assurer que la cornée après la coupe conserve toujours une résistance à la traction normale. 4. Corriger l'amblyopie avec une mauvaise vision. 5. Pour la myopie avec un degré de correction plus élevé, tel que -6,00 D ou plus, bien que la PRK puisse être réalisée, l'incidence de trouble cornéen est élevée et évidente. 6. La chirurgie ne peut pas coopérer ou des tremblements du globe oculaire. 7. Le tissu cicatriciel, le diabète, la maladie du collagène, etc. peuvent affecter la cicatrisation de la cornée. Les patients atteints de lupus érythémateux disséminé et de polyarthrite rhumatoïde sont prédisposés à la lyse cornéenne après la chirurgie. 8. Lorsque vous conduisez souvent la nuit, l'inconfort dû à l'éblouissement est sujet à une post-PRK. 9. Maladies telles que le SIDA. Préparation préopératoire 1. Enquête sur les antécédents médicaux. 1 Le temps d'apparition de l'amétropie, son degré de dioptrie et son développement, sa stabilité au cours des 2 dernières années, etc. 2 Les méthodes de correction passées et présentes des erreurs de réfraction, telles que le port de lunettes ou de lentilles de contact, la correction de la vision. Comme le port de lentilles cornéennes, mais aussi pour savoir quel type de lentilles cornéennes, la durée du portage, le temps d'arrêt, etc., 3 l'historique des yeux, y compris les antécédents de traumatisme oculaire, les antécédents de chirurgie oculaire (y compris la chirurgie réfractive) et divers antécédents oculaires 4; Lhistoire de la maladie comprend principalement le diabète, les maladies du collagène telles que le lupus érythémateux systémique et la polyarthrite rhumatoïde et les maladies infectieuses; 5 lattention portée aux antécédents familiaux de maladies génétiques telles que la forte myopie, le glaucome, le kératocône et la dystrophie cornéenne; Aucun antécédent d'application systémique ou oculaire de médicaments pouvant affecter la cicatrisation de la cornée, tel que l'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs ou d'antimétabolites; 7 antécédents d'allergies aux médicaments et aux anesthésiques. 2. Examen préopératoire. Si le patient porte une lentille de contact souple, il devrait cesser de la porter pendant plus de 2 semaines. Si vous portez une lentille de contact rigide, vous devez cesser de la porter plus longtemps. 1 examen de routine de l'il et de la vision de près, des yeux et des mouvements des yeux, des paupières, de la conjonctive, de la membrane lacrymale, du segment antérieur de l'il et des pupilles dilatées (notamment par ophtalmoscopie indirecte pour examiner le fond d'il périphérique) et mesure de la pression intraoculaire, sauf Contre-indications chirurgicales possibles. Si nécessaire, effectuez un miroir à trois côtés pour comprendre les détails du coin ou de la rétine. 2 L'examen de l'état de réfraction est l'une des parties les plus importantes avant la chirurgie réfractive de la cornée et constitue une base importante pour la chirurgie de conception. L'optométrie doit être réalisée dans un trou non creusé et dans un médicament (généralement avec du tropicamide composé ou un autre agent mydriatique à action brève similaire), quelle que soit la méthode utilisée (optométrie informatisée ou optométrie rétinienne). Le sujet principal est de tester la lentille afin de comprendre l'acceptation par le patient de l'axe de la puissance et de l'astigmatisme de la lentille et d'une vision correcte. 3 mesures d'épaisseur cornéenne. Les jauges d'épaisseur à ultrasons sont généralement utilisées pour mesurer la cornée centrale à plusieurs reprises. Pour certains patients, tels que les patients présentant une presbytie corrigée et un kératocône suspect, des mesures d'épaisseur multiples sont requises pour les zones situées en dehors du centre de la cornée. 4 examen topographique de la cornée. Parce quelle peut non seulement comprendre avec précision le pouvoir de réfraction de la cornée, mais aussi refléter et afficher la carte topographique visuelle et la régularité de la surface de la cornée, et peut analyser quantitativement les résultats, elle est très importante pour le diagnostic du kératocône subclinique et précoce; elle est donc devenue une chirurgie réfractive de la cornée. L'un des éléments d'inspection nécessaires. 5 Sauf pour l'examen de la sécheresse oculaire. En plus de prêter attention à la narration principale du patient telle que yeux secs, brûlures, etc., faites attention à la hauteur de la rivière au lac (normalement> 0,3 mm). Il est préférable de procéder régulièrement à une coloration de la fluorescéine cornéenne et à un examen du temps de rupture du film lacrymal (BUT). D'une part, déterminez si l'épithélium cornéen est en bonne santé et si le film lacrymal est stable. Un test de sécrétion de larmes tel que le test de Schirmer est effectué sur des patients suspects. Le traitement conditionnel peut également être utilisé pour le test de dilution à la fluorescéine. 6 autres chèques. Selon les besoins cliniques, tels que la mesure de la longueur axiale, l'échographie en mode B et l'examen OCT, pour comprendre les modifications de la structure de l'il. À travers le champ visuel, l'électrophysiologie visuelle, la sensibilité au contraste visuel, le test d'éblouissement, etc., une évaluation complète de la fonction visuelle. 3. Conversation préopératoire. 1 Pour les patients nécessitant une chirurgie de la cornée réfractive au laser excimer, en plus des données de propagande, du matériel d'imagerie, etc., ils peuvent essayer de comprendre les principes chirurgicaux, les avantages et les inconvénients, les résultats chirurgicaux possibles et les résultats peropératoires de la PRK, du LASIK, etc. Et comme connaissance des complications possibles après la chirurgie, le personnel médical devrait également tenir des conversations en face à face avec les patients afin de comprendre leur motivation et leurs attentes. Comprendre les habitudes oculaires du patient, ses occupations et le besoin de vision de près et de loin. Surtout pour l'instabilité de l'état de réfraction, comme la myopie est encore en progrès nécessite une intervention chirurgicale, il faut dire que la chirurgie ne peut que corriger la dioptrie actuelle, ne peut pas empêcher le développement de la myopie et la progression possible du fond. 2 Faites des recommandations en fonction des conditions spécifiques du patient pour la PRK ou le LASIK. En raison de l'amélioration de la sécurité du LASIK, de la récupération de l'acuité visuelle postopératoire, de la douleur, d'un léger voile de cornée, inutile d'utiliser des glucocorticoïdes pendant une longue période, d'une gamme plus étendue de dioptries corrigés, etc., la chirurgie PRK présente une tendance significative à la réduction. Cependant, l'efficacité et la bonne prévisibilité de la PRK pour les myopies faibles et modérées ont été largement prouvées. Pour une amétropie de -8,00D à +4,00D, les effets à long terme des deux procédures sont comparables, bien que le LASIK récupère plus rapidement. Dans certains cas, la PRK présente des avantages évidents: par exemple, elle nentraîne pas de complications graves liées au volet cornéen, mais elle est relativement simple et convient aux patients présentant une fente palatine trop petite. En outre, les frais de PRK sont également moins élevés. 3 expliquer comment coopérer avec la chirurgie et les médicaments préopératoires et postopératoires. 4 expliquer les réactions possibles et les symptômes après la chirurgie, le processus de récupération de la vision. 5 autres questions après la chirurgie, telles que ne pas cligner des yeux. 6 pour déterminer le moment de la revue postopératoire. 4. Signature chirurgicale. La signature chirurgicale doit inclure toutes les complications pouvant survenir pendant et après la chirurgie. Il convient de souligner que lobjectif de la chirurgie est de réduire ou déliminer lerreur de réfraction actuelle et daméliorer la vision à lil nu. Cependant, une vision à l'il nu postopératoire ou même une acuité visuelle corrigée peut ne pas atteindre la meilleure acuité visuelle corrigée avant la chirurgie. 2 Une sous-correction ou une surcorrection peut survenir en raison de différences entre individus. 3 Déviation irrégulière, astigmatisme et mauvaise vision en raison de coupes irrégulières et excentriques causées par une coopération médiocre des patients. 4 trouble cornéen postopératoire (trouble). 5 gouttes oculaires de glucocorticoïdes à long terme postopératoires, peuvent provoquer un glaucome hormonal. 6 infection postopératoire ou même perforation ulcère et même la cécité. 7 éblouissement. 8 peuvent ressentir de la fatigue à la lecture après la chirurgie, en particulier chez les personnes plus âgées ou trop corrigées. Un très petit nombre de patients peut encore avoir besoin de porter des lunettes inférieures ou même de subir une nouvelle opération après la chirurgie. 10 En raison d'un dysfonctionnement de l'instrument ou d'un débogage médiocre, l'opération a été reprogrammée. En plus de demander au patient de le signer, le médecin concerné doit confirmer que le patient doit signer les éléments ci-dessus une fois qu'ils sont clairs. Il convient de souligner que le médecin présente et avoue au patient l'opération et les complications possibles, c'est-à-dire qu'il est objectif et doit être mesuré pour lui permettre de faire des choix et de prendre des décisions en fonction de sa propre situation. 5. Préparation des yeux. Gouttes partielles d'antibiotiques gouttes préopératoires pendant 3 à 5 jours. Entraînez vos yeux pour que vous puissiez bien travailler en chirurgie. Si nécessaire, examinez à nouveau l'il le jour de l'opération pour savoir ce qui peut arriver. Pour les patients présentant une dioptrie instable, il est nécessaire de réinsérer le film pour vérifier létat de réfraction. 6. Débogage de la machine laser. 1 Dans l'environnement de travail de la machine laser (y compris la température, l'humidité, etc.) et les conditions (vérifiez les diverses pressions de gaz, etc.), démarrez le préchauffage. 2 Vérifiez l'état d'énergie de la sortie laser, détectez la position de la lumière de visée, ainsi que la position et l'uniformité du point laser. Ajustez le microscope chirurgical. Procédure chirurgicale 1. Le patient est confortablement allongé sur le dos et ajuste la position de la tête. L'ordre des yeux est fixé au premier il droit et à l'il gauche. Vérifiez le patient et les yeux sont corrects. 2,0,5% de tétracaïne ou 0,4% de benox ou un autre anesthésique topique, gouttes pour les yeux 5 à 10 minutes avant la chirurgie, 2 à 3 fois. 3. Opérez dans des conditions aseptiques, étalez la serviette, collez les languettes supérieure et inférieure des paupières, ouvrez les expectorations et rincez le sac conjonctival. Laissez le patient regarder l'éclairage de fixation intégré de la machine et se familiariser avec le son de la machine laser. 4. Retirez l'épithélium cornéen central supérieur de 1 mm à la plage de découpe au laser. Il existe trois méthodes couramment utilisées. 1 méthode mécanique: l'épithélium cornéen était gratté de l'extérieur vers l'intérieur avec un grattoir à épithélium cornéen. Notez que le racloir doit être perpendiculaire à la surface de la cornée, de force uniforme, de profondeur appropriée et terminé dans un court laps de temps afin déviter le dessèchement de la surface de la cornée (qui doit être terminé en une minute). Essuyez délicatement les débris épithéliaux restants dans la zone de grattage épithéliale; 2 méthode chimique: appliquez 4% de cocaïne ou un autre tissu liquide capable de libérer l'épithélium dans la cornée Après l'dème épithélial cornéen, retirez l'épithélium à l'aide de l'instrument. . Cette méthode est actuellement rarement utilisée; méthode à 3 brosses: brosse électrique spéciale de 7 mm de diamètre, permettant d'éliminer rapidement l'épithélium sans endommager le stroma cornéen. Méthode de coupe au laser 4: généralement à laide du programme de kératectomie au laser thérapeutique (PTK), réglez le diamètre de 6 ~ 6,5 mm sur une profondeur de 40 à 45 m, sil existe des cellules basales épithéliales résiduelles, retirées manuellement à laide dun instrument émoussé. Il est également possible de définir la procédure directement avec la quantité de coupe chirurgicale PRK, et l'épithélium cornéen et la matrice sont coupés simultanément. La quantité moyenne de coupure épithéliale est de 50 um. La méthode de coupage au laser est plus légère que le trouble produit par les méthodes mécaniques en raison de sa faible interférence avec la matrice, de son faible niveau d'apoptose des cellules stromales, de sa prolifération cellulaire et de sa production irrégulière de collagène. C'est donc une méthode qui est fortement préconisée à l'heure actuelle. 5. Découpe au laser. 1 Déterminez le centre optique cornéen. Laissez le patient regarder la lumière de fixation et réglez le laser de visée de sorte que le milieu du plan focal se trouve juste à la surface frontale de la cornée, à l'emplacement du centre de la pupille. C'est le coeur optique de la cornée. 2 découpe au laser. La position de lil, la position de la lumière et létat de la mise au point doivent être surveillés de près. Une fois que le globe oculaire a beaucoup tourné, arrêtez de couper immédiatement pour éviter les coupures excentrées. Dans le même temps, il convient daccorder une attention particulière à la répartition et à la réaction des tissus lors de la découpe au laser: lorsque la surface de la cornée est hydratée de manière inégale ou lorsque le liquide est trop épais, il convient de lessuyer à sec avec une éponge avant de la découper légèrement. Lorsque la quantité de coupe est importante et que le brouillard de gaz de coupe continu est important, il peut être interrompu au milieu de la coupe, selon le cas. 6. Collyre chirurgical de collyre antibiotique, de tampons pour les yeux ou de lentilles cornéennes jetables. Le patient paralysé ne doit pas cligner des yeux et le revoir le lendemain. L'épithélium cornéen est enlevé mécaniquement à l'aide d'un grattoir à épithélium cornéen ou d'un pinceau épithélial. Figure 4 La surface antérieure de la cornée est coupée.Le traitement au laser est concentré sur la surface de la cornée.Alignement sur le centre de la pupille, le programme de traitement par ordinateur est lancé. À ce moment, lordinateur contrôlera la coupe de la cornée par le laser excimer en fonction des données saisies à lavance. Complication 1. Meilleure perte de vision corrigée. Cest lune des complications les plus importantes de la chirurgie réfractive: il peut sagir dune complication de la chirurgie elle-même ou dautres problèmes. Les causes possibles incluent: astigmatisme irrégulier (épithélium cornéen irrégulier, incision légère ou irrégulière ou excentrique), trouble dans la matrice cornéenne, anomalies rétiniennes, etc. 2. Sous-correction. Plus de myopie ( -0.50D) est appelée sous-correction. La cause la plus fréquente est une mesure dioptrique préopératoire inexacte, et quelques-unes sont dues à un centre cornéen plus abrupt. Parfois, cela peut être causé par une lentille de contact trop courte. Les gouttes oculaires de glucocorticoïdes peuvent généralement être poursuivies localement et, si le médicament est interrompu, il peut être redémarré pour tenter de réduire la sous-correction. La partie encore sous-corrigée peut être corrigée en utilisant un miroir ou une nouvelle intervention chirurgicale. 3. Surcorrection. Une chirurgie d'un mois ou plus est plus éloignée que la correction. Il a été constaté que 6 semaines après l'opération, si la surcorrection dépassait 1,00D et persistait, il ne se produisait souvent pas de trouble cornéen. Il montre que le processus de guérison de la cornée de ces patients présentant des lésions au laser est différent de celui de la personne moyenne et que la régression de la réfraction est faible. Par conséquent, les gouttes oculaires contenant des glucocorticoïdes peuvent être arrêtées à lavance chez ces patients (arrêtez-vous immédiatement ou rapidement en fonction de la situation). Pour les patients qui sont encore sur-corrigés, ils peuvent être corrigés en portant des lunettes, une ablation au laser réfractif hyperopique ou une thermoplastie cornéenne au laser à holmium. 4. Retraite. Dans les 6 semaines suivant la chirurgie, il est normal que la dioptrie se retire à 1,00 dans la direction de la myopie. Cependant, si cela se produit après 6 semaines, le repli n'est pas normal. Cette régression anormale nécessite un traitement avec une plus grande dose de gouttes oculaires de glucocorticoïdes, telles que de la dexaméthasone à 0,1%, toutes les 2 à 3 heures, pendant 2 semaines. Si la cornée est considérablement aplatie, la dioptrie myopique est réduite de 1 à 3,00 D et l'hormone peut être réduite progressivement, généralement jusqu'à 4 mois. Une attention particulière doit être portée aux changements de pression intraoculaire au cours de la période. Si l'hormone n'est pas efficace pendant 2 semaines, il convient de la réduire rapidement et de l'arrêter immédiatement. La réopération doit être effectuée après que l'état de réfraction soit complètement stabilisé. 5. Découpe décentrée. Une cause commune est que le patient n'a pas une bonne fixation ou que le médecin ne trouve pas la fixation du patient à temps. Généralement, l'excentricité dans 1mm a peu d'effet sur la vision, et vice versa peut augmenter l'astigmatisme régulier ou irrégulier. Les patients ont souvent une vision floue, un éblouissement, un halo, une vision double fantôme ou monoculaire. Un examen détaillé de ce patient est requis. La topographie cornéenne montre une bonne excentricité de la cornée, mais les résultats excentriques présentés ne sont pas tous dus à une coupe excentrique. Parfois, la topographie cornéenne ne correspond pas au sommet de la cornée ou l'asymétrie de la cornée donne également des résultats excentriques, qu'il convient de distinguer soigneusement. S'il s'agit bien d'une coupure partielle du centre, les symptômes cliniques sont évidents et on peut envisager de refaire une intervention chirurgicale sous la direction de la topographie cornéenne. La distance entre le centre de la pupille doit être ajustée dans le sens opposé au diamètre de coupe choisi pour la première intervention. Le procédé consistant à couper l'épithélium avec la matrice est généralement utilisé. Après un nouveau traitement, un astigmatisme régulier peut survenir, mais il peut éliminer efficacement les symptômes. À l'heure actuelle, l'avènement du système de suivi des yeux et l'application de la coupe peropératoire ont considérablement réduit l'excentricité. 6. L'île centrale est formée. On considère généralement que lîle centrale relativement escarpée représentée sur la topographie cornéenne a un diamètre de 2 à 4 mm et une dioptrie de 1,50 à 3,50 D. La plupart des îles centrales ont un astigmatisme régulier sous-corrigé de 1,00 à 3,00D. L'îlot central peut entraîner une correction optimale des anomalies de la vision telles qu'une diminution de la vision, des reflets et des halos. Au fil du temps, la plupart des îles centrales disparaissent d'elles-mêmes et il ne reste que quelques patients après six mois. Îlot central symptomatique persistant pouvant être traité avec la PRK topique. Le diamètre de la coupe légère est légèrement supérieur au diamètre de l'îlot central, par exemple 2,8 mm pour l'îlot central et 3 à 3,2 mm pour le diamètre de coupe. À l'heure actuelle, de nombreux nouveaux logiciels de machines laser ont pris en compte le problème de l'îlot central, avec un traitement préalable d'environ 2,5 mm au centre lors de la découpe à la lumière, ce qui élimine la formation de l'îlot central. 7. Brume cornéenne. Il fait référence à la turbidité de lépithélium cornéen et de linterface matricielle dans la zone de coupe après la chirurgie cornéenne réfractive au laser excimer. La Haze est une complication fréquente dans les 4 mois suivant la PRK. Elle peut survenir dès 10 jours après la chirurgie et atteindre son maximum entre 3 et 6 mois. Un volume de coupe important, la formation de cicatrices, une insuffisance de médicaments glucocorticoïdes, etc. sont susceptibles de se produire ou sont plus lourds. La différence entre l'individu et le sexe (le masculin est plus important que le féminin), la lésion cornéenne et le retrait épithélial irrégulier lors du raclage mécanique de l'épithélium cornéen sont tous liés à son apparition. Cliniquement, le voile cornéen est réticulaire ou en marbre. Selon le degré, il est divisé en 5 niveaux: 0 niveau - cornéen transparent sans turbidité; 1 niveau - léger brouillard, avec méthode de la lampe à fente oblique pour trouver la turbidité du point, n'affecte pas la réfraction; 2 - turbidité modérée, sous la lampe à fente Facile à voir la turbidité, n'affecte pas l'observation de la texture de l'iris; degré 3 - l'opacité cornéenne affecte l'observation de la texture de l'iris; degré 4 - une opacité cornéenne évidente ne permet pas de voir la texture de l'iris. Le niveau 2 ou plus affecte la réfraction et affecte la vision. Le collagène de type III et le sulfate de kératane produits par des cellules cornéennes activées constituent la base matérielle du trouble cornéen. Par conséquent, elle est différente des cicatrices cornéennes (telles que les mucosités et la cantharidine) et peut être soulagée et disparaître après le traitement. En plus du dépistage préopératoire des patients prédisposés au trouble cornéen (comme la cicatrice, la myopie élevée avec une grande quantité de coupure), la chirurgie utilisant la découpe au laser (PTK) pour retirer l'épithélium, l'application d'hormones après la chirurgie peut prévenir efficacement la turbidité cornéenne. . Une fois que le voile cornéen se transforme en cicatrice et ne peut plus se résoudre, la partie trouble peut être découpée à nouveau au laser. 8. infection cornéenne. L'infiltration stromale de la cornée après une intervention chirurgicale peut être infectieuse ou stérile. Cependant, tant que l'inflammation se produit dans la clinique, il faut d'abord traiter l'infection. Enlevez les lentilles cornéennes, les grattoirs cornéens et les écouvillons pour détecter les micro-organismes pathogènes, suspendez les glucocorticoïdes et appliquez immédiatement des antibiotiques à large spectre ou sensibles. Les glucocorticoïdes peuvent être réutilisés après quelques jours d'administration et après exclusion de l'infection. 9. Pression intraoculaire et glaucome hormonaux élevés. L'application à long terme de glucocorticoïdes dans l'il, une pression intraoculaire élevée 22 mmHg, l'absence de champ visuel et les modifications pathologiques du nerf optique sont appelées pressions intraoculaires hormonales élevées. Le retrait des hormones en temps opportun, et des mesures efficaces de réduction de la pression intraoculaire, la pression oculaire peut revenir à la normale. Certains patients peuvent avoir des lésions du champ visuel et du nerf optique, appelées glaucome hormonal. Si la pression oculaire n'est pas contrôlée efficacement, elle peut sérieusement altérer la fonction visuelle, voire même la cécité. La pression intra-oculaire est augmentée 4 à 6 semaines après l'intervention, elle doit donc être mesurée régulièrement après 3 à 4 semaines de traitement, le fond d'il doit être observé et le champ visuel examiné si nécessaire. Selon les rapports, l'incidence de l'augmentation de la pression intraoculaire est liée au type, à la concentration, à la fréquence des glucocorticoïdes utilisés, à la sensibilité des patients aux hormones et aux groupes à haut risque de glaucome. La dexaméthasone et la prednisone sont susceptibles de provoquer une augmentation de la pression intra-oculaire, tandis que les effluents entraînent une augmentation moins importante de la pression intra-oculaire.