vagotomie transthoracique

La vagotomie transthoracique a été largement utilisée dans le traitement des ulcères simples à létranger. Selon l'expérience de Dragstedt dans 800 cas de vagotomie, cette méthode est considérée comme une méthode chirurgicale efficace et sûre pouvant remplacer la résection duodénale pour ulcère duodénal. Traitement des maladies: ulcère duodénal, ulcère gastrique Indication Patients atteints dulcères gastriques. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire Les antibiotiques sont couramment utilisés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position, incision: décubitus dorsal. La partie supérieure de l'abdomen est coupée du xiphoïde à l'ombilic et le cartilage de l'arc de la côte gauche peut être coupé si nécessaire. 2. Mise à nu du hiatus sophagien: Après une laparotomie exploratoire, après confirmation de lulcère duodénal, le lobe externe gauche du foie est exposé et le ligament triangulaire gauche et le ligament coronaire sont coupés à la main ou en tirant sur le crochet. Notez la ligature de la veine accessoire hépatique du diaphragme aux petits vaisseaux sanguins du foie et à la surface du diaphragme. Après avoir recouvert dun tampon de gaze, tirez sur le crochet pour tirer le lobe gauche du foie vers la droite et révéler le hiatus cardia et sophagien. 3. Couper le péritoine du hiatus oesophagien: toucher le tube gastrique placé avant l'opération et confirmer qu'il s'agit bien de l'extrémité inférieure du cardia et de l'sophage Couper le péritoine en dessous du réflexe péritonéal du hiatus oesophagien Veiller à ne pas endommager la veine infraorbitale au bord supérieur du hiatus. Ensuite, un segment de l'sophage est séparé par un doigt le long du tissu conjonctif lâche autour de l'sophage. 4. Couper le nerf vague: Le nerf vague antérieur (branche gauche) se referme généralement sur la paroi antérieure de l'sophage et se dirige légèrement vers la gauche.Il est généralement observé après la coupe du péritoine et la révélation de l'sophage. Si vous ne pouvez pas le voir ou si le suintement n'est pas clair, vous pouvez abaisser l'estomac et resserrer l'sophage. Après l'avoir séparé pendant environ 3 à 5 cm, il a été excisé. La ligature du filament est appliquée aux deux extrémités. Afin de prévenir les saignements des vaisseaux sanguins neurotrophes. 5. Coupez le nerf vague et séchez-le: utilisez des bandelettes de gaze ou des doigts pour tirer l'sophage vers la gauche et détachez le tissu conjonctif dans la partie postérieure droite de l'sophage pour trouver le nerf vague (branche droite). La tige postérieure est différente du tronc antérieur et a souvent une distance de l'sophage, elle est cachée dans le tissu rétropéritonéal. Après avoir été trouvé, un nerf d'environ 3 à 5 cm de longueur a été isolé et excisé. Les deux souches ont été ligaturées avec un fin fil métallique pour arrêter le saignement. 6. Suturer le péritoine du hiatus oesophagien: suturer l'incision péritonéale au hiatus oesophagien et ramener le lobe gauche du foie au site d'origine pour un drainage gastrique ou une gastrectomie partielle. Complication 1. La perforation du bas oesophage est une complication grave. Principalement en raison de dommages lors du pelage de l'extrémité inférieure de l'sophage. L'incidence rapportée dans la littérature est inférieure à 0,5%. Après la perforation, si le pronostic est bon, sil peut être retrouvé dans lopération et réparé à temps. Sinon, cela provoquerait une infection grave des aisselles ou une inflammation médiastinale. Une fois que cela se produit, la chirurgie doit être effectuée à nouveau. 2. Petite nécrose ischémique incurvée et perforation. Au début de l'ablation du nerf vague hautement sélectif, il a été rapporté que cela était lié à une circulation sanguine excessivement large, profonde et localisée au cours de l'opération et que le taux d'incidence était inférieur à 0,4%. Une fois que la nécrose ischémique et la perforation de la petite courbure de l'estomac se sont produites, le taux de mortalité a atteint 50%. Manifestations cliniques de péritonite sévère. Le traitement chirurgical doit être effectué immédiatement. Cette complication a été rare ces dernières années. En fait, une perforation nécrotique locale de la paroi de l'estomac peut être associée à des lésions chirurgicales de la paroi de l'estomac. 3. Saignement après la chirurgie. La littérature rapporte que l'incidence des hémorragies intra-abdominales après une incision du nerf vague est de 0,3% à 0,8%. La raison principale est que la ligature peropératoire des vaisseaux sanguins n'est pas appropriée et qu'il existe également des lésions iatrogènes, telles que la rupture de la rate due à la traction, des lésions du lobe gauche du foie. Une fois que cela se produit, il doit être arrêté à nouveau pour arrêter le saignement.