anastomose artère splénique-artère rénale

L'anastomose de l'artère rénale splénique a été utilisée en 1956 pour traiter la sténose de l'artère rénale gauche. Comme la méthode chirurgicale est simple et facile et que leffet chirurgical est bon, il est largement utilisé plus tard. Un petit nombre de sténoses de l'artère rénale droite ont également été traitées avec cette méthode. Sur la base de: 1, l'artère splénique et l'artère rénale ont des diamètres similaires et la position anatomique entre l'artère splénique est très proche. 2 Après avoir coupé l'artère splénique, l'irrigation sanguine de la rate peut être alimentée par la branche de l'artère gastrique courte. Aucune splénectomie n'est nécessaire. La partie distale de l'artère splénique bat encore pendant l'opération. 3 Dans lathérosclérose, louverture de lartère splénique est rarement impliquée et sa pression de perfusion peut maintenir lhémodynamique rénale physiologique et ne provoque pas de diminution de la force de dilatation de la paroi de lartère rénale, ce qui entraîne une série de modifications physiopathologiques endocriniennes. En coupant la partie distale de lartère splénique, la paroi vasculaire elle-même ne détruit pas lartère alimentaire et ne provoque pas de lésions dégénératives de la paroi vasculaire postérieure ni de complications après une angioplastie de lartère rénale. Traitement des maladies: sténose de l'artère rénale Indication L'angiographie transabdominale aorte-rénale a montré qu'il n'y avait pas de lésions dans le tronc cliaque et l'artère splénique, et que le segment proximal de l'artère rénale était normal dans le segment distal et que le rein gauche était une indication absolue. Peut être utilisé comme indication de référence. Sténose de l'artère rénale chez les enfants est plus approprié pour cette méthode. Préparation préopératoire Les antihypertenseurs généraux doivent être administrés 2 semaines avant l'intervention chirurgicale afin d'éviter une chute brutale de la tension artérielle après l'intervention chirurgicale, ce qui entraîne une perfusion sanguine extrêmement sévère des organes vitaux et une crise. Si la pression artérielle est particulièrement élevée et que la pression artérielle diastolique atteint 16 à 18,7 kPa (120 à 140 mmHg), un agent antihypertenseur à courte durée d'action tel que l'-méthyldopa (alphaméthyldopa) peut toujours être appliqué, ce qui peut retarder de manière appropriée le moment de la chirurgie. L'expérience peut durer jusqu'à la préopératoire. Si une intervention chirurgicale est nécessaire et que l'hypertension ne peut pas être contrôlée, vous pouvez utiliser la nitroprussiate de sodium par voie intraveineuse pour répondre aux conditions requises pour une intervention chirurgicale. Le volume sanguin de ces patients est réduit de 500-1500 ml par rapport à la normale et doit être complété avant la chirurgie pour éviter tout choc dû à une chute de pression artérielle postopératoire. L'hypokaliémie due à un hyperaldostéronisme secondaire et au traitement diurétique à long terme doit être corrigée avant la chirurgie pour réduire la sensibilité de l'anesthésie et la chirurgie à une irritation du myocarde. Toute infection du système urinaire doit être contrôlée et éliminée avant la chirurgie.La pyélonéphrite reçoit un traitement anti-infectieux efficace 3 semaines avant la chirurgie. Si azotémie est présent, il devrait être corrigé correctement. Pour la sténose causée par l'aortite, un traitement complet est nécessaire: après la période d'activité, les lésions locales sont stables et la chirurgie peut être effectuée. Afin de protéger le parenchyme rénal endommagé par l'ischémie, il est dans un état fonctionnel optimal.En plus d'éviter l'utilisation de médicaments néphrotoxiques, le mannitol ou le furosémide peut être administré peu de temps avant la chirurgie. Un traitement systémique à l'héparine doit également être instauré avant une intervention chirurgicale afin de prévenir la thrombose postopératoire. Les deux traitements ci-dessus doivent également être répétés avant le clampage de l'artère rénale et doivent être maintenus jusqu'à la fin de l'opération. La surveillance de la pression veineuse centrale peropératoire doit être effectuée avant le cathéter et le dispositif. Les liquides et les instruments connexes nécessaires à la perfusion à froid des artères rénales pouvant être pratiqués au cours d'une intervention chirurgicale doivent être préparés. Procédure chirurgicale Anastomose de l'artère splénique et rénale Il peut pénétrer dans la cavité abdominale par une incision transversale dans l'abdomen La rétine colique gastrique adjacente au côlon et son bord supérieur ont été disséqués, la rate du côlon et le côlon descendant ont été libérés, et l'intérieur et la partie inférieure ont été retirés. L'estomac est soulevé et séparé le long du bord supérieur de la queue du pancréas, c'est-à-dire de l'artère splénique parallèle au bord supérieur. Séparez délicatement lartère splénique dune longueur suffisante, ne blessez pas le pancréas et ne conservez pas de branches sur le pancréas. Traction avec une ceinture en tissu, l'artère rénale est exposée au bord inférieur de la surface profonde du pancréas. Une fois la petite branche de la veine rénale coupée et ligaturée, elle est abaissée pour révéler toute la longueur du tronc de lartère rénale. L'artère rénale dans la partie distale de la sténose est libérée et la partie normale anastomosée à l'artère splénique est sélectionnée.L'artère splénique est coupée avant sa branche, l'extrémité distale est suturée avec un fil de soie et la racine est fermée avec un forceps artériel. La cavité de l'artère de la rate est lavée avec une solution de sel d'héparine. Le segment distal a été coupé en pente et le tronc de l'artère rénale était sous contrôle pour compléter l'anastomose de la rate et de l'artère rénale. 2. Anastomose de bout en bout de l'artère rénale de la rate Si l'anévrisme rénal doit être retiré, l'anastomose de bout en bout de l'artère rénale de la rate peut être réalisée. Par exemple, la branche de lartère rénale de premier degré est impliquée et elle peut être prélevée lors de la coupe de lartère splénique.Après décollement du sinus rénal, lanastomose de bout en bout entre les branches peut être réalisée, mais la technique opératoire est relativement élevée. Si la branche de l'artère splénique est inaccessible à la rate, les deux branches de l'artère rénale peuvent être cousues dans une lumière commune, puis l'extrémité de l'artère splénique est anastomosée. Par exemple, l'artère de la rate est utilisée pour le traitement de la sténose de l'artère rénale droite, et l'artère splénique librement sectionnée est anastomosée à l'artère rénale droite par le duodénum. Cependant, le long voyage a travers la colonne vertébrale et l'effet n'est pas bon, il n'a été utilisé que par certaines personnes. Ces dernières années, après lutilisation de lanastomose artère hépatique-artère rénale, elle na pas été utilisée dans lartère rénale droite.