diverticulectomie extravésicale

Le diverticule de la vessie est la paroi de la vessie faisant saillie vers l'extérieur qui communique avec la cavité de la vessie. Ses causes sont divisées en congénitale et acquises. Le diverticule congénital de la vessie est causé par des défauts de développement des muscles de la vessie au cours de la période embryonnaire, il nya pas dobstruction des voies urinaires inférieures, il se produit chez les enfants de moins de 10 ans.Le diverticule est généralement plus grand et souvent unique. Le diverticule acquis de la vessie en raison d'une obstruction du bas appareil urinaire, s'est principalement produit chez des adultes âgés de 40 à 60 ans, souvent multiples, en plus de la vessie à l'extérieur de la vessie, des modifications des trabécules, des petites pièces et de la dépression. Le diverticule de la vessie se produit principalement dans les parois postérieure et postérieure du triangle de la vessie. Il peut entraîner de nombreuses complications, telles qu'une infection, la formation de calculs, des tumeurs, des saignements, une obstruction de l'uretère et même une perforation. Le diverticule vésical non compliqué ne présente souvent aucun symptôme clinique évident. Des problèmes d'urination peuvent survenir en cas d'obstruction des voies urinaires inférieures. En cas de complications, une miction fréquente, une urgence, une incontinence, une miction secondaire, une hématurie et une urine trouble peuvent survenir. Diagnostic Selon la symptomatologie clinique, la cystoscopie permet de voir la taille et la position du diverticule et du diverticule, tout en veillant à la présence ou à l'absence de complications telles qu'une obstruction des voies urinaires inférieures, des calculs, des tumeurs, des infections et des saignements. L'angiographie kystique peut montrer la taille et l'emplacement du diverticule, le temps de vidange de l'agent de contraste et la présence ou non de reflux urétéral. Avant le traitement, il convient de clarifier les questions suivantes: 1 sil existe une obstruction des voies urinaires inférieures 2 une taille, un emplacement, un diverticule sacral unique ou multiple, 3 sil sagit dun diverticule de type expectoration qui ne peut pas être vidé 4, avec ou sans calculs, tumeurs, infections et saignements 5; avec ou sans obstruction des voies urinaires supérieures et lésions. Le principe de traitement est que le petit diverticule de type vessie non compliqué ne nécessitant pas de chirurgie ne nécessite pas de chirurgie, mais que lobstruction des voies urinaires inférieures est soulagée. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de rétention plus importante ou de complication du diverticule de la vessie. Les méthodes chirurgicales sont généralement préférées pour la résection du diverticule intravésical. Si la paroi de la crête iliaque adhère, le diverticule extracorporel est retiré. Si le diverticule affecte l'uretère ipsilatéral et son ouverture, une replantation de la vessie urétérale est nécessaire. Si la tumeur est compliquée dans la pièce, une cystectomie partielle ou totale devrait être effectuée selon les cas. Traitement des maladies: diverticule de la vessie Indication 1. Plus grand diverticule extraluminal. 2. Diverticule extra-vésical comportant des complications telles qu'une infection, des saignements, des calculs et des tumeurs. Préparation préopératoire 1. Les patients infectés appliquent des antibiotiques avant l'intervention et logent la vessie dans une solution antibiotique après l'instillation du cathéter, puis effectuent une opération après le contrôle de l'infection. 2. À l'intérieur du cathéter avant la chirurgie, injecter une solution saline isotonique pour remplir la vessie. En cas de tumeur, un médicament anticancéreux tel que la mitomycine C doit être injecté. Procédure chirurgicale 1. Incision L'incision de la ligne médiane dans le bas de l'abdomen 2. Révéler le diverticule pour ouvrir la vessie, libérer le diverticule, exposer le diverticule et le diverticule. Explorer la présence ou l'absence d'obstruction des voies urinaires inférieures, observer la relation entre le diverticule et l'orifice urétéral et insérer un cathéter urétéral si nécessaire. Traversé de l'incision de la vessie à la bouche de la vessie. Diverticule vésical gratuit. 3. Retrait du diverticule Une fois le diverticule libéré, le diverticule est retiré à l'ouverture du diverticule. 4. Après avoir suturé la plaie avec la vessie, l'incision de la vessie a été suturée en continu avec la ligne résorbable de 2-0, et la suture a été suturée avec du fil de soie n ° 0. Il existe deux manières de suturer: l'une consiste à suturer obliquement l'incision de la vessie et l'autre est placée sur le dessus de la vessie pour placer le cathéter d'expectoration F26 comme stomie vésicale et le tube de stomie est cousu avec des lignes absorbables des deux côtés. Prévenir le prolapsus. Une autre méthode consiste à réaliser la suture en forme de T de l'incision de la vessie et à insérer le cathéter sacré F26 dans le haut de l'incision de la vessie pour la stomie de la vessie. Après la suture de la vessie, 200 ml de solution saline isotonique ont été injectés à partir du tube de stomie et une fuite a été constatée sur la suture. 5. Replacez le drainage Après avoir rincé la plaie, placez un drain en caoutchouc dans l'espace pubien postérieur ou lors de la résection du diverticule. L'incision abdominale est suturée couche par couche. La suture de la peau est utilisée pour réparer la stomie de la vessie. Complication 1. Les saignements sont principalement dus à une hémostase imparfaite lors de la résection du diverticule. Le briquet maintient la vessie en rotation et continue à affleurer pour empêcher la formation de caillots sanguins et bloquer le pipeline. Dans les cas graves, le bloc d'hémorragie a été utilisé pour accélérer le bloc d'hémorragie et l'électrocoagulation a été arrêtée sous vision directe et le sang a été transfusé. 2. Linfection est principalement due à linfection du diverticule préopératoire et à labsence de préparation anti-infectieuse avant la chirurgie. La méthode de prévention consiste à renforcer la préparation anti-infectieuse préopératoire et à sélectionner des antibiotiques à large spectre, sensibles et efficaces, pour une application systémique et topique. En cas d'infection, en plus de renforcer l'application d'antibiotiques, la vessie doit continuer à couler sans à-coups, la plaie doit être complètement drainée et les objets étrangers tels que du fil de soie dans la plaie doivent être retirés à temps. 3. La lésion urétérale était principalement due au manque d'attention portée à la relation entre le diverticule et l'orifice urétéral: le cathéter urétéral n'a pas été placé avant la résection du diverticule. Les mesures préventives sont telles que le diverticule est proche de l'orifice urétéral ou de la paroi postérieure de la vessie.Le cathéter urétéral doit être placé avant le retrait du diverticule. En cas d'urétérotomie partielle, suturer immédiatement avec une ligne résorbable 4-0 et placer le tube d'endoprothèse urétérale pendant 2 semaines. Si l'uretère a été coupé, la ligne résorbable 4-0 est utilisée pour réaliser une anastomose de bout en bout en forme de pelle et le tube de l'endoprothèse urétérale est laissé pendant 3 semaines.