Résection vertébrale subtotale, décompression et fusion pour l'arthrose cervicale

La décompression du total partiel vertébral antérieur cervical est une procédure couramment utilisée. Comparée à la décompression élargie de la scie à anneau, la plage de décompression est grande et le sacrifice osseux normal est sacrifié. La scie circulaire a donc été progressivement remplacée par la décompression. Traitement des maladies: myélopathie cervicale spondylotique Indication La fusion de décompression et de décompression de spondylose cervicale est applicable à: 1. Myélopathie cervicale spondylotique, avec diagnostic clair, traitement non chirurgical régulier, aucun soulagement des symptômes et des signes. 2. La myélopathie cervicale spondylotique, les symptômes et signes cliniques progressivement aggravés ou fortement aggravés à court terme, doivent être opérés dès que possible. 3. Hernie discale cervicale aiguë traumatique, causée par un traumatisme, entraînant une paralysie complète ou incomplète des extrémités. 4. Spondylose cervicale mixte avec compression de la moelle épinière et des racines nerveuses, symptômes graves, affectant la vie et les travailleurs. 5. Myélopathie spondylotique cervicale multi-segment ou sévère, où la moelle épinière est comprimée et présente une large plage d'action, il est nécessaire d'étendre la décompression. 6. Fracture vertébrale cervicale avec compression de la moelle épinière ou fracture et luxation anciennes combinées à une lésion incomplète de la moelle épinière. Il existe un large éventail de substances induites par la pression. 7. Certaines ossifications du ligament longitudinal postérieur cervical, telles que la décompression à segments multiples de type continu, de type mixte, peuvent faire flotter les os, ce qui facilite la décompression. Contre-indications 1. L'état général est médiocre ou associé à des maladies d'organes importantes, ne peut supporter le traumatisme chirurgical. 2. Combiné avec d'autres maladies telles que l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale. 3. Le diagnostic n'est pas clair: bien qu'il existe des symptômes similaires à ceux de l'arthrose cervicale, des doutes subsistent quant à l'examen d'imagerie et à l'examen du système nerveux. 4. Les patients plus âgés, qui perdent la capacité de prendre eux-mêmes des soins personnels, ne peuvent pas coopérer avec la préparation préopératoire et le traitement postopératoire ne convient pas à la chirurgie. 5. La spondylose cervicale se caractérise par une longue maladie, associée à une tétraplégie, une atrophie musculaire et une raideur articulaire, ce qui indique une lésion grave de la moelle épinière. Préparation préopératoire 1. Déplacez la formation de la trachée et de l'sophage En particulier pour l'anesthésie peropératoire avec bloc du plexus cervical, la trachée et l'sophage doivent être formés avant l'opération. L'approche cervicale antérieure doit atteindre l'avant du corps vertébral à travers la fente entre la gaine viscérale et la gaine du nerf vasculaire.Par conséquent, la gaine viscérale doit être tirée du côté opposé pendant l'opération pour révéler le devant ou le côté du corps vertébral. Si la traction préopératoire n'est pas satisfaisante, l'opération peut être suspendue en raison de l'impossibilité de tirer la trachée. Si elle est à peine réalisée, elle peut endommager la trachée ou l'sophage et même provoquer un spasme et un dème laryngé postopératoires. Selon la méthode dentraînement, le patient ou une autre personne utilise les 2 à 4 doigts pour insérer la gaine viscérale et lécart de la gaine vasculaire du côté de lincision à lextérieur de la peau, puis se déplace continuellement vers le côté opposé. Au début, elle dure 10 à 20 minutes, puis augmente progressivement jusqu'à 30 à 40. La trachée doit être passée dans la ligne médiane et entraînée pendant 3 à 5 jours. Ce type de tirage est facile à stimuler la trachée pour provoquer des symptômes tels que toux sèche réflexe, et il est nécessaire d'expliquer à plusieurs reprises l'importance pour le patient. 2. Miction du lit, entraînement à la défécation Après l'opération, il y aura plusieurs jours de repos au lit. Afin de réduire l'infection des voies urinaires causée par la miction postopératoire, la défécation et le cathétérisme, des exercices de miction et de défécation doivent être effectués avant le coucher. Procédure chirurgicale 1. Incision, exposition et positionnement Pour la réduction au cours de l'opération, l'incision oblique antérieure droite est utilisée dans la voie cervicale antérieure, avec un large champ de vision et une incision lâche facilitant la traction peropératoire. Pour les patients ayant subi une décompression antérieure seule, on peut utiliser une incision transversale droite de la voie cervicale antérieure, qui présente une petite cicatrice et un bel aspect postopératoire. La longueur de la fente est généralement de 3 à 5 cm. Coupez la peau et le tissu sous-cutané, coupez le muscle platysma et effectuez une séparation émoussée et nette du côté profond du muscle platysma après l'hémostase, 2 ~ 3cm au dessus et en dessous, et élargissez la plage d'exposition longitudinale. Le bord médial du muscle sternocléidomastoïdien et la gaine viscérale sont lâches, ce qui constitue une approche chirurgicale idéale. Déterminer avec précision la gaine carotide et la gaine viscérale du cou, et le fascia situé entre la face médiale du sternocléidomastoïdien et la gaine viscérale de la sternocléidose est ouvert et coupé, et la lésion est étendue vers le haut et vers le bas le long de la fente. Le département est un tissu conjonctif lâche facile à séparer. Le muscle lingual scapulaire est visible à l'extérieur de la gaine viscérale cervicale et peut être directement exposé de l'intérieur ou de l'extérieur. Au cours de l'opération, les doigts étaient émoussés et émoussés, le long des fentes séparées, puis se séparaient doucement dans le corps vertébral et à l'avant du disque. Lorsque l'artère thyroïdienne supérieure est exposée, le nerf laryngé supérieur est visible au-dessus de celle-ci. S'il n'est pas vu, il n'est pas nécessaire de sonder et de se dissocier pour éviter les dommages. Une fois la gaine viscérale cervicale et la gaine carotidienne séparées, la trachée et l'sophage sont tirés vers la ligne médiane par un crochet et la gaine carotidienne est tirée vers la droite pour atteindre le corps vertébral et l'espace discal intervertébral. Utilisez le long scorpion pour lever le fascia antérieur, puis coupez-le, couche par couche, puis séparez-le longitudinalement et élargissez progressivement le corps vertébral et l'espace intervertébral exposés, généralement un ou deux disques intervertébraux. La séparation des deux côtés ne doit pas excéder 2 à 3 mm du bord médial du muscle long du cou Si elle est trop grande, elle peut endommager lartère vertébrale et le plexus sympathique qui traversent le processus transverse. Un traumatisme cervical frais avec fracture vertébrale ou lésion du ligament longitudinal antérieur peut être localisé par observation visuelle. Dans le cas de fractures anciennes ou de simples lésions du disque intervertébral, il est parfois difficile de distinguer sous vision directe. La méthode la plus fiable consiste à retirer le bout de l'aiguille d'injection pour conserver une longueur de 1,5 cm, à insérer le disque intervertébral et à prendre le film radiographique cervical latéral selon le film radiographique ou C. La machine à bras est positionnée en perspective. 2. Ouvrez le corps vertébral À l'heure actuelle, il existe de nombreux expanseurs du corps vertébral cervical. Vissez les vis de lépandeur au centre des corps vertébraux supérieur et inférieur des vertèbres malades, insérez lépandeur sur la vis ouverte et ouvrez les extrémités supérieure et inférieure. Louverture du corps vertébral est bénéfique pour rétablir la hauteur du disque vertébral et du disque intervertébral endommagé, réduire la compression de la moelle épinière et faciliter lopération lors de la résection du corps vertébral. 3. décompression Déterminez les disques intervertébraux supérieurs et inférieurs du corps vertébral fracturé, coupez l'anneau fibrosus avec un couteau tranchant et retirez le tissu discal intervertébral brisé avec le noyau pulpeux. Le rongeur à trois articulations était utilisé pour mordre l'os cortical antérieur et la plus grande partie de l'os spongieux du corps vertébral fracturé. Lorsque le corps vertébral est proche du bord postérieur du corps vertébral, le disque et la plaque d'extrémité sont raclés à l'aide d'une curette.L'écart entre le bord postérieur du corps vertébral et le ligament longitudinal postérieur est séparé par un nerf stripper, et le profileur d'impact mince est progressivement inséré dans le corps vertébral. L'os cortical postérieur est mordu et un sillon de décompression rectangulaire est formé à ce moment-là, et le ligament longitudinal postérieur est enflé. Utilisez soigneusement le rongeur à percussion ou la curette pour agrandir le bord inférieur de la gorge de décompression et éliminer complètement la pression. Si le ligament longitudinal postérieur présente une formation de cicatrice, le ligament longitudinal postérieur peut être accroché avec un épilateur de nerf ou un crochet de ligament longitudinal postérieur sous vision directe, et le ligament longitudinal postérieur est progressivement retiré à l'aide d'un couteau tranchant pour compléter la décompression. 4. greffe osseuse Ajustez la hauteur de l'élargisseur du corps vertébral pour rétablir la hauteur normale de la colonne cervicale antérieure. Une greffe osseuse rectangulaire est percée au niveau des expectorations et, après avoir été coupée, elle est implantée dans la rainure de soulagement de la pression et le répartiteur de corps vertébral est desserré pour que le greffon osseux se bloque fermement et que la greffe osseuse soit terminée. Il est également possible d'utiliser une cage en titane d'un diamètre de 10 ou 12 mm pour ajuster la longueur à la hauteur de la zone de décompression.L'os spongieux obtenu par résection du corps vertébral est fourré dans la cage en titane et implanté dans la zone de décompression pour éviter de couper l'humérus. La douleur et les complications qui peuvent survenir chez le patient. 5. Fixe Pour les fractures par éclatement des vertèbres cervicales, en particulier celles associées à des greffes en résille de titane, il faut utiliser une fixation de la plaque antérieure cervicale. La fixation de la plaque permet une stabilité immédiate de la colonne cervicale pour les soins postopératoires et le rétablissement précoce. En même temps, l'utilisation de la fixation interne est bénéfique pour la cicatrisation de la greffe osseuse, la hauteur du corps vertébral est maintenue pendant le processus de cicatrisation et l'empêchement de s'effondrer pendant le processus de cicatrisation et de remplacement rampant provoque ainsi la disparition de la courbure cervicale. 6. incision de suture Rincer la plaie à plusieurs reprises avec une solution saline, suturer le fascia cervical antérieur, placer un demi-tube de drainage et suturer couche par couche. Complication 1. Dommages à la colonne vertébrale et aux racines nerveuses. 2. lésion de l'artère vertébrale. 3. Lésions oesophagiennes et trachéales. 4. Formation d'hématome local postopératoire. 5. Nerf laryngé supérieur et lésion récurrente du nerf laryngé.