Ligature transthoracique de l'œsophage inférieur et des varices du fond d'œil

L'angiographie directe a confirmé que la veine de drainage sophagien commençait à la veine pulmonaire inférieure gauche et atteignait l'estomac le plus bas. Par conséquent, il est nécessaire d'éliminer complètement les varices du bas de l'estomac en dessous du plan de la veine pulmonaire inférieure gauche, en particulier de la veine sophagienne, à une distance de 10 à 12 cm au-dessus du hiatus, afin de vraiment atteindre l'objectif d'interruption veineuse porte. Cela ne peut être fait qu'avec une intervention chirurgicale pratiquée par le bas sophage transsophagien et les varices du fond d'il. Traitement des maladies: varices oesophagiennes et rupture du saignement de la vasodilatation antrale Indication Les personnes inefficaces dans le traitement des hémorragies aiguës, en particulier celles qui présentent une maladie grave et une insuffisance hépatique, doivent être opérées rapidement. Dans cette situation critique, il est plus difficile de tolérer une chirurgie de shunt compliquée chez les patients. Seule une simple dévascularisation du fond d'uf gastrique devrait être utilisée pour prévenir les saignements. Il est également possible d'améliorer l'irrigation sanguine du foie pour prévenir le coma hépatique. Contre-indications 1. Patients chez lesquels on suspecte une métastase ganglionnaire supraclaviculaire, une métastase hépatique, une métastase pulmonaire, des métastases abdominales et une ascite. 2. Le cancer a envahi directement les organes adjacents et a entraîné une complication d'sophage, de fistule trachéale, d'abcès pulmonaire, d'inflammation médiastinale, d'abcès et autres. Il y a une cachexie, en particulier ceux qui ont une grande cachexie. Préparation préopératoire 1. Donnez un régime alimentaire riche en sucre, en protéines, en vitamines, en sel et en graisse. Pour les patients ayant un manque d'appétit, un soutien nutritionnel parentéral et entéral approprié, tel qu'une supplémentation par voie intraveineuse d'acides aminés liquides et à chaîne ramifiée de GIK, afin d'améliorer la nutrition et d'améliorer l'état général. 2. Patients présentant un saignement majeur, en cas d'anémie modérée et d'hypoprotéinémie évidente, une quantité appropriée de sang total frais et d'albumine ou de plasma humain doit être perfusée par intermittence une semaine avant la chirurgie. 3. Outre l'utilisation de médicaments de protection du foie en général, le facteur de croissance des hépatocytes, le facteur de régénération des hépatocytes et le glucagon peuvent être utilisés si nécessaire. 4. Améliorer le mécanisme de coagulation. Une semaine avant la chirurgie, injection intramusculaire ou intraveineuse systématique de vitamine K11. Chez les patients présentant un temps de prothrombine prolongé et une numération plaquettaire significativement inférieure, une injection préopératoire conditionnelle de suspension plaquettaire, de cryoprécipité ou de plasma fraîchement lyophilisé (précurseur contenant divers facteurs de coagulation et Fibronectine). 5. antibiotiques prophylactiques. Une dose doit être administrée 30 minutes avant la chirurgie et 1 à 2 doses doivent être utilisées pour un usage peropératoire. Les antibiotiques doivent être choisis parmi un large éventail de médicaments, tels que les aminosides, les céphalosporines et les médicaments anti-anaérobies tels que le métronidazole ou le tinidazole. 6. Préparation du tube digestif: les patients présentant une section sophagienne doivent être traités avec 0,1% de gargarisme en néomycine et par voie orale avant de procéder à une opération de nettoyage de la bouche et de l'sophage; Mélangez 1 500 ml deau bouillante, nettoyez les intestins pour éviter le lavement et placez une sonde nasogastrique 30 minutes avant la chirurgie Avant de placer la sonde, prenez 30 ml de paraffine liquide pour lubrifier lsophage. 7. En général, le cathétérisme devrait être laissé avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: En position latérale droite, le bras supérieur gauche est fixé sur le support de tête de la table d'opération. 2. Incision: incision latérale postérieure du thorax gauche, retirer la 8ème côte du côté gauche ou couper directement le 7ème espace intercostal dans le thorax. 3. Exposer la partie inférieure de l'sophage: pousser le poumon gauche vers le haut, couper le ligament inférieur du poumon, séparer le ventricule pleural du médiastin inférieur et atteindre le hiatus du diaphragme du diaphragme et le tirer avec un fil de suture. Le diaphragme gauche a été séparé et le côté gauche du hiatus a été disséqué, et le bas de l'sophage, du cardia et du fundus ont été exposés. 4. Coupez la partie inférieure de l'sophage: après avoir séparé la partie inférieure de l'sophage, retirez-le avec deux gazes et coupez la paroi du tube sur environ 5 cm dans le sens de la longueur. 5. Eaux usées varices: deux lignes de traction ont été suturées des deux côtés du bord tranchant de l'sophage, et les veines variqueuses de la grande expectoration oesophagienne ont été révélées et suturées avec du fil de soie. Généralement, 3 rangées peuvent être cousues, chaque rangée faisant environ 5 à 6 cm de long. Si le fundus a aussi des varices, l'incision de l'sophage doit être étendue de 3 à 4 cm jusqu'au fond, et les varices du fundus doivent être retrouvées. 6. Suturer l'sophage et le fond d'il et fermer la cavité abdominale: suturer le bas sophage et l'incision du fond d'il en deux couches, réparer la plèvre médiastinale, suturer la paroi thoracique et l'incision de la paroi abdominale et placer le tube de drainage thoracique entre le neuvième espace intercostal. Complication Le traitement des varices oesophagiennes et de l'embolisation partielle de l'artère splénique a un effet curatif clair et aucune complication majeure.