Transposition du lambeau en îlot rétrograde de l'avant-bras

Le lambeau est également appelé peau greffée pédicule. Selon la sagesse moderne, un lambeau est une masse de tissu composée de peau et de tissu sous-cutané qui peut être transférée d'une partie du corps à une autre. Au cours du processus de transfert, un ou deux pédicules doivent être connectés, sinon ils peuvent être temporairement déconnectés, et l'anastomose vasculaire est réalisée après la transplantation. Le transport du sang et la nutrition des lambeaux étaient complètement dépendants du pédicule à un stade précoce. Lorsque le lambeau est guéri au niveau de la greffe de peau pendant environ 3 semaines, un nouveau système de circulation sanguine est progressivement établi, le pédicule peut être coupé et le processus de transplantation du lambeau est terminé. Parfois, certains volets peuvent être continuellement pédiculés, tels qu'un volet rotatif partiel ou un volet d'étayage. Une fois le lambeau transféré, en raison de l'épaisseur totale de la peau et de la richesse du tissu adipeux, la contractilité est bien inférieure à celle de la greffe cutanée libre. Il peut résister aux frictions externes et conserver la couleur d'origine avant le transfert du lambeau. En chirurgie esthétique, le lambeau peut recouvrir les plaies profondes, protéger les tissus profonds et constitue un matériau idéal pour la chirurgie esthétique de la forme des organes et du corps. Telles que la reconstruction nasale, la correction de la déformation des lèvres, la correction du valgus des paupières, la reconstruction de l'oreille, la reconstruction du sein, la reconstruction du pénis, etc. sont particulièrement appropriées. Dans la chirurgie plastique de la tête et du visage, la transplantation de lambeau, en particulier le transfert rotatif local, est également indispensable pour la réparation de la cicatrice après résection, la réparation danomalies du cuir chevelu et la mise en forme. En raison de la petite superficie des lambeaux du visage, elle ne convient pas à la chirurgie plastique esthétique de grande surface, mais également aux grands défauts faciaux (tels que les hémangiomes à grande surface, la résection de crachats noirs ou la cicatrisation de cicatrices à grande surface). Ils peuvent également utiliser le lambeau distal pour la chirurgie plastique, souvent avec des lambeaux de triangle thoracique et des lambeaux de la nuque. Ce type de lambeau présente plusieurs avantages pour la chirurgie esthétique du visage: la zone de réparation est large, lautre partie est cachée, la cicatrice après la guérison est difficilement visible à lavenir, le troisième est que la zone de la peau du lambeau est proche de la couleur de la peau du visage et que le visage Après la mise en forme, la couleur de la peau est très proche de Cependant, la chirurgie plastique du lambeau distal est compliquée et prend beaucoup de temps. Son apparence postopératoire est quelque peu boursouflée et il est parfois nécessaire de recourir à une seconde intervention chirurgicale pour enlever la graisse. Traiter les maladies: ulcères traumatiques Indication (1) Réparation de blessures fraîches ou anciennes avec des tissus exposés tels que tendons, os, articulations, gros vaisseaux sanguins et troncs nerveux. Pour les plaies avec des tissus profonds (tendon, gros vaisseaux sanguins, nerfs), des défauts ou une exposition, des cicatrices instables près de la surface osseuse ou des cicatrices avec ulcères, afin de renforcer l'épaisseur des tissus mous locaux, ou pour les tendons, les nerfs, les os, les articulations Pour la réparation des tissus, il faut réparer les lambeaux. (2) Reconstruction d'organe: par exemple, la reconstruction du nez, des lèvres, des paupières, des sourcils, des oreilles, du pénis et des doigts repose sur des lambeaux, puis est combinée à d'autres tissus de soutien (tels que cartilage, os, fascia, etc.). (3) Réparation du défaut de perforation: Si le trou de la joue est usé, il est souvent nécessaire de couvrir la peau avec un apport sanguin important. En outre, en cas de défaut de trou du pont du nez, de la mâchoire supérieure, etc., la réparation de la vessie ou de la fistule rectale doit également être effectuée selon le principe de traitement du défaut de tunneling, y compris le tissu de revêtement et le tissu de revêtement. (4) Améliorer lapprovisionnement en sang local: améliorer létat nutritionnel (ulcères de rayonnement, hémorroïdes, etc.), la nutrition locale est médiocre, les plaies difficiles à cicatriser, le sang est transporté à travers les lambeaux et létat nutritionnel local est amélioré. Le lambeau ou îlot ne nécessite pas de chirurgie du pédicule, ce qui non seulement maintient un bon apport de sang dans la zone de réparation, mais offre également une bonne récupération sensorielle. Contre-indications 1. S'il s'agit d'un patient âgé, il est préférable de ne pas subir d'opération après la fixation du pansement en plâtre à long terme. On estime que le mouvement de l'articulation n'est pas facile à récupérer complètement. 2. S'il est difficile d'obtenir une coopération en raison de son jeune âge, il convient de l'examiner attentivement. 3, les membres inférieurs du côté sain ont des nerfs, des vaisseaux sanguins, des os, des articulations ou des maladies de la peau, il est préférable de ne pas subir de chirurgie. Préparation préopératoire 1. Améliorer l'état général, tels que les patients atteints d'anémie, faible teneur en protéines plasmatiques, la déshydratation, etc., doivent être traités en premier. 2. La plaie de granulation doit être préparée pendant un certain temps, y compris un drainage non obstrué, un changement diligent du pansement et de la compresse saline humide (généralement humide pendant 2 à 3 jours), un pansement compressif approprié, le soulèvement du membre affecté, en attendant que la couleur de germination soit fraîche et rosée. Un dème solide, moins de sécrétion, aucune inflammation autour de la plaie, peut être une greffe de peau. Si le tissu de granulation est haut, il est possible de l'enlever. 3. Les plaies fraîches doivent être traitées selon les étapes du débridement, afin que les plaies ne présentent pas de saignement actif ni de tissu nécrotique, et que les bords soient parfaitement coupés. 4. Le site donneur doit être rasé un jour avant l'intervention, brossé avec de l'eau savonneuse, essuyé, puis frotté avec de l'alcool, enveloppé dans une serviette stérile, ne peut pas utiliser de désinfectant puissant (tel que l'iode, etc.), afin de ne pas endommager l'épiderme, réduisez La peau est vitale. La désinfection de la peau a été réalisée avec 1: 1000 thiomersal et 75% dalcool au cours de la chirurgie. Procédure chirurgicale Le dos de la main droite a été écrasé par la voiture. Le dos de la main est avulsé, la fracture métacarpienne et la contusion du muscle interosseux. Après débridement, la fracture métacarpienne a été fixée avec du fil de Kirschner et la plaie a été réparée par le lambeau inversé de lavant-bras. Conception des lambeaux: Point: le point de pulsation de l'artère brachiale au poignet. Ligne: Le point de battement de l'artère brachiale est situé à 2,5 cm sous le centre de la fosse du coude. Face: le volet est conçu sur le côté proximal de l'axe du vaisseau en fonction de la surface et de la forme du défaut cutané et de la longueur du vaisseau souhaité. Le lambeau a été conçu pour être décollé du fascia profond et du sarcolemme. L'artère radiale, les deux veines qui l'accompagnent et la veine céphalique ont été incluses dans le lambeau. Soulevez le lambeau et gardez l'artère radiale et la veine comme pédicule vasculaire. L'extrémité proximale de l'artère radiale a été clampée à l'aide d'une pince à vaisseaux sanguins et l'on a observé l'irrigation sanguine de la main, le battement de l'artère radiale et le saignement du lambeau cutané. Le lambeau est porté du tunnel sous-cutané au dos de la main pour couvrir la plaie. Notez que le tunnel ne doit pas être étroit et que le pédicule vasculaire ne doit pas être plié ni coincé. Observez à nouveau la circulation sanguine dans le lambeau. Suturer le lambeau. La zone donneuse de l'avant-bras est réparée avec une peau de faute épaisse. La pression du pansement doit être appropriée et ne doit pas gêner l'apport sanguin au pédicule vasculaire du lambeau. Le poignet est freiné avec un pansement pendant deux semaines pour réduire l'activité et éviter d'affecter la circulation sanguine du lambeau. Complication 1. Les soins postopératoires liés à la transplantation du lambeau manuel reposent sur les soins postopératoires habituels. 2, l'observation de la situation de tout le corps: 1 volume sanguin observé, un volume sanguin insuffisant peut provoquer la contraction des vaisseaux sanguins périphériques, affectant l'apport sanguin du lambeau transplanté, menaçant la survie du tissu replanté, observant ainsi de près le pouls et les variations de pression artérielle du patient; 2 Observez la quantité de liquide entrant et sortant et veillez au maintien de l'équilibre électrolytique afin de garantir les conditions de base pour la survie des tissus de replantation. 3, observation locale: faites attention à la couleur du lambeau greffé, la température de la peau ne présente pas ddème, etc., observez si la plaie a du sang qui coule, faites attention au lambeau de greffe avec ou sans vasospasme, sil existe un signalement anormal au médecin à temps, avec la même replantation au doigt. 4, les membres correctement soulevés, peuvent réduire le gonflement des membres, tout en faisant attention à la zone des lambeaux pour éviter la compression.