Ostéotomie de rotation de la hanche

Indication Une réduction de l'incision de la hanche peut être réalisée chez les patients atteints de maladie âgés de 1,4 à 5 ans qui n'ont pas subi de réduction manuelle ou de 5 à 9 ans et qui ne conviennent pas à un traitement non chirurgical. Les patients plus âgés présentant des modifications pathologiques graves doivent être complétés par d'autres opérations. 2. L'acétabulum et la tête fémorale sont symétriques, mais les expectorations sont superficielles et l'angle acétabulaire est inférieur à 45 °, la mise en place de l'os de la hanche pouvant être effectuée en même temps que la réduction et la réduction. Acétabuloplastie. 3. Le cotyle est petit et peu profond, il ne peut pas loger la tête fémorale. Le capsulage cotyloïdien doit être pratiqué en même temps que la réduction et la réduction. Pour les stabilisants, envisagez la technique de fausse torsion in situ pour améliorer la fonction. 4. Si l'angle d'antéversion du col fémoral est supérieur à 45 ° ou supérieur à 140 ° (l'angle d'antéversion normal est de 15 ° et l'angle de la compression du cou est de 120 ° 130 °), il doit être effectué au moment de la réduction de la hanche ou du deuxième stade. Ostéotomie fémorale ou ostéotomie d'adduction. 5. La subluxation congénitale de la hanche chez l'adulte; les enfants et les adolescents de sexe masculin présentant une luxation congénitale de la hanche ne convient pas à l'ostéotomie roto-pelvienne, à la formation ou à l'occlusion de l'acétabulum, à l'ostéotomie interne pelvienne (chirurgie de Chiari). 6. Les patients âgés de plus de 15 ans ne devraient pas être soumis aux diverses opérations décrites ci-dessus: envisager une amélioration de la ligne de mise en charge et une chirurgie de stabilité (type trochanter fémoral) pouvant provoquer des douleurs à la hanche ou au bas du dos. Ostéotomie inférieure ou fusion de la hanche, etc.). Contre-indications Plus âgée, associée à des maladies graves du cur, du foie, des reins et autres et difficile à tolérer une intervention chirurgicale Préparation préopératoire 1. Il est très important deffectuer systématiquement une traction des membres avant une intervention chirurgicale pour ramener la tête fémorale de laspect postérieur supérieur du cotyle au niveau acétabulaire. La traction peut détendre les muscles contractés, dune part, faciliter lopération et prévenir les luxations postopératoires, d'autre part, réduire la nécrose de la surface du cartilage et la nécrose avasculaire de la tête fémorale après compression de la tête fémorale. Opportunité Les enfants plus âgés et disloqués peuvent être utilisés pour la traction, alors que les personnes âgées devraient être traitées avec une traction humérale. En règle générale, la tête fémorale peut être abaissée dans le plan acétabulaire après 2 à 3 semaines de traction.Après confirmation du film radiographique, le poids peut être réduit de manière appropriée et la tête fémorale peut être maintenue dans le plan pendant 1 à 2 semaines. 2. Si la traction de la tête fémorale n'est pas évidente, il convient de vérifier si elle est provoquée par la contraction des muscles fémoraux ou fessiers. Dans ce cas, le point de départ du muscle adducteur doit être coupé ou relâché, puis les membres doivent être tirés pour répondre aux exigences de traction. De manière générale, les personnes âgées de plus de 2 à 3 ans doivent être coupées et peuvent être libérées. 3. Les cas préopératoires ont été préparés pour la peau autour de l'articulation de la hanche et des membres inférieurs pendant 3 jours. 4. En préopératoire, l'angle d'antéversion, l'angle de valgus de la hanche, le site de coiffage sélectionné, le site d'ostéotomie de la hanche, puis la conception chirurgicale de l'angle d'ostéotomie du fémur ou de l'os de la hanche et la taille de la greffe osseuse doivent être déterminées. 5. Préparez le sang 200 ~ 600ml. Procédure chirurgicale 1. Position: en décubitus dorsal, le côté malade est haut, de sorte que les fesses et la table d'opération soient inclinées à 30 °. 2. Incision, exposition: incision antérieure et postérieure de l'articulation de la hanche (voir la manière dont l'articulation de la hanche est exposée). Cependant, la plupart de ces patients sont des enfants et l'humérus doit être préservé pour éviter les troubles du développement pelvien. Une fois le cartilage révélé, il est coupé longitudinalement le long de la ligne médiane. Ensuite, coupez le périoste dans le plan de la ligne d'épiphyse et utilisez le strip-teaseur périosté pour pousser le semi-tendineux du diaphragme dans le périoste de la face interne de l'aile iliaque et bloquer rapidement l'hémostase avec la gaze sèche sous le périoste; Le tenseur du fascia lata, le fessier moyen, le moyen fessier et le cartilage externe externe sont poussés sous le périoste par la face latérale de l'aile humérale et l'hémorragie est rapidement bloquée par de la gaze sèche. Utilisez un petit crochet pour tirer le muscle sartorius vers lintérieur et coupez le droit fémoral devant lépine iliaque et tournez-le vers le bas. À ce stade, les côtés interne et externe de l'aile de l'humérus et de l'articulation de la hanche peuvent être entièrement exposés. Une tête fémorale luxée et une capsule articulaire de la hanche épaissie s'étendant vers l'arrière se trouvent sur la partie supérieure postérieure de l'acétabulum. 3. Couper l'os de la hanche: dans l'épine iliaque antérieure et postérieure, utiliser le strip-teaseur périosté pour retirer les côtés interne et externe de l'humérus sous le périoste et atteindre les bords avant et arrière de la grande incision de l'os ischiatique. Séparez les muscles des deux côtés, sous la protection du décapant périosté, du gros isch de l'os ischiatique à l'os iliaque au travers de la scie à fil (veillez à ne pas endommager le nerf sciatique et le nerf fessier), puis essayez de niveler la morsure devant l'épine iliaque. Os de la hanche brisé. 4. Corrigez la direction du cotyle: utilisez deux pinces pour serviette pour serrer les segments osseux des deux côtés de l'ostéotomie, le pince-serviette proximal pour fixer l'os de la hanche proximale, la pince de hanche distale avec le pince-serviette distal et insérez la scie avec le strip-teaseur périosté. Dans la ligne de fracture de la ligne de fracture, avec l'aide des mouvements accroupis et abaissés, la symphyse pubienne est utilisée comme axe, de sorte que la hanche distale et l'acétabulum pivotent vers le bas, vers l'avant et l'extérieur, et que l'acétabulum puisse complètement recouvrir la tête fémorale. Redressement, adduction et rotation externe du membre inférieur lorsque la tête fémorale est difficile à échapper.] 5. Prenez le greffon iliaque: un os en forme de coin est percé sur la face antérieure de l'humérus, dont la longueur correspond au diamètre antérieur et postérieur de l'humérus au bord supérieur du cotyle, l'épaisseur de la base étant déterminée par la taille de la fissure après la rotation de l'ostéotomie. Après la coupe, il est transplanté dans la fissure fibulaire, le fil de Kirschner étant utilisé pour fixer le greffon osseux aux segments proximal et distal de la hanche, son extrémité étant placée à angle droit en dehors de l'humérus pour éviter de glisser dans le bassin. Facile à enlever plus tard. Ensuite, la personne spéciale maintient le membre inférieur dans une légère rotation interne et une position d'extension pour éviter la dislocation de la tête fémorale et s'adapte en fonction de la correction du film radiographique. 6. Piquer: suturer l'excès de capsule articulaire et de suture, suturer l'iliopsoas et le droit fémoris, et suturer la crête iliaque fendue avec du tissu mou. Enfin cousu par couche. 7. Fixation externe: après l'opération, l'articulation de la hanche bilatérale a été utilisée pour fixer l'articulation de la hanche malade en abduction à 20 °, une rotation interne légère, une position de flexion et une articulation du genou légèrement fléchie. Complication Douleurs articulaires.