cystectomie totale

La cystectomie totale élimine la vessie, la prostate et les vésicules séminales chez les hommes, ainsi que la vessie et l'urètre chez les femmes. La cystectomie totale radicale consiste en une résection complète de la vessie, de la prostate, de la vésicule séminale, du péritoine pelvien, des parois latérales pelviennes et des tissus environnants des vaisseaux sanguins (y compris les ganglions lymphatiques et les vaisseaux lymphatiques), y compris les ligaments larges, l'utérus, le col utérin et une partie du vagin. Traitement des maladies: cancer de la vessie adénocarcinome de la vessie Indication 1. Tumeur maligne invasive de la vessie ou de la base de la vessie ou tumeur papillaire étendue de la vessie, qui ne peut être traitée par d'autres méthodes. 2. Carcinome papillaire multiple répété. 3. Le carcinome de la vessie in situ, les cellules tumorales de la biopsie de la vessie sont de grade ii ~ iii. 4. Vessie contracture tuberculeuse avec col de la vessie ou rétrécissement de l'urètre. 5. Valgus de vessie congénitale, ayant échoué après une opération de réparation. 6. Fistule vaginale complexe de la vessie, les réparations répétées sont invalides. 7. Cystite interstitielle réfractaire Préparation préopératoire 1. Examen physique préopératoire, examen rectal et double examen abdominal, biopsie tumorale et pénétration thoracique, etc., afin de déterminer la nature des tumeurs de la vessie, la profondeur de l'invasion et le transfert à longue distance. 2. Vérifiez l'azote sanguin de l'urée, la créatinine et la pyélographie intraveineuse, etc., pour comprendre le fonctionnement des voies urinaires supérieures, avec ou sans hydronéphrose, des calculs et des tumeurs. 3. En cas d'anastomose sigmoïde urétéroscopique, la fonction du sphincter anal doit être comprise avant la chirurgie et, si nécessaire, un examen du lavement baryté peut être effectué, à l'exception des tumeurs du côlon. 4. La préparation intestinale préopératoire est la même que l'anastomose sigmoïde urétérale. 5. Rincer la vessie avec une solution saline sous anesthésie avant l'opération jusqu'à ce que le reflux soit clair. Laissez le cathéter en place. 6. Préparez le sang 1000 ~ 1500ml. Procédure chirurgicale 1. Position: la tête est en décubitus dorsal et la queue de la queue est relevée à laide dune éponge. 2. Incision révélée: l'incision médiane inférieure, la séparation de la vessie antérieure et des deux côtés de la vessie, ouvrent le réflexe péritonéal en révélant la paroi antérieure de la vessie directement à la prostate. 3. Exploration de la cavité abdominale: incision du péritoine antérieur, exploration du foie et ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et pelviens avec ou sans métastases, tels que foie sans métastases, chirurgie réalisable. Si les ganglions lymphatiques situés au-dessus de la cavité pelvienne sont gonflés, les ganglions lymphatiques hypertrophiés de haut grade doivent être envoyés dans la section congelée pour examen afin de déterminer sil existe une métastase; Deuxièmement, la détection de lésions locales de la vessie, telles que l'intestin grêle ou la fistule sigmoïde du côlon, ne doit pas être utilisée comme base pour les lésions non résécables. 4. Couper l'uretère: couper le péritoine au bord de la cavité pelvienne, séparer l'uretère, couper l'uretère 4 à 5 cm en dessous du bord du pelvis, ligaturer la ligature distale et la suturer et la laisser avec la vessie (car l'uretère est souvent infiltré par la tumeur) Par conséquent, la résection ne doit pas être trop courte). Un cathéter urétéral est inséré dans l'extrémité proximale pour drainer l'urine hors du champ chirurgical afin de réduire la contamination de la cavité abdominale. Couper tôt l'uretère peut empêcher la vessie de gonfler après le stockage et affecter l'opération. 5. Séparation de la vessie: Continuez à peler le dessus et l'arrière de la vessie.Lorsque le péritoine adhère au mur de la vessie et en cas d'infiltration locale présumée, le péritoine doit être ouvert à une distance de plus de 2 cm du bord de l'adhérence pour maintenir le péritoine de l'adhérence dans le mur. Sur, à gauche pour être supprimé. Ensuite, le péritoine a été séparé de la paroi latérale de l'incision péritonéale postérieure et l'artère ombilicale obstruée et le canal déférent ont été respectivement coupés et ligaturés. La partie inférieure du canal déférent le long des deux côtés est séparée vers lintérieur et vers le bas jusquau fond de la vessie. L'artère vésicale supérieure est sectionnée et ligaturée. Les ganglions lymphatiques situés au-dessous de la bifurcation de l'artère iliaque commune sont séparés vers le bas avec le canal déférent. La vessie et la prostate sont nettement séparées jusqu'au sommet de la prostate. Lorsque vous séparez le fascia dénovillier entre la prostate et le rectum, veillez à ne pas endommager la paroi antérieure du rectum. Le ligament pubien du pubis est séparé, coupé et les veines profondes du pénis sont ligaturées. 6. Couper l'urètre: le cathéter urétral est retiré, l'urètre est coupé avec une pince à long clamp, l'extrémité proximale est relevée et l'extrémité distale est suturée avec un tube digestif en chrome n ° 0. 7. Ablation locale: les ligaments de la vessie et de la prostate et l'artère vésicale inférieure alimentant la vessie et la prostate sont coupés et ligaturés. La prostate, la vésicule séminale, la vessie et les ganglions lymphatiques locaux (près des vaisseaux iliaques, du nerf fémoral et des ganglions lymphatiques situés sous la bifurcation de l'aorte abdominale) ont été retirés. En cas de saignement, la plupart d'entre eux proviennent du plexus veineux génital, peuvent être placés sous la symphyse pubienne pour arrêter le saignement et peuvent être retirés après une anastomose sigmoïde de l'uretère ou une opération de la vessie iléale, mais il est généralement possible d'arrêter le saignement. Il n'est donc pas nécessaire de laisser des stoppeurs de gaze. , peut retenir le bouchon de gaze. 8. Anastomose sigmoïde urétérale ou chirurgie du kyste intestinal (méthode, voir hypertrophie intestinale). 9. Drainage et suture: 3 à 4 cigarettes ont été drainées dans la vessie et les incisions ont été suturées couche par couche.