ilioplastie

L'opération de Pemberton est pratiquée sur l'humérus de la partie supérieure du cotyle, l'os est découpé autour de la capsule articulaire et le cartilage en forme de Y est profond, le corps acétabulaire servant de charnière pour pousser la partie supérieure du cotyle vers l'avant et vers l'extérieur. , changez la direction du sommet du tendon pour stabiliser la tête fémorale à la cheville. Traitement des maladies: crâne fémoral et rachitisme tibial Indication 1. Luxation congénitale de la hanche, subluxation, associée à une dysplasie acétabulaire, la tête fémorale peut être remorquée jusqu'au niveau de la ligne yy. 2. Luxation congénitale réductible de la hanche, grosse tête fémorale, acétabulum petit et peu profond, poux de tête disproportionnés, ou acétabulum acétabulaire peu profond et angle acétabulaire supérieur à 45 °. Contre-indications Ceux qui sont vieux et faible et dont la forme physique n'est pas fausse sont prudents. Préparation préopératoire 1. Traction osseuse du membre affecté, de sorte que la tête fémorale soit tirée au niveau du cartilage acétabulaire en forme de «Y» ou au-dessous (confirmé par un film radiographique). Plus de 3 ans, la méthode de traction et la tension du muscle adducteur doivent être effectuées en premier. Si la tête fémorale ne descend pas au niveau du cartilage en forme de y après la traction, il faut assister à la descente de la hanche et aux petits muscles. 2. Concordance sanguine préopératoire. 3. Préparez-vous à tirer la table d'opération et à maintenir l'opération sous traction. Procédure chirurgicale 1. Position, incision, exposition: utilisez l'approche latérale antérieure de l'articulation de la hanche (voir la voie d'exposition de l'articulation de la hanche). Les membres inférieurs sont fixés sur le pied de traction de la table dopération de traction et le périnée est placé sur la colonne pour une traction en sens inverse. Après l'incision, il est nécessaire d'exposer les côtés intérieur et extérieur du tibia du tibia pour atteindre l'avant et l'arrière de la grande entaille ischiatique. 2. Réduction ouverte: incision en forme de T sur le côté antérieur de la capsule articulaire. Observez la forme de la capsule articulaire, l'épaisseur de la paroi de la capsule, la forme et la taille de la tête fémorale et la forme du cotyle. Éliminez tous les tissus mous de l'acétabulum qui affectent la réduction, tels que: fibres grasses dans l'acétabulum, ligaments ronds, varus varus dans le bord acétabulaire et ligaments transverses dans la marge infraorbitale. L'articulation de la hanche a été retirée sous vision directe et l'examen radiographique a confirmé que la tête fémorale était tombée au niveau requis et avait atteint la position correcte dans le cotyle. On peut voir qu'il y a un espace entre la tête fémorale et le cotyle, ce qui correspond à la hauteur à laquelle le cotyle devrait descendre. La valeur de l'angle d'antéversion du col du fémur doit être mesurée à nouveau pendant l'opération. Si l'angle d'antéversion est supérieur à 45 °, la correction osseuse sous-orbitaire doit être effectuée (voir Ostéotomie sous rotor). 3. Formation de la capsule articulaire: Après réduction, la partie supérieure de l'articulation de la hanche est épaissie et le tissu en excès de la capsule articulaire est éliminé. La capsule articulaire qui fixe les bords antérieur, supérieur et postérieur de l'acétabulaire n'a qu'une épaisseur de 0,5 cm. 4. Formation acétabulaire: Insérez la grande incision sciatique sous le périoste avec un crochet denté avant et après le cotyle pour exposer l'humérus interne et externe. Au bord de la capsule articulaire (0,5 cm au-dessus du bord acétabulaire), une ligne d'ostéotomie incurvée a été réalisée avec un couteau en os parallèle au bord acétabulaire. Ensuite, utilisez le ciseau acétabulaire pour couper l'os le long de la ligne et jusqu'à ce que le cartilage en forme de y près du centre du cotyle. Pendant que vous ciselez dedans, pressez vers l'avant et l'extérieur, agrandissez progressivement l'espace intervertébral de la plaque externe pour changer la direction du cotyle. Enfin, le cartilage en forme de y est utilisé comme charnière rotative et le cotyle est pressé vers lavant et vers lextérieur, de sorte que le cotyle est modérément incliné vers lavant, recouvrant complètement la tête fémorale, que lespace sacré disparaît et que lindice cotyle atteint zéro. Si le côté avant n'est pas assez incliné, l'extrémité de l'os coupé derrière l'humérus peut être étendue en arrière. 5. Greffe osseuse: Coupez la taille appropriée de l'os triangulaire dans le tiers supérieur de la face antérieure de l'humérus. Une rainure osseuse peu profonde est pratiquée sur la partie inférieure de l'ostéotomie et la greffe osseuse est découpée et insérée dans l'espace de l'ostéotomie le long de la cuvette jusqu'au voisinage du cartilage en forme de y. Habituellement, l'espace entre l'ostéotomie est élargi de 2,5 à 3 cm et l'espace résiduel après la greffe osseuse est rempli de fracture. Si la greffe osseuse est instable après insertion, elle peut être fixée avec 1 ou 2 aiguilles de fil de Kirschner. À ce stade, la réinitialisation du film radiographique doit être confirmée et la direction acétabulaire est satisfaisante pour mettre fin à l'opération. S'il y a des lacunes, elles devraient être corrigées à temps. 6. Couture: Lavez soigneusement l'incision, faites-la tremper dans une solution à 1: 1000 de benzalkonium pendant 5 minutes, rincez avec une solution saline normale et absorbez. La capsule articulaire était suturée et recouverte d'une certaine tension. Le cathéter était placé dans l'incision avec un cathéter n ° 14. La peau était extraite par une petite incision d'aspiration par pression négative. L'incision était suturée couche par couche. 7. Fixation externe du gypse: continuez à effectuer la fixation du gypse en forme de hanche sous traction, ou le plâtre semi-inclinable fixé, le bord supérieur doit atteindre la ligne de lait, jusqu'à la pointe. L'aiguille à traction osseuse est fixée dans le pansement pour éviter toute déformation après la formation du cotyle et réduire la pression exercée sur la tête fémorale.