réduction ouverte de la luxation de la hanche

La luxation de la hanche est divisée en deux catégories: la luxation antérieure et la luxation postérieure, tandis que sur le plan clinique, il s'agit d'une luxation postérieure. En général, la nouvelle luxation de l'articulation de la hanche, indépendamment de l'avant et de l'après, sous une anesthésie parfaite, la réinitialisation manuelle est très efficace et l'effet curatif est bon. Cependant, les anciennes luxations (fractures de lacétabulaire ou de la tête fémorale) gênent la nouvelle luxation de la réduction manuelle ou la lésion du nerf sciatique, ou la nouvelle luxation de léchec de la réduction manuelle, doivent toutes être ouvertes. La luxation ancienne doit également être réalisée en même temps que la réduction ouverte, la fusion articulaire ou le remplacement articulaire artificiel, en fonction de l'âge du patient, de son occupation et des modifications pathologiques de la tête fémorale. Traitement des maladies: luxation de la hanche avant luxation antérieure de la hanche Indication La luxation de la hanche est divisée en deux catégories: la luxation antérieure et la luxation postérieure, tandis que sur le plan clinique, il s'agit d'une luxation postérieure. En général, la nouvelle luxation de l'articulation de la hanche, indépendamment de l'avant et de l'après, sous une anesthésie parfaite, la réinitialisation manuelle est très efficace et l'effet curatif est bon. Cependant, les anciennes luxations (fractures de lacétabulaire ou de la tête fémorale) gênent la nouvelle luxation de la réduction manuelle ou la lésion du nerf sciatique, ou la nouvelle luxation de léchec de la réduction manuelle, doivent toutes être ouvertes. L'ancienne luxation doit également être pratiquée en même temps que la réduction ouverte, en fonction de l'âge du patient, de son occupation et des modifications pathologiques de la tête fémorale.Toutes les arthrodeses ou les arthroplasties artificielles, en raison de l'absence de luxation antérieure, cette section introduit uniquement la réduction ouverte de la luxation postérieure. Chirurgie Contre-indications Plus âgée, associée à des maladies graves du cur, du foie, des reins et autres et difficile à tolérer une intervention chirurgicale Préparation préopératoire 1. Une traction osseuse soutenue doit être réalisée environ 1 semaine avant l'ancienne luxation. 2. Sélection des voies d'exposition: La voie d'exposition latérale antérieure ou la voie d'exposition postérieure peuvent être utilisées pour exposer la luxation de la hanche. Le premier prend la position couchée et la réduction manuelle est pratique, mais la tête fémorale luxée est située derrière l'humérus, relativement profonde et difficile à séparer. Le côté postérieur est généralement exposé à la position ventrale, révélant ainsi la tête fémorale, le nerf sciatique et le cotyle. Il est relativement simple et facile, mais la réinitialisation manuelle nest pas pratique. Cette difficulté peut être surmontée si la position est modifiée sur la position couchée sur le côté ou sur le côté. Par conséquent, la luxation antérieure et certains patients n'ont pas besoin de sonder le nerf sciatique, ni la fixation interne du cotyle après la nouvelle luxation, ou bien la luxation ancienne, mais la mobilité de la tête fémorale est plus importante, on peut envisager l'exposition latérale antérieure. Inversement, après une luxation et une lésion du nerf sciatique, une grande fracture de l'acétabulaire ou une luxation de la tête fémorale au-dessus du cotyle et si l'activité est très petite, considérez le côté postérieur de l'exposition. Procédure chirurgicale 1. Position, incision et exposition: en utilisant la voie dexposition latérale antérieure (voir la voie dexposition des os et des articulations des membres inférieurs), le patient est couché, le côté affecté du bas du dos et les hanches sont soulevés et la table dopération est située entre 20 ° et 30 °. L'incision latérale antérieure est réalisée pour retirer les muscles des côtés médial et latéral de l'humérus du sous-périoste, et le côté distal pénètre entre le muscle sartorius et le tenseur du fascia, et le muscle droit droit, qui est l'avant de l'articulation de la hanche. Lorsque le côté postérieur est exposé, le patient adopte une position couchée sur le côté ou sur le côté, de sorte que son abdomen se trouve à un angle de 45 ° par rapport à la table d'opération. Pour l'incision postérieure, le muscle grand fessier, commencez par explorer le nerf sciatique, puis séparez et protégez. Les piriformes, les muscles obturateurs et les tendons temporaux supérieur et inférieur sont coupés dans le grand trochanter et tournés vers le côté médial pour voir la tête fémorale luxée. 2. Séparation de la tête et du cou fémoraux: Lorsque la hanche est luxée après la hanche, la tête fémorale perce la capsule articulaire postérieure située à la face postérieure supérieure du cotyle. Lorsque la surface latérale antérieure est exposée, l'assistant tourne doucement le membre blessé et le chirurgien utilise ses doigts pour déterminer la position de la tête fémorale et ses relations avec les tissus environnants. Nouvelle luxation Après avoir éliminé l'hématome, recherchez soigneusement les raisons qui empêchent la réduction. La plupart du temps, le bloc de fracture déplacé bloque la réduction ou une grosse capsule articulaire est impliquée dans le cotyle. Les luxations anciennes nécessitent la séparation des adhérences autour de la tête et du cou fémoraux. Commencez par dégager le cou sans bande de cordon, vous pouvez couper une petite bouche dans le cou, puis près de los, progressivement séparé de la tête fémorale jusquà ce que la tête fémorale et le cou soient libres. À noter lors de la séparation: 1 Ne coupez pas la capsule articulaire du tiers distal du col fémoral pour ne pas endommager les vaisseaux sanguins alimentant la tête et le cou fémoraux; 2 la capsule articulaire est coupée autant que possible de manière à ce que l'articulation soit attachée à l'acétabulum La capsule est conservée entre 0,5 et 1,0 cm pour réparation 3, afin déviter des lésions du nerf sciatique. Parfois, lorsque la luxation est placée, le nerf sciatique est placé devant le col du fémur.Si le contact avec le cordon pendant la séparation, il doit être soigneusement séparé et identifié, ou stimulé avec une aiguille, telle quaucune contraction musculaire, pour éviter des lésions. Lorsque le côté postérieur est exposé, puisque le nerf sciatique a été séparé et protégé et que la tête et le cou fémoraux sont exposés directement, la capsule de l'interrupteur peut être coupée sous vision directe afin de séparer progressivement l'adhérence autour de la tête fémorale et du cou. En cas de fracture du bord supérieur du cotyle, le muscle fessier peut être pelé sous le périoste et élargi. 3. Nettoyez le cotyle: faites pivoter la cuisse jusqu'à ce que la tête fémorale ne recouvre pas le cotyle.L'hématome, la granulation, le tissu cicatriciel, les petits fragments d'os et les ligaments ronds du cotyle peuvent être utilisés avec un couteau, des ciseaux ou une curette. Clair. Veillez à ne pas endommager le cartilage articulaire lors du retrait. 4. Traitement des fractures: Il existe généralement trois cas de luxation postérieure de l'articulation de la hanche: 1 petit os complètement libre, à enlever. 2 fractures de la tête fémorale: souvent des fractures par avulsion du ligament rond, les défauts causés sur la tête fémorale ne se trouvent pas sur la surface articulaire en appui, doivent être enlevés avec le ligament rond afin de ne pas gêner la réduction de la tête fémorale. Même le bloc de fracture avec surface articulaire en charge est meilleur que la réduction. Parce que le bloc de fracture va provoquer une nécrose ischémique après la réduction et causer de l'arthrite. 3 fractures acétabulaires: souvent des fractures triangulaires du bord supérieur du cotyle, déplacées en rotation sur les côtés latéral et antérieur. Après la réinitialisation, fixez avec 1 ou 2 vis. La vis doit être inclinée vers le haut, pointant vers la ligne médiane de la crête iliaque pour éviter de pénétrer dans l'articulation. 5. Réinitialisation: Après avoir séparé l'adhérence de la tête et du cou fémoraux, et après avoir soigneusement nettoyé l'acétabulum, l'assistant fixe le bassin et plie la hanche. S'il ne peut pas être réinitialisé, il faut en déterminer la cause. En règle générale, les cicatrices et les adhérences ne suffisent pas, ou la tête fémorale est serrée par la capsule articulaire contractée, qui devrait être davantage relâchée. À ce stade, il est interdit de forcer la réinitialisation manuelle ou dutiliser le levier de lappareil tel que le strip-teaseur pour réinitialiser, afin déviter la fracture ou lendommagement de la surface du cartilage articulaire. 6. Réparez la capsule articulaire et la suture: après la réinitialisation, la personne conserve la position. Coupez la capsule articulaire et fixez-la le plus possible. Après avoir suspendu le sang, suturer couche par couche. Complication Douleurs articulaires.