shunt ventriculo-péritonéal

Dans tous les cas, en cas de suspicion d'hydrocéphalie traumatique, un diagnostic d'imagerie précoce doit être effectué à temps pour confirmer le diagnostic, et une chirurgie de dérivation doit être effectuée dès que possible pour atténuer l'atrophie progressive du tissu cérébral causée par l'hydrocéphalie. Le shunt ventriculo-péritonéal plus commun. Traitement des maladies: hydrocéphalie à pression intracrânienne normale Indication Applicable à l'hydrocéphalie obstructive, l'hydrocéphalie routière et l'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Examen régulier avant la chirurgie. 2. Chef scanner et IRM pour comprendre l'étendue de l'élargissement ventriculaire. La tomodensitométrie montrait une zone de faible densité autour du ventricule, alors que l'image IRM en pondération T2 montrait une zone de signal élevé autour du ventricule et que l'angle frontal était net. 3. En cas de saignement ou d'infection des ventricules, un examen systématique et biochimique du liquide céphalo-rachidien est requis. 4. En cas de drainage extraventriculaire, il est recommandé de serrer le tube de drainage 6-12h avant la chirurgie afin de faciliter la mise en place du tube de déviation. 5. Donner des antibiotiques à large spectre un jour avant la chirurgie. 6. Sélection du tube de dérivation. Selon lapplication, il existe plusieurs types de shunts: 1 dispositif anti-siphon: pour empêcher le patient de siphonner lorsqu'il se tient debout. 2 Filtre anti-tumeur: utilisé pour empêcher le transfert de tumeurs dans la cavité abdominale ou les vaisseaux sanguins à travers le liquide céphalo-rachidien. 3 peut réguler la pression du lambeau in vitro et réguler le tube de dérivation de la vitesse de décharge du liquide céphalorachidien. Les tubes haute, moyenne et basse pression sont sélectionnés en fonction des conditions spécifiques de la pression intracrânienne du patient. Procédure chirurgicale 1. Intubation endotrachéale, anesthésie générale. Des antibiotiques à large spectre ont été administrés par voie intraveineuse 30 minutes avant l'incision. 2. Le patient est en décubitus dorsal, l'épaule droite est rembourrée sous l'oreiller et la tête est tournée vers la gauche (généralement la ponction du ventricule droit est sélectionnée) à 90 °. 3. Site de ponction (1) Forage d'oreiller: 3 à 4 cm près de la ligne médiane et 6 à 7 cm au-dessus de la protubérance occipitale (si l'emplacement du renflement occipital n'est pas précis, la position de placement peut ne pas être satisfaisante). (2) Forage du front: Le point de ponction est situé à environ 2 ~ 3 cm de la ligne médiane, ce qui correspond à peu près à la ligne médiane de la pupille à l'avant du globe oculaire et à 1 cm avant la suture coronale. (3) Après le trou du haut: le tube est placé dans la zone du triangle, 2,5 ~ 3cm sur l'oreille et 2,5 ~ 3cm sur le dos. 4. Sélectionnez le trou de perforation et faites une incision droite ou une petite incision en forme de fer à cheval dans la tête. Le crâne est percé et le diamètre du trou de crâne est déterminé par le volume du réservoir du shunt. 5. Voie de ponction et tube ventriculaire. La dure-mère a été coupée et la zone avasculaire a été choisie comme site de ponction. (1) Forage de trous d'oreiller: Pour les patients sans maladie crânienne géante, la longueur de pénétration d'un adulte est généralement de 10 ~ 11 cm et la longueur de la ponction de l'hydrocéphalie d'un enfant est généralement de 10 cm. Lextrémité du tube de dérivation se situe de préférence entre 2 et 3 cm devant le front et le trou entre les chambres. Ponction avec un cathéter ventriculaire avec une sonde métallique, la direction de l'aiguille est d'abord dirigée vers le centre du front du ventricule, à 2 cm au-dessus du sourcil. Après 5 à 6 cm avec une aiguille à noyau guidé, le noyau en métal est extrait et le liquide céphalo-rachidien séchappe, confirmant que le cathéter est dans le ventricule et continuant ensuite à alimenter la longueur restante. Il faut empêcher le cathéter ventriculaire de pénétrer dans la crête du plexus choroïde, en évitant le bout du tube de dérivation placé près du plexus choroïde postérieur du septum interventriculaire, ce qui augmente le risque de colmatage du shunt. Il peut être placé précisément avec une endoscopie nerveuse. Coupez la longueur appropriée du tube de ventricule et connectez-le au connecteur du réservoir, il est en effet ligaturé et fixé. Placez le support de réservoir dans le trou du crâne et suturez-le avec le périoste avec une ligne non absorbante. L'extrémité proximale de la valve est ensuite fixée au connecteur de conduit à la sortie du réservoir. Notez que les parties supérieure et inférieure de la valve ne peuvent pas être inversées.Le sens de la flèche indiqué sur la petite chambre de pompe de la valve indique la direction du shunt de liquide céphalorachidien. À ce stade, le cathéter peut être temporairement bloqué afin que le liquide céphalo-rachidien ne soit pas trop perdu, mais que le cathéter et la valve ne puissent être endommagés. (2) Accès au front: Le tube de dérivation est inséré verticalement dans la surface du cerveau. Il pointe vers le condyle médial ipsilatéral dans le plan coronal et vers le conduit auditif externe dans la direction antéropostérieure. Profondeur de pénétration: avec une perforation du noyau de l'aiguille jusqu'à la sortie du liquide céphalo-rachidien (la profondeur doit être <7 cm), les ventricules sont évidemment élargis, la profondeur est de 3 ~ 4 cm. Remarque: si l'aiguille est trop profonde ( 8 cm) pour atteindre le liquide céphalo-rachidien, la pointe de l'aiguille risque de pénétrer dans le bain d'arachnoïde (tel que celui du pont) et doit être évitée. 6. Séparez le tunnel sous-cutané. Le cathéter abdominal atteint le haut de l'abdomen à partir de l'incision de la tête à travers l'arrière de l'oreille, du cou et du thorax. Le tunnel sous-cutané est long et, s'il est difficile à percer, il peut être divisé en 2 à 3 fois. La première incision est sous la mastoïde, la deuxième incision sous la clavicule et la troisième incision sous l'abdomen supérieur droit. En utilisant un guide métallique émoussé, la séparation profonde sous-cutanée est réalisée par voie sous-cutanée pour former un tunnel sous-cutané. 7. Installez le cathéter abdominal. L'extrémité proximale du cathéter est connectée à la sortie de la valvule et l'extrémité distale est passée à travers le tunnel sous-cutané dans l'incision de l'abdomen supérieur droit. De préférence, le cathéter est incurvé dans le cou pour assurer que le cou soit étiré pendant le mouvement. 8. Mise en place de l'extrémité du cathéter abdominal (1) Le cathéter de la cavité abdominale est placé à la surface du foie. Sous l'apophyse xiphoïde de l'abdomen, une incision médiane ou une incision médiane d'environ 5 cm est pratiquée. La paroi abdominale et le tissu rétropéritonéal ont été découpés en fonction de la couche, le lobe gauche du foie a été exposé et l'extrémité du cathéter abdominal a été placée à la surface du foie, qui est actuellement moins utilisé. Le cathéter mesure environ 10 cm de long dans la cavité abdominale et il est préférable dutiliser un cathéter avec une fente au niveau de la paroi distale afin de réduire les risques docclusion de la lumière. Coudre le cathéter sur le ligament rond du foie pour l'empêcher de tomber. Une fois que le cathéter est détaché, il sort du foie et se trouve dans la cavité abdominale, il est facilement recouvert par lépiploon et bloqué. (2) Le cathéter abdominal est placé dans la cavité abdominale libre. L'incision abdominale peut être dans la ligne médiane ou la ligne médiane de la partie supérieure de l'abdomen ou du bas-ventre, d'environ 3 cm de long, évitant de préférence l'incision chirurgicale de l'appendicite. Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, l'extrémité du cathéter est envoyée dans la cavité abdominale, laquelle présente de préférence une pluralité de petites ouvertures rondes, aussi éloignées que possible de l'incision de la paroi abdominale, et ne peut pas être tordue près de l'incision péritonéale et est généralement placée dans l'aisselle du côté droit (ou gauche). La longueur libre du cathéter dans la cavité abdominale est généralement de 30 à 40 cm.