Chirurgie de Luque

La procédure à suivre utilise deux tiges dacier en forme de l qui sont fixées aux lames de part et dautre par des fils sous la lame pour fixer et corriger la déformation. Il présente l'avantage d'être fixe et ferme et de corriger les déformations, mais il est possible d'endommager la moelle épinière en passant le fil d'acier sous la lame. L'effet de correction d'une chirurgie luque simple pour une scoliose sévère n'est pas idéal, mais l'effet de correction d'une scoliose légère associée à une cyphose ou à une lordose est très bon. Actuellement, la chirurgie luque est toujours appliquée à la réduction et à la fixation interne des fractures de la colonne vertébrale, à la luxation et à la fixation interne des tumeurs de la colonne vertébrale. Traitement des maladies: tuberculose rachidienne, fracture de la colonne vertébrale, lésion de la moelle épinière Indication 1. Au cours du développement du squelette, l'angle d'épi de la scoliose est supérieur à 40 ° et ceux qui continuent à se développer doivent être corrigés chirurgicalement, ceux de moins de 12 ans ne subissant qu'une chirurgie de correction instrumentale et aucune fusion n'est effectuée. La chirurgie est corrigée tous les 6 à 12 mois. Jusqu'au moment de l'intégration. 2. Une fois le développement de la colonne vertébrale arrêté, la scoliose continue de se développer, la douleur est intense, ou la fonction cardiaque et pulmonaire est affectée et la chirurgie doit être corrigée. 3. Une difformité thoracique grave affecte la vie et la forme, et les patients ont besoin d'orthopédie chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Les films radiographiques normaux et latéraux de la position debout classique et de la position de traction, ainsi que l'angle de Cobb, le degré de rotation et la rigidité sont déterminés comme base de sélection de la méthode chirurgicale. La gamme de fixation interne et de fusion est conçue en fonction de la plage de convexité. Les personnes souffrant de difformités en rotation spinale doivent prendre une radiographie rotative pour montrer clairement la véritable image du corps vertébral. 2. Mesure systématique de la capacité vitale, électrocardiogramme, compréhension de la fonction cardiaque et pulmonaire. Les patients présentant une réduction significative de la capacité pulmonaire doivent être formés avant la chirurgie et soumis à une oxymétrie jusqu'à ce que les exigences de sécurité chirurgicale soient satisfaites. 3. Examen physique complet et détaillé, comprenant la pigmentation de la peau, les signes du système nerveux, la fonction hépatique et rénale. Les patients atteints de scoliose congénitale doivent être examinés par myélographie, à l'exception des malformations de la colonne vertébrale. 4. Pour les scolioses plus graves, la contracture des tissus mous doit être relâchée autant que possible avant la chirurgie. Elle peut être retirée avec l'anneau occipital (ou le lit coulissant) 2 à 3 semaines à l'avance ou avec le cadre de soutien de l'anneau crânien pour s'améliorer. Effet de correction chirurgicale. 5. Entraînez le patient 1 à 2 semaines à l'avance pour qu'il bouge activement les doigts et les orteils pendant le réveil de l'anesthésie. 6. Préparation de la peau pendant 3 jours, le champ d'application devrait être suffisant. Les antibiotiques ont été appliqués 3 jours avant la chirurgie. Préparez le sang 1000 ~ 2000ml. Cathétérisme à demeure le jour de la chirurgie. Et contactez le film radiographique peropératoire. 7. Examen de routine préopératoire du dos, des côtés et de la taille du corps, mesure de la taille, hauteur thoracique, etc., enregistrements aux fins de comparaison postopératoire. 8. Sélectionnez la fixation interne appropriée avant la chirurgie, y compris les tiges de harrington, les tiges de luque et le fil de fer ou autre. Procédure chirurgicale 1. Position: en position ventrale, la colonne vertébrale doit être horizontale, la respiration n'est pas limitée et les activités des mains et des pieds ne sont pas obstruées pour faciliter l'observation pendant la chirurgie. En appliquant la position ventrale, la position est plus appropriée, mais il faut prendre soin de ne pas appuyer sur l'abdomen et l'artère fémorale et l'enlèvement des membres supérieurs ne doit pas dépasser 90 °. 2. Incision: L'incision médiane du dos devrait être plus longue que les deux apophyses épineuses des vertèbres polaires supérieure et inférieure. La greffe osseuse provient généralement de la côte de la zone de déformation thoracique convexe ou de la face postérieure de l'humérus, et une incision correspondante est pratiquée dans cette zone selon les besoins. 3. Avant l'exposition de l'incision, le tissu mou de chaque couche située sous la plaque sous-vertébrale est injecté dans la couche sous-cutanée avec une solution saline hyporénale au 1/500 000 afin de l'infiltrer de manière uniforme, ce qui peut réduire le saignement et économiser le temps d'intervention, mais le vaisseau sanguin doit rester coagulé dans le temps. Arrêtez de saigner. Le tissu sous-cutané était incisé jusqu'au ligament sus-épineux, la lame était largement excisée sous le périoste, la vertèbre thoracique était croisée jusqu'au sommet bilatéral et la vertèbre lombaire atteignait les processus articulaires bilatéraux, et le rétracteur était rétracté avec un rétracteur automatique pour éliminer complètement le tissu mou restant sur la lamina. 4. Positionnement: Tout d'abord, sur le processus épineux t12 proposé, utilisez le pince-éponge ou le pince-aiguille épais ou percez le processus épineux comme marqueur et prenez le film de radiographie latérale comme centre pour déterminer le nombre ordinal exact du processus épineux. . Ceci compte de haut en bas pour clarifier les vertèbres polaires supérieure et inférieure de la courbure d'origine. Il est plus facile de juger du point de vue de la machine à rayons X TV. 5. Fenestration des espaces laminaires: Tous les ligaments vertébraux et interépineux sont enlevés après que la lame à réparer soit exposée et nettoyée. La colonne vertébrale lombaire est large et le processus épineux doit être enlevé, mais le processus thoracique est incliné et recouvre la lame suivante, de sorte que la partie inférieure du processus épineux doit être coupée afin de révéler l'espace laminaire et le ligamentum. Utilisez le processus épineux pour ouvrir les processus épineux supérieur et inférieur pour agrandir la saillie du limbe. Avant la position la plus basse de l'espace laminaire au milieu de la lame, le ligament ligamentaire est utilisé pour retirer le ligamentum flavum de 3 à 5 mm de large et permet d'observer la couche adipeuse épidurale. La dure-mère a été utilisée pour fermer les lames supérieure et inférieure, et le ligament de la partie inférieure de la lame supérieure a été enlevé avec un petit rongeur laminaire, puis recouvert d'un coton en cerveau. Tous les espaces de lamina du pli primaire sont ensuite traités de la même manière de bas en haut. 6. Croisez la lamina sous le fil: pliez les doubles brins préparés avant la chirurgie en un petit fil rond avec un petit cercle au bout de la courbe (longueur 15cm, ~ 0,8 à 1,2 mm), en fonction de la longueur de la lame et de la colonne vertébrale Correction: La longueur de l'arc est égale à la longueur de la lame.L'arc de la vertèbre lombaire est semblable au demi-cercle, tandis que la surface interne de la lame thoracique est relativement droite et que l'arc n'a besoin que d'un quart de cercle. Avant la position la plus basse de l'espace laminaire, le petit fil fait saillie dans le fil le long de la surface interne de la lame.Une fois que l'espace de la dernière lame est découvert, le fil à crochets est utilisé pour accrocher l'intérieur du cercle à l'extrémité exposée du fil et serré vers le haut jusqu'à la moitié de la longueur du fil. La tête anti-pliage du fil d'acier à double brin est coupée et divisée en deux fils d'acier à simple brin, qui sont temporairement divisés et placés des deux côtés pour une utilisation. Si c'est de bas en haut, toute la lame est usée avec du fil d'acier et elle est divisée en gauche et en droite. Préparation de la tige 7.luque: la tige est utilisée en fonction de la longueur de la courbure initiale plus la longueur de la lame suivante. Lorsque la longueur est trop longue, la tige en acier peut être coupée et coupée La tige de luque est ensuite pliée avec une courbure afin de corriger la courbure de la scoliose et de la cyphose de la colonne vertébrale. En outre, un tunnel est créé à la racine de l'apophyse épineuse, le plus éloigné des extrémités de l'épine dorsale, afin que la tige de luque puisse passer à travers l'extrémité à angle droit ou le ligament interépineux. 8. Fusion de greffe osseuse: le ciseau est ciselé avec un ostéotome, le cartilage articulaire interarticulaire est retiré, inséré dans de petits os, puis la greffe osseuse prélevée dans la côte ou le tibia est découpée en fines lanières et déposée sur la lame (voir chirurgie de Harrington). ), mettez d'abord une fine couche, après que la tige de luque corrige la déformation et la fixe à l'intérieur, puis remplissez la greffe osseuse des deux côtés du bâtonnet. 9. Fixez la tige de luque et corrigez la déformation: insérez le côté court de la tige de luque concave dans le trou de base préparé de la vertèbre inférieure et placez la tige entre chacun des fils de la lamina du côté concave, serrez temporairement le fil pour fixer la tige de luque; De même, la tête courte de tige de luque côté convexe est insérée dans le trou de traitement épineux supérieur, et la tige est temporairement fixée par le fil métallique de côté convexe. Deux barres d'acier forment une pince rectangulaire. À la jonction des deux barres, la tête courte doit être placée du côté profond de la tête longue et fixée avec un fil métallique pour empêcher la tête courte de tourner et de glisser. Ensuite, utilisez le tendeur de fil pour serrer lentement tous les fils un par un, la scoliose ou la cyphose se déformant progressivement et la déformation pouvant être corrigée à la limite préopératoire. Une fois que la main dessai est réveillée et que lactivité du pied est bonne, la correction peut être terminée. C'est plus sûr si vous avez une surveillance séparée. Coupez le bout du fil, laissez une longueur de 1,5 cm et pliez-le contre le greffon. Enfin, la greffe osseuse est placée sur les deux côtés de la tige en acier pour renforcer la fusion de la greffe osseuse. 10. Couture: Le fond est une hémostase, imbibé pendant 1 minute, 5 minutes avec une solution de 1% de nigérine, rincé, placez un tube de drainage à pression négative et pratiquez une petite incision sur le côté. La dernière couche est cousue.