Excision locale et électrocoagulation d'une tumeur de la vessie

Les tumeurs de la vessie sont les tumeurs les plus courantes dans le système reproducteur masculin urinaire, représentant plus de 60% des cas. La plupart d'entre elles sont des tumeurs épithéliales, représentant plus de 95%. Les tumeurs à cellules transitionnelles sont les plus courantes dans les tumeurs épithéliales de la vessie, représentant plus de 80%, les carcinomes épidermoïdes, entre 3% et 6,7% et les adénocarcinomes, entre 0,5% et 2,6%. La plupart des tumeurs à cellules transitionnelles de la vessie sont des papillomes bénins, mais elles sont susceptibles de récidiver et peuvent être cancéreuses. Le carcinome à cellules transitionnelles de la vessie est classé en grade 4 (G1 à G4) en fonction de son degré de différenciation et en quatre étapes en fonction de sa profondeur d'infiltration. La phase T1 (stade A) est limitée à la muqueuse (Ta) et à la sous-muqueuse. La phase T2 (phase B) correspond à linvasion tumorale de la couche musculaire, linvasion de la couche superficielle étant B1 et linvasion de la couche musculaire profonde à B2. Le stade T3 (stade C) est la tumeur envahissant toute la couche de la paroi de la vessie. Au stade T4 (stade D), la tumeur s'est métastasée, seules les métastases des organes avoisinants ou des ganglions lymphatiques pelviens sont D1 et celles avec métastases distantes sont D2. Le carcinome à cellules transitionnelles de la vessie est principalement un carcinome papillaire superficiel (Ta ~ T1 et G1 ~ G2), représentant environ 80%, dont 18 à 33% peuvent être infiltrés dans la couche musculaire. Les principaux symptômes des tumeurs de la vessie sont une hématurie brute intermittente, indolore, une hématurie terminale et certaines irritations de la vessie, telles que des mictions fréquentes, une urgence et une dysurie. La cystoscopie et la biopsie sont les méthodes de diagnostic les plus courantes, les plus importantes et les plus fiables. Il peut non seulement diagnostiquer les tumeurs de la vessie, mais aussi déterminer son type de tissu pathologique et sa classification. Le diagnostic de la tumeur de la vessie peut être préalablement et grossièrement estimé par le diagnostic à deux mains. L'échographie en mode B peut détecter des tumeurs de la vessie d'un diamètre égal ou supérieur à 1 cm. Une échographie en mode B dans la cavité vésicale peut indiquer la profondeur d'envahissement de la tumeur. La cytologie urinaire et la cytométrie en flux sont utiles pour le diagnostic et l'évaluation pronostique des tumeurs de la vessie. En plus du diagnostic de lésions occupant la vessie, le scanner peut indiquer lampleur de linvasion de la tumeur et la présence ou non de métastases ganglionnaires pelviennes. Il existe de nombreux traitements pour les tumeurs de la vessie, mais ils reposent toujours sur un traitement chirurgical, associé à la radiothérapie, à la chimiothérapie, à l'immunothérapie et au traitement au laser. Le plan de traitement repose principalement sur: 1 stade tumoral; 2 grade tumoral; 3 type pathologique de tumeur; 4 localisation, taille, nombre et morphologie de la tumeur, 5 détermination de la ploïdie de lADN des cellules cancéreuses de la vessie, 6 âge et corps du patient État de santé. L'estimation de la stadification et du classement du cancer de la vessie avant le traitement repose principalement sur la morphologie et l'état basal du cancer observés au cours de la cystoscopie, de la biopsie, de la consultation à double main, de l'échographie en mode B intraluminal, de la cytométrie en flux et du scanner. Traitement de maladies: tumeurs de la vessie Indication 1. Tumeurs superficielles de la vessie> 3 cm de diamètre. 2. Tumeurs superficielles de la vessie qui ne peuvent pas être atteintes par résection transurétrale et qui ne peuvent pas être éclairées par des fibres laser. 3. Plusieurs tumeurs vésicales superficielles papillaires difficiles à compter. 4. Un grand nombre de saignements dans le cancer avancé de la vessie ne peut pas être contrôlé par diverses mesures d'hémostase non chirurgicales. Contre-indications Le cancer de la vessie invasif au-dessus de T2 ne convient pas à la résection locale ni à l'électrocoagulation. Préparation préopératoire Placez le cathéter le matin de l'opération, libérez l'urine et injectez des médicaments anticancéreux (par exemple, 100 ml d'eau distillée contenant 10 mg à 20 mg de mitomycine C, fixez le cathéter et fixez-le pour prévenir le prolapsus. Procédure chirurgicale 1. Les incisions utilisent généralement une incision médiane dans le bas de l'abdomen. 2. Exposer la vessie pour ouvrir la peau, couper le tissu sous-cutané avec un couteau électrique et coaguler pour arrêter le sang, puis protéger la peau avec une serviette en gaze. La gaine du droit antérieur était incisée et le droit des muscles abdominaux et du cône étaient isolés. Fascia transverse antérieur transversal de la vessie. 300 ml de solution saline physiologique ont été injectés à partir du cathéter pour remplir la vessie afin de faciliter l'exposition. Poussez le péritoine vers le haut et exposez complètement la vessie. 3. L'exploration de la vessie suture d'abord les vaisseaux sanguins devant la vessie. Deux aiguilles ont été suturées sur le mur de la vessie des deux côtés de la préparation à l'incision avec un fil de soie n ° 1 pour la traction. Ou utilisez deux pinces pour tissus pour serrer la paroi de la vessie et la soulever. Commencez par utiliser une aiguille vide pour perforer la vessie, par exemple en pompant le liquide, qui s'avère être la vessie. Le liquide contenu dans la vessie est libéré à travers le cathéter, de sorte que la vessie est vide. Ainsi, lorsque la vessie est coupée, le liquide s'écoule pour contaminer la plaie, puis la paroi de la vessie est coupée longitudinalement. Absorber le liquide restant dans la vessie avec un aspirateur. Explorer l'incision de la vessie au besoin. La paroi de la vessie a été rétractée avec un crochet de vessie pour identifier l'emplacement, la taille, le nombre et la base de la tumeur. Soulevez délicatement le pédicule de la tumeur à laide dune pince à épiler, sinon la tumeur ne sest pas infiltrée dans la couche musculaire. Observez la distance entre les deux orifices de l'uretère et la tumeur.Si la distance est proche, le cathéter de l'uretère doit être inséré à travers l'orifice de l'uretère en tant que marqueur de la résection de la tumeur afin d'éviter d'endommager l'orifice de l'uretère. 4. La tumeur est coupée avec une pince pour soulever le pédicule de la tumeur, ou la tumeur est clampée avec une pelle à tumeur de taille appropriée pour révéler le pédicule de la tumeur. Ensuite, un médicament anticancéreux tel que la mitomycine C est injecté dans la sous-muqueuse de la base de la tumeur avec une aiguille vide pour provoquer le gonflement de la muqueuse. La tumeur a été réséquée et excisée de la muqueuse normale à 1 cm du pédicule de la tumeur. Le point de saignement est traité par électrocoagulation pour arrêter le saignement.Si nécessaire, le sang peut être suturé avec du fil résorbable 3-0 et la base de la tumeur est complètement coagulée. Les bords de la muqueuse ont été suturés avec un fil résorbable 3-0. Les petites tumeurs peuvent être électrocautérisées directement avec des électrodes. 5. Après instillation intravésicale de la tumeur et hémostase complète, la vessie a été perfusée avec une solution de moutarde à l'azote à 1 mg% à 2 mg% ou 200 ml d'eau distillée et a été trempée pendant 5 min pour tuer les cellules cancéreuses dans la vessie. Après le lavage, rincez soigneusement la plaie avec de leau distillée. Le champ chirurgical est ensuite rincé avec une solution saline. L'opérateur se lave les mains, nettoie les instruments et remplace le chiffon pour éliminer les cellules cancéreuses qui sont éliminées afin d'empêcher la plantation et les métastases. 6. Stomie de la vessie Afin de prévenir les saignements secondaires dans la vessie après l'intervention et l'obstruction de la lumière de l'uretère par un caillot, il est préférable de choisir la stomie de la vessie plutôt que le cathéter urétral à demeure. Un cathéter tressé F26-F28 a été placé à l'extrémité supérieure de l'incision de la vessie. L'incision de la vessie a été réalisée sous forme d'une couche musculaire complète ou stratifiée avec une suture continue ou intermittente en utilisant une ligne résorbable 2-0. La couche sarcoplasmique est ensuite traitée comme une suture sinusale discontinue. 7. Placez le drainage avec une solution saline isotonique, rincez soigneusement la plaie et absorbez-la, puis placez un drain en caoutchouc dans l'espace pubien postérieur afin d'éviter tout saignement ou toute accumulation de liquide d'irrigation susceptible de provoquer une infection. L'incision dans la paroi abdominale était suturée couche par couche. Fixez le tube de stomie de la vessie avec une suture cutanée pour prévenir le prolapsus. Complication La principale complication après résection tumorale de la vessie est une hémorragie massive de la vessie. La raison en est principalement due à une hémorragie secondaire causée par une infection lorsque la tumeur est isolée. Des mesures préventives sont utilisées pour renforcer les antibiotiques dans les 2 semaines suivant la chirurgie. Une fois que le saignement est survenu, la vessie légère peut continuer à se vider, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins et bloquant le cathéter. Lorsqu'il y a plus de caillots sanguins et qu'on ne peut pas les laver, vous pouvez utiliser le miroir de coupe électrique pour laver et aspirer les caillots sanguins.S'il y a un point de saignement, utilisez l'électrocoagulation pour arrêter le saignement. Lorsqu'il y a plus de saignements, une transfusion sanguine doit être donnée. Si le caillot de sang est plein de la vessie et ne peut pas être aspiré, l'opération doit être effectuée à nouveau, la vessie doit être ouverte, le caillot de sang doit être retiré et le sang doit être arrêté.