Fixation incisionnelle de l'adhérence capsulaire rénale

Le ptosis rénal est une maladie courante, plus fréquente chez les femmes ayant une perte de poids et une longueur corporelle moins importante, les femmes sont 10 fois plus nombreuses que les hommes, les enfants sont rares et le côté droit compte pour la grande majorité. Parce que la fosse rénale de la femme est petite, le tissu adipeux péri-orbitaire du diluant est réduit, le pédicule rénal congénital est trop long, le ligament est relâché et le manque de tension du muscle de la paroi abdominale après l'accouchement provoque la fatigue du rein et provoque facilement son affaissement. La toux chronique, la constipation et le port de talons hauts par les femmes rendent la cavité rénale moins profonde, ce qui est également la cause du ptosis rénal. L'activité rénale normale, la position debout et la position couchée peuvent différer de 2 à 5 cm. Ceux qui dépassent cette plage sont appelés ptosis rénal. Selon le degré de ptose rénale, il peut être divisé en 3 niveaux: le bord inférieur de la côte peut être le premier niveau et le rein peut être le deuxième niveau. Le rein peut se déplacer dans l'abdomen jusqu'au troisième niveau, il est appelé marche. Rein Certains patients atteints de ptose rénale sont accompagnés d'un affaissement des organes de l'abdomen, de sorte que la ptose peut être une manifestation d'une faiblesse corporelle totale. Le ptosis rénal peut amener le rein à se déplacer sur l'axe longitudinal ou transversal, entraînant une traction ou une torsion du pédicule rénal, bloqué par le retour veineux rénal, conduisant à une stase sanguine rénale et même à une atrophie rénale. Un uretère déformé entraîne un mauvais drainage de l'urine, ce qui provoque une hydronéphrose, une infection et la formation de calculs. Une colique aiguë peut produire une colique rénale (crise de Dietl) sil ya un pédicule rénal déformé soudain. Le degré de ptose rénale nest pas directement proportionnel aux symptômes cliniques. Les symptômes courants de la ptose rénale sont la douleur au bas du dos, la douleur sourde et parfois des crampes après le travail ou la marche. Ces patients peuvent être associés à des ballonnements, un reflux acide, une indigestion ou une neurasthénie. La plupart des patients ne présentent aucun symptôme et se retrouvent souvent lors d'examens abdominaux ou par inadvertance. Les patients atteints de ptose rénale peuvent comprendre le degré d'affaissement rénal par échographie B et pyélographie intraveineuse (position couchée) et déterminer s'il existe une hydronéphrose ou une formation de calculs, ce qui est utile pour choisir les méthodes de traitement appropriées. La plupart des patients atteints de ptose rénale n'ont pas besoin de chirurgie: ceux qui présentent des symptômes sans pelvis rénal, un traitement non chirurgical tel que repos adéquat, renforcement de la nutrition, médecine traditionnelle chinoise, exercice des muscles abdominaux, utilisation de la ceinture ou du rein, etc. L'agent sclérosant ou le sang autologue peut être injecté autour du rein pour que celui-ci adhère aux tissus environnants afin d'assurer une fonction rénale fixe. Pour les patients atteints de ptose rénale associée à des infections des voies urinaires, l'infection doit être activement contrôlée. Les traitements ci-dessus ont souvent certains effets. Lorsque le traitement non chirurgical est inefficace, un traitement chirurgical de la fixation rénale peut être utilisé. Le choix de divers types de fixation rénale dépend des conditions spécifiques et des conditions de l'opérateur et du patient. Il existe de nombreuses procédures pour la fixation du rein. Le but de l'opération est de desserrer la partie supérieure du bassin et de l'uretère rénaux, de corriger les lésions qui entraînent une obstruction des voies urinaires, de fixer le rein dans la position anatomique normale et de maintenir un écoulement régulier de l'urine. Pour atteindre les objectifs ci-dessus, les résultats chirurgicaux sont satisfaisants. Les symptômes de la neurasthénie grave ou incomplète causée par un ptosis rénal, bien que le rein soit bien fixé, les résultats chirurgicaux ne sont pas satisfaisants et même les symptômes sont les mêmes que précédemment. Par conséquent, leffet du traitement, le choix des indications chirurgicales et la maîtrise des méthodes de traitement sont étroitement liés au traitement du ptosis rénal. Traitement des maladies: ptose rénale Indication L'incision de la fixation d'adhésion de la capsule rénale est applicable aux: 1. Les symptômes du ptosis rénal sont sévères et affectent le travail. Ils sont soulagés après la position couchée et ne sont pas soulagés par un traitement non chirurgical. 2. Un ptosis rénal avec des complications telles qu'une hydronéphrose, une hématurie évidente, des calculs, une infection des voies urinaires à long terme, un traitement non chirurgical ne peut pas fonctionner. 3. Ptose rénale sévère, provoquant une distorsion du pédicule vasculaire et de l'uretère rénaux et des symptômes de colique. Contre-indications 1. Les symptômes du rein ne sont pas soulagés après la position couchée, et la relation avec la position du corps n'est pas très bonne ou le ptosis rénal est accompagné de neurasthénie ou d'affaissement viscéral. 2. ptose rénale légère, les symptômes ne sont pas évidents et le rein ne présente pas de modifications pathologiques évidentes. Préparation préopératoire 1. Avant la chirurgie, vous devez connaître l'état détaillé et un examen approfondi et déterminer le degré de ptose rénale, s'il existe des calculs urinaires, une hydronéphrose, une infection des voies urinaires. 2. En cas d'infection des voies urinaires, appliquez des antibiotiques pour contrôler l'infection. 3. Renforcer les soins de soutien et améliorer létat général. Procédure chirurgicale 1. Incision et exposition du rein La 12ème côte dégagée à la taille. Coupez la peau et les tissus sous-cutanés dans le sens de l'incision, coupez le grand dorsal, le serratus inférieur postérieur et le muscle oblique externe, coupez le ligament lombaire vers le haut, coupez le muscle oblique intra-abdominal vers le bas, puis coupez le fascia transverse. Ouvrez le fascia et exposez les reins. Pendant l'opération, veillez à ne pas endommager le péritoine et réparez-le s'il est endommagé. Gardez le fascia rénal relativement intact. 2. Rein libre et uretère supérieur Une fois que le rein est exposé, il est nettement séparé par le doigt à la surface de la capsule rénale et la ligature doit être coupée lors de la prise de la fibre. Les petits vaisseaux sanguins doivent également être ligaturés pour arrêter le saignement. Pendant l'opération, il faut veiller à l'alimentation des vaisseaux sanguins rénaux vagues (ne pas couper aveuglément afin d'éviter une nécrose partielle du rein). Décollez soigneusement les fibres nerveuses autour de l'artère rénale. Après avoir libéré, le tissu adipeux à la surface de la capsule rénale est éliminé autant que possible. En utilisant la même méthode que ci-dessus pour libérer l'uretère supérieur, l'uretère ne peut pas être trop dépouillé pour prévenir l'ischémie urétérale. Une fois que le rein et l'uretère sont libres, il est nécessaire de reprendre l'anatomie normale sans tension et de corriger les lésions telles que l'obstruction. 3. réparer le rein Une fois que le rein est libre, le rein est tourné vers l'avant, l'arrière du rein est exposé, une petite incision est faite dans la capsule rénale entre l'hile rénal et le bord latéral du rein, et une petite incision est insérée dans la petite incision, à partir de laquelle le parenchyme rénal et la capsule rénale sont placés. Le rein est séparé des pôles supérieur et inférieur, puis la capsule rénale est coupée, de sorte que la capsule rénale située à l'arrière du rein est séparée du parenchyme rénal, et que le parenchyme rénal soit révélé, et que les lambeaux de la capsule rénale sont rétractés et bouclés. Quatre aiguilles ont été suturées sur les côtés supérieur et inférieur de l'épicarde, enroulées des deux côtés, et les deux aiguilles internes ont été suturées sur le psoas, à environ 2 cm du bord antérieur de la vertèbre et la hauteur était équivalente à la position du rein normal. Les 2 aiguilles externes sont suturées sur les muscles lombaires et les sutures resserrées.Une fois la réduction rénale satisfaite, elles sont nouées séparément, de sorte que la surface exposée du parenchyme rénal est étroitement attachée aux muscles lombaires et que des adhésions se forment à l'avenir pour fixer les reins. 4. Fermer l'incision Une fois le rein fixé, vérifiez si le patient saigne et placez un drainage si nécessaire. L'incision était suturée couche par couche en fonction du niveau d'incision chirurgicale. Complication La complication principale après la chirurgie était la récurrence de l'affaissement du rein et l'échec de la chirurgie. La raison en est peut-être que le cas n'est pas correctement sélectionné, que la technique chirurgicale est incorrecte, que les modifications pathologiques qui l'accompagnent ne sont pas corrigées, que le rein et l'uretère ne sont pas complètement libres et que la position du rein n'est pas correcte. L'erreur la plus commune est que la cause de la douleur dans la région rénale n'est pas vraiment comprise et qu'il y a une rotation lorsque le rein est réparé. Tant que la chirurgie est traitée au besoin, les résultats postopératoires sont satisfaisants.