Chirurgie des fractures du radius distal

L'extrémité inférieure de la fracture de l'humérus peut être divisée en l'extrémité inférieure de l'humérus - fracture de Colle, flexion - fracture de Smith et fracture de Barton en fonction du site de la fracture et de la direction du déplacement du volet distal. Selon les rapports dans la littérature, les fractures de Colle représentaient 6,5% des fractures totales du corps, se classant deuxième. Les fractures de Smith représentaient 0,24% et les fractures de Barton, 0,13%. La partie inférieure de l'humérus était divisée en 0,75% et l'extrémité inférieure de l'humérus était fracturée ou l'épiphyse était séparée, la plupart non fatigués et la surface de leurs articulations. S'il y a une fracture longitudinale en même temps, il s'agira d'une fracture comminutive de l'articulation ou d'une fracture de l'os orbitaire. La fracture de Barton se réfère à la grande fracture du bord dorsal de l'extrémité inférieure de l'humérus.Le rabat distal comprend plus de la moitié de la surface articulaire inférieure.L'os carpien proximal est également déplacé vers les côtés dorsal et temporal, formant une fracture et une luxation de l'articulation.Elle est rare. La grande majorité des fractures de Colle ou des ostéophytes peuvent être traités avec une réduction manuelle et une fixation externe, et la plupart peuvent obtenir de bons résultats. Traitement des maladies: fracture du radius distal Indication Le fonctionnement de la fracture du radius distal est applicable à: 1. Grande fracture de Colle comminutive impliquant l'extrémité inférieure de l'humérus et entraînant un déplacement ou une luxation importante de l'articulation de la cheville inférieure. Réduction de manuvre réalisable, fixation interne de l'aiguille fermée. Ou réduction ouverte et fixation interne. 2. Fracture Barton très instable, échec de la réduction manuelle, réduction ouverte réalisable et fixation interne de la vis de compression. 3. Il y a un déplacement important de la guérison de la difformité de la fracture de Colle ancienne, une ostéotomie des membres inférieurs réalisable et une greffe osseuse. Contre-indications Un écrasement grave des fractures de Colle ne peut pas être pratiqué en interne et ne doit pas être traité chirurgicalement. Préparation préopératoire Préparer le matériel et les outils appropriés pour la fixation interne. Tels que vis à compression, fils K, etc. Procédure chirurgicale 1. Réduction de la fracture du colle et fixation interne avec épingle fermée pour fracture du colle. Pronation de l'avant-bras côté blessure. Le champ est régulièrement désinfecté et étendu. La première méthode consiste à tirer et à inverser la traction, puis larticulation du poignet est sollicitée: lopérateur utilise le pouce pour pousser le lambeau distal vers la paume et le côté cubital pour le réinitialiser. Si nécessaire, vous pouvez utiliser lappareil de radiographie du téléviseur pour effectuer une réinitialisation sous radioscopie. Lorsque la réduction de la fracture est satisfaisante, lassistant maintient larticulation du poignet dans la paume de la main. Le chirurgien a percé une petite bouche avec un couteau tranchant du côté ulnaire de la styloïde ulnaire de 1 à 1,5 cm et a percé une aiguille de Kirschner de 1,5 mm, l'extrémité de l'aiguille placée sous l'os cortical du sacrum, à environ 2,0 cm de la première aiguille. En même temps, la même méthode est percée dans un autre fil de Kirschner et la fracture est fixée au lambeau distal par le lambeau de l'humérus proximal. Couper la queue de l'aiguille et la plier, placez-le sous la peau ou à l'extérieur de la peau, et enveloppez-le avec une gaze stérile. Fixation de vis de réduction et de compression ouvertes de la fracture 2.Barton pour la fracture de Barton (1) L'opération est réalisée sous le garrot en ballon. L'avant-bras est entièrement en rotation. Faites une incision cutanée en forme de S sur le côté dorsal de l'extrémité inférieure de l'humérus. (2) Incision du fascia profond et du ligament transverse du carpe dorsal, révélant le tendon extenseur de l'extenseur, le tendon total de l'extenseur et le tendon de l'extenseur long du côté radial du poignet, et aboutissant respectivement à la cheville et au côté ulnaire, révélant l'extrémité de la fracture. Inclinez le poignet aussi loin que possible. Nettoyez le sang et appuyez sur le lambeau distal sous vision directe pour le réinitialiser avec précision. Percez ensuite du centre du lambeau distal vers le côté proximal à laide dun foret de 3 ~ 3,5 mm, à un angle de 30 ° avec laxe longitudinal de lhumérus, puis vissez une vis de compression à os canulé de 4 mm de diamètre. Le degré de l'os cortical juste après le lambeau proximal est indiqué (Fig. 3.4.7-10). L'incision a été suturée par couche et le pansement épais a été enveloppé sous pression pour libérer le garrot. 3. Réduction ouverte de la fracture du col et fixation des plaques en T de la fracture du col (1) L'opération est réalisée sous le garrot en ballon. L'avant-bras est entièrement pivoté et une incision en forme de L inversé est pratiquée sur le côté dorsal de l'extrémité inférieure de l'humérus. (2) La méthode de réduction de l'extrémité de la fracture et de la vision directe est la même que pour la fixation de la réduction de fracture ouverte de Barton susmentionnée et la fixation interne de la vis de compression. (3) Placez la plaque osseuse en forme de T ou de L sur le côté dorsal de l'extrémité distale de l'humérus, percez un trou dans le côté proximal de la ligne de fracture à l'aide d'une perceuse d'un diamètre de 3,0 mm, puis vissez une vis d'un diamètre de 4,0 mm. Ensuite, percez et vissez le côté distal de la ligne de fracture. L'incision a été suturée par couche, le pansement épais a été enveloppé sous pression et la bandelette de sang a été relâchée. 4. Ostéotomie et greffe osseuse du rayon distal (opération de Campbell) (1) L'opération est réalisée sous le garrot en ballon. Faire une incision incurvée sur le côté dorsal de l'humérus. (2) La méthode dexposition est identique à celle utilisée pour la réduction de la fracture ouverte de Barton et la fixation interne de la vis de compression. La masse osseuse distale est repoussée vers la paume et le côté cubital pour former un vide en forme de coin ayant un large côté arrière et un étroit côté paume. (3) Faites une incision droite de 4 cm de long du côté ulnaire de l'ulna (Fig. 3.4.7-13) jusqu'au périoste, épluchez le sous-périoste, coupez le ligament collatéral ulnaire et dévoilez la moitié ulnaire de l'ulna inférieur. Les morceaux d'os de la même taille que les vides en forme de coin susmentionnés ont été découpés avec un couteau pour os. (4) Le bloc osseux en forme de coin est encastré dans l'espace situé à l'extrémité inférieure de l'humérus. L'assistant maintient l'articulation du poignet dans la position de déviation paume-pied jusqu'à ce que le plâtre soit fixé. Les plaques en os en forme de T peuvent également être utilisées pour la fixation interne, le cas échéant. L'incision a été suturée par couche et le pansement a été enveloppé. Complication La principale complication de l'extrémité inférieure de la fracture de l'humérus est la raideur de l'articulation du poignet, en particulier chez les femmes âgées atteintes d'ostéoporose (l'ostéoporose sévère ne doit pas être traitée chirurgicalement), de sorte que le temps de fixation externe ne doit pas être trop long, incite rapidement la patiente à faire un exercice fonctionnel actif.