Colectomie totale, extraction iléale intrathécale rectale

Colectomie totale, extraction iléale de la gaine rectale pour le traitement chirurgical du mégacôlon sans ganglions de type côlon entier. Le mégacôlon congénital est une malformation fréquente du tube digestif (Fig. 12.13.1.5.1-0-1), due à labsence de cellules ganglionnaires dans un certain intestin, à lextrémité distale du côlon, entraînant la disparition de la fistule intestinale et du péristaltisme normal. , la formation d'une obstruction intestinale fonctionnelle, d'une obstruction de la dilatation intestinale proximale, d'une hypertrophie. La longueur des intestins varie de quelques centimètres, parfois à tout le côlon et même à l'intestin grêle. Ce dernier présente des symptômes cliniques graves et est difficile à traiter. Le type le plus commun est le côlon sigmoïde situé sous le segment sacré, et l'intestin proximal proche du segment sacré se dilate progressivement jusqu'à ce que le segment dilaté soit appelé segment de transition. Il y a également un manque de cellules ganglionnaires dans ce segment de l'intestin. Hypertrophie de la couche musculaire intestinale dans le segment dilaté, inflammation chronique de la muqueuse et même ulcération, dégénérescence et spasme des cellules du plexus intermusculaire et du ganglion sous-muqueux. La longueur du segment de dilatation est également incompatible avec l'âge de la visite, puis passe progressivement à l'intestin normal. Le but principal de la chirurgie congénitale au mégacôlon est denlever le segment sacré, le segment de transition et certains segments de côlon dilatés qui ne peuvent pas rétablir une fonction normale en fonction des caractéristiques des modifications pathologiques susmentionnées. Traitement des maladies: mégacôlon congénital Indication La résection totale du côlon, l'extraction de l'iléon dans la gaine rectale, est adaptée au mégacôlon sans ganglions de type côlon entier. Contre-indications La malnutrition sévère ou associée à une entérocolite ne peut tolérer une intervention chirurgicale. Les enfants malades mentionnés ci-dessus doivent d'abord subir une colostomie, puis la chirurgie radicale doit être effectuée après l'amélioration de l'état général. Un mégacôlon congénital associé à d'autres malformations graves systémiques telles qu'une cardiopathie congénitale grave, une atrésie de l'sophage, etc. doit être effectué en premier lieu dans la stomie intestinale, pour être corrigé en cas de malformations sévères menaçant le pronostic vital, puis d'une chirurgie radicale au mégacôlon. Préparation préopératoire Chez les enfants atteints de mégacôlon congénital, il existe une obstruction colique clinique, une distension abdominale, une grande quantité de matières fécales dans le côlon, une absorption de toxines, une malnutrition, une insuffisance cardiaque, une fonction hépatique et rénale, ainsi qu'une résistance médiocre. La chirurgie crée de bonnes conditions. 1. Lavement baryté préopératoire, manométrie rectale, biopsie de la muqueuse rectale, détermination de la cholinestérase, diagnostic clair et compréhension de l'étendue de la lésion. 2. Examen de routine sanguin et urinaire préopératoire, fonction hépatique et rénale et examen électrocardiographique. 3. Préparez l'intestin avant la chirurgie pour un lavage du côlon avec une solution saline normale 3 semaines avant la chirurgie pour éliminer les excréments du côlon, soulager la distension abdominale, restaurer le tractus intestinal, réduire les symptômes d'intoxication, améliorer l'état nutritionnel et traiter l'entérite. L'état de santé de l'enfant malade s'améliore progressivement et le lavement soulage efficacement l'obstruction fonctionnelle du côlon, de sorte que l'intestin partiellement dilaté revient progressivement à la normale, ce qui facilite la portée de la résection dans l'opération. En cas de lavage du côlon, il faut prêter attention aux points suivants: 1 doit utiliser une solution saline isotonique, car un liquide à faible perméabilité est facile à provoquer un empoisonnement à leau, un liquide à haute perméabilité est facile à provoquer un empoisonnement au sel. Le plus important est de mesurer avec précision la quantité de lavement entrant et sortant, afin dempêcher la solution saline instillée de rester dans lintestin. La quantité totale de lavement par heure ne doit pas dépasser 100 ml / kg de poids corporel. 2 lavement devrait choisir le canal anal doux, mais légèrement plus épais, facile à excréter les matières fécales du canal anal. Le lavement devrait comprendre l'étendue et la direction de l'intestin malade, et le tube devrait être doux. Chaque fois que le lavement est administré, le canal anal passe par la section sacrale pour atteindre la section de dilatation. Ne pas injecter trop de liquide à chaque fois, verser une certaine quantité deau salée, masser doucement labdomen et presser la section dexpansion vers le bas pour que les gaz, les matières fécales et le liquide contenu dans le tractus intestinal soient évacués par le canal anal. Après le lavement quotidien, le but de nettoyer la section dextension doit être atteint. 3 En lavement hivernal, gardez au chaud pour prévenir les infections respiratoires et le rhume. 4 Pour les enfants à crachats courts, vous pouvez verser "123 liquide" (soit 33% de sulfate de magnésium 30 ml, 60 ml de glycérol, 90 ml de solution saline normale) avant de les laver avec une solution saline normale. Les nourrissons peuvent être à moitié infusés, stimuler les selles, puis nettoyer les intestins avec une solution saline. 4. Si l'eau et l'électrolyte sont perturbés, il convient de les corriger à temps. L'anémie peut être transfusée en petites quantités. 5. Donner des aliments à faible teneur en laitier, faciles à digérer, riches en protéines et en vitamines pendant le lavement, nourrir le cas échéant l'intestin grêle, améliorer activement la malnutrition et améliorer la résistance corporelle des enfants malades. 6. Donnez un agent de stérilisation intestinal 3 jours avant la chirurgie pour réduire les bactéries dans l'intestin et réduire le taux d'infection après la chirurgie. 7. Sang préopératoire. 8. Placez la sonde gastrique avant la chirurgie et placez le cathéter après la désinfection dans la zone d'opération. Procédure chirurgicale 1. Lincision est généralement réalisée avec une incision abdominale inférieure gauche ou droite ou une incision oblique gauche inférieur. 2. Ouvrez d'abord le péritoine du côlon ascendant, puis coupez le péritoine du côlon descendant, puis coupez le mésentère du côlon ascendant, du côlon transverse et du côlon descendant dans l'ordre, et ligaturez les vaisseaux mésentériques. 3. Libérez tout le côlon, coupez la couche de muscle rectal au niveau du réflexe péritonéal, séparez sans détour la muqueuse rectale et épluchez la muqueuse rectale à proximité de la ligne dentée. 4. Le chirurgien a transféré au périnée, première expansion anale, incision circulaire de la muqueuse rectale à 1 cm au-dessus de la ligne pectorale, et à travers le champ de chirurgie pelvienne, la muqueuse rectale ainsi que tout le côlon de la gaine du muscle rectal, à l'extrémité de l'iléon Couper et suturer la muqueuse sur la ligne pectorale rectale en deux couches, retirer tout le côlon et extraire l'iléon et la gaine du muscle rectal pour placer 2 feuilles de caoutchouc destinées au drainage. Le chirurgien a changé la blouse chirurgicale et les gants, a été transféré sur le terrain de la chirurgie abdominale et a fixé le haut de la gaine du muscle rectal avec l'iléon pendant une semaine. Complication La résection totale du côlon et le revêtement iléal peuvent durer longtemps et des soins prolongés précoces peuvent entraîner une érosion cutanée périanale.