réparation de la fistule vésico-vaginale

Indication Applicable à la plupart des vagins vaginaux, en particulier ceux qui ont un tractus sacré inférieur. Préparation préopératoire Nettoyez le vagin et utilisez des antibiotiques intestinaux 3 jours avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Il existe deux procédures pour la réparation transvaginale. La méthode de séparation par excision convient aux élèves de différentes tailles et est la plus utilisée. 1. La position et la désinfection prennent la position de la lithotomie. Ceux qui ont des difficultés dexposition peuvent prendre la position couchée. Désinfection systématique de la vulve et du vagin. 2. Opération dexposition pour fixer les petites lèvres sur la peau externe des grandes lèvres, exposer la pupille avec un crochet vaginal, utiliser la pince cervicale pour tirer le col de lutérus et utiliser un cathéter en métal pour sonder la pupille afin de comprendre sa taille, son emplacement, son nombre et la présence ou labsence de cicatrice. . 3. Lincision se situe sous louverture urétrale et la paroi antérieure du vagin est coupée le long de la ligne médiane, la profondeur de lincision nétant pas supérieure au degré de la muqueuse (environ 0,3 cm). Faites une incision annulaire le long du bord de la pupille et prolongez le long de la ligne médiane de la paroi antérieure du vagin. 4. Séparez la paroi vaginale et la fente entre la paroi vaginale et la paroi de la vessie le long de l'incision.La largeur de séparation est d'environ 2 cm et la paroi vaginale est tirée pour exposer la pupille et le mur de la vessie. 5. Il nest généralement pas nécessaire de couper le bord de la pupille, car celle-ci devient plus grande après la coupe et la tension de la suture est augmentée. Cependant, si l'organisation a un excédent et que la cicatrice est dure et multiple, elle peut être correctement coupée. 6. La pupille suturée est divisée en trois couches de suture, à savoir deux couches de la paroi de la vessie et une couche de la paroi vaginale. (1) La première couche de suture est une suture de type suture transversale à tension réduite et le pas de l'aiguille est d'environ 0,5 cm. Seuls les muscles et l'aponévrose sont cousus sans passer par la muqueuse de la vessie pour éviter les calculs de suture postopératoires. (2) La deuxième couche de suture est toujours suturée avec une suture intermittente, à environ 0,5 cm de la première couche et l'aiguille doit être décalée de la première couche. (3) La troisième couche de suture a interrompu la paroi vaginale. La direction de la suture peut être perpendiculaire ou parallèle à la direction de la suture de la vessie et la tension est de préférence faible. Si la muqueuse vaginale est trop forte, elle peut être ouverte sans suture. 7. Une fois la deuxième couche de suture terminée, la vessie est injectée dans la vessie avec une dilution de 60 à 100 ml de bleu de méthylène, de sorte que la pression est lente pour empêcher le liquide de s'échapper. En cas de fuite, ajoutez une aiguille à la position correspondante. 8. Opération de gaze intégrée vaginale pour retenir le cathéter, gaze vaginale. Si les saignements peropératoires sont plus fréquents, la vessie doit être rincée avec une solution saline stérile à la fin de l'opération. La fermeture vaginale élevée est principalement utilisée pour la fistule vaginale élevée du moignon vaginal après une hystérectomie. 1. Excision de la muqueuse vaginale autour de la pupille à environ 1 ~ 2 cm du bord de la pupille, incision circulaire de la muqueuse vaginale, décollement de la muqueuse autour de la pupille jusquà la marge temporale. 2. Coudre les parois antérieure et postérieure du vagin suture la paroi antérieure et postérieure du vagin, nécessitant parfois une couche de renforcement. Complication 1. La tension de suture tissulaire réduit considérablement la tension lors de la suture de la pupille, et la paroi de la vessie de la région temporale doit être séparée pour que la marge d'incision soit lâche. Cependant, une séparation excessive des tissus de la paroi de la vessie affectera l'irrigation sanguine, entraînant une mauvaise cicatrisation de la suture. Généralement, le mur de la vessie est cousu à double couture et si la tension de la suture à double couche est trop grande, une couche peut être cousue. De plus, la ligne d'incision de la suture de la paroi vaginale peut être perpendiculaire à la suture de la vessie afin de réduire la tension. 2. En plus de la réduction de la suture du varus sacré, l'espacement des aiguilles de suture des expectorations ne doit pas être trop dense et la suture ne peut pas être tirée trop serrée.