Débridement tuberculeux de l'articulation de la hanche

L'incidence de la tuberculose à la hanche est la deuxième après la tuberculose rachidienne. Cette maladie est plus fréquente chez les enfants. Les articulations des extrémités sont plus faciles et plus claires que la colonne vertébrale et les lésions sont plus approfondies, de sorte que le taux de guérison de la tuberculose articulaire aux extrémités est supérieur à celui de la tuberculose rachidienne. La tuberculose précoce des articulations de la cheville, y compris la tuberculose osseuse simple ou la tuberculose synoviale, peut non seulement guérir les lésions de la tuberculose, mais aussi conserver la quasi-totalité des fonctions articulaires. Dans la tuberculose tardive de l'articulation de la cheville (y compris la tuberculose totale de l'articulation et l'infection secondaire), bien que la lésion puisse être guérie, la fonction de l'articulation sera perdue. Par conséquent, un diagnostic précoce de la tuberculose de la cheville devrait être fait pour réduire l'invalidité. Traiter les maladies: tuberculose de la hanche Indication Tout type de tuberculose articulaire de la cheville (y compris la tuberculose osseuse simple, la tuberculose synoviale simple, la tuberculose articulaire totale et son infection secondaire), à l'exception d'un mauvais état général ou d'un âge trop jeune, est approprié pour le retrait des lésions. Contre-indications Plus âgée, associée à des maladies graves du cur, du foie, des reins et autres et difficile à tolérer une intervention chirurgicale Préparation préopératoire L'articulation de la cheville est souvent causée par un spasme musculaire protecteur, entraînant une flexion de la hanche, une déformation de l'adduction et même une luxation pathologique. Par conséquent, une traction cutanée doit être effectuée avant la chirurgie pour soulager la douleur et corriger les déformations. Pour les patients présentant une luxation pathologique, la tête fémorale doit être progressivement tirée vers le plan acétabulaire pour la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: le patient est couché sur le dos, les fesses souples sur les hanches et les hanches de la taille sur le côté de la chirurgie, de sorte que le dos et la table d'opération forment un angle de 15 ° à 20 °. 2. Incision, exposition: l'exposition antérieure et latérale de l'articulation de la hanche est utilisée. Couper la peau, séparer et protéger le nerf cutané fémoral latéral. Couper le périoste pour révéler l'intérieur et l'extérieur de l'humérus. L'extérieur doit être pelé jusqu'au bord supérieur du cotyle et le côté interne doit être dénudé jusqu'à l'épine iliaque antérieure et le pubis supérieur. Ensuite, le muscle sartorius et le muscle fascia lata sont séparés, la partie supérieure du muscle droit inférieur est coupée et le muscle iliopsoas est tiré vers le côté interne, et le côté antérieur et les côtés interne et externe de la capsule articulaire sont complètement exposés. 3. Éliminer la lésion: Couper la paroi antérieure du sac de l'interrupteur, drainer le pus, puis retirer la capsule articulaire exposée, y compris la membrane synoviale. A cette époque, la flexion, l'adduction et la rotation externe de l'articulation de la hanche ont été réalisées et la tête fémorale a été luxée du cotyle sans violence. Habituellement, la luxation n'est pas difficile, plus les lésions articulaires sont graves, plus il est facile de la luxer. Cependant, dans le cas d'une tuberculose osseuse simple ou d'une rigidité des fibres articulaires, la luxation est plus difficile. Lorsque le ligament rond de la tuberculose osseuse simple est intact et empêche la luxation, il faut faire pivoter doucement les membres inférieurs pour séparer la tête fémorale de la cheville. Lorsque les fibres articulaires sont raides, les capsules articulaires déjà exposées doivent être retirées autant que possible. Chez les patients présentant une flexion et une déformation compliquées, les muscles lombo-sacrés doivent être coupés pour soulager la contracture. Ensuite, faites tourner doucement l'extrémité inférieure, insérez le décolleur périosté ou le ciseau acétabulaire entre la tête fémorale et la cheville, séparez l'adhérence ou ciselez la fibre à la partie droite, jusqu'à l'arrière de la tête fémorale, puis utilisez délicatement la technique. Un côté de la tête fémorale a été ramassé avec une strip-teaseuse périostée pour la disloquer. Dislocation, commencez par enlever les lésions de la tête fémorale et du col fémoral, puis placez l'extrémité inférieure dans les positions de rotation droite, adduite et externe, de manière à exposer complètement le cotyle, afin d'éliminer les lésions dans les capsules acétabulaire et postérieure [Figure 1 (2)]. . Lorsque la lésion de la capsule articulaire postérieure est retirée, en raison de la position la plus profonde, l'exposition est petite et doit être opérée avec précaution. Le nerf sciatique profond ne doit pas être endommagé. S'il est difficile à enlever, utilisez une curette pour gratter la granulation ou retirez une partie de la membrane synoviale. Une fois la lésion complètement éliminée, s'il est nécessaire de procéder à une fusion articulaire, la plaie peut être lavée avec une solution saline physiologique, la surface cartilagineuse de l'acétabulum et la tête fémorale peuvent être retirées, la surface rugueuse des deux peut être rapprochée et l'os autogène est prélevé du tibia pour la fusion intra-articulaire. 4. Couture et fixation externe: la plaie a été lavée à plusieurs reprises avec une solution saline stérile et, après hémostase complète, 1 g de poudre de streptomycine a été ajouté à l'acétabulum pour restaurer la tête fémorale maintenue en position fonctionnelle par une personne spécifique et suturée couche par couche. La contracture du muscle rectus femoris doit être prolongée [Fig. 1 (4)], et la plaie n'est pas placée dans la bande de drainage. Après l'opération, le gypse en forme de hanche était fixé extérieurement à la position fonctionnelle. Complication Douleurs articulaires.