Dissection du pédicule de l'artère radiale et transposition du lambeau de la fosse à priser

Le lambeau est également appelé peau greffée pédicule. Selon la sagesse moderne, un lambeau est une masse de tissu composée de peau et de tissu sous-cutané qui peut être transférée d'une partie du corps à une autre. Au cours du processus de transfert, un ou deux pédicules doivent être connectés, sinon ils peuvent être temporairement déconnectés, et l'anastomose vasculaire est réalisée après la transplantation. Le transport du sang et la nutrition des lambeaux étaient complètement dépendants du pédicule à un stade précoce. Lorsque le lambeau est guéri au niveau de la greffe de peau pendant environ 3 semaines, un nouveau système de circulation sanguine est progressivement établi, le pédicule peut être coupé et le processus de transplantation du lambeau est terminé. Parfois, certains volets peuvent être continuellement pédiculés, tels qu'un volet rotatif partiel ou un volet d'étayage. Une fois le lambeau transféré, en raison de l'épaisseur totale de la peau et de la richesse du tissu adipeux, la contractilité est bien inférieure à celle de la greffe cutanée libre. Il peut résister aux frictions externes et conserver la couleur d'origine avant le transfert du lambeau. En chirurgie esthétique, le lambeau peut recouvrir les plaies profondes, protéger les tissus profonds et constitue un matériau idéal pour la chirurgie esthétique de la forme des organes et du corps. Telles que la reconstruction nasale, la correction de la déformation des lèvres, la correction du valgus des paupières, la reconstruction de l'oreille, la reconstruction du sein, la reconstruction du pénis, etc. sont particulièrement appropriées. Dans la chirurgie plastique de la tête et du visage, la transplantation de lambeau, en particulier le transfert rotatif local, est également indispensable pour la réparation de la cicatrice après résection, la réparation danomalies du cuir chevelu et la mise en forme. En raison de la petite superficie des lambeaux du visage, elle ne convient pas à la chirurgie plastique esthétique de grande surface, mais également aux grands défauts faciaux (tels que les hémangiomes à grande surface, la résection de crachats noirs ou la cicatrisation de cicatrices à grande surface). Ils peuvent également utiliser le lambeau distal pour la chirurgie plastique, souvent avec des lambeaux de triangle thoracique et des lambeaux de la nuque. Ce type de lambeau présente plusieurs avantages pour la chirurgie esthétique du visage: le premier est que la zone de réparation est large, lautre est que le lambeau est caché, la cicatrice après la guérison est difficile à exposer à lavenir, et le troisième est que la zone du lambeau est proche de la couleur de la peau du visage et que le visage Après la mise en forme, la couleur de la peau est proche ou pas très différente. Cependant, la chirurgie plastique du lambeau distal est compliquée et prend beaucoup de temps. Son apparence postopératoire est quelque peu boursouflée et il est parfois nécessaire de recourir à une seconde intervention chirurgicale pour enlever la graisse. Traitement des maladies: maladies physiques de la peau, maladies de la peau Indication (1) Réparation de blessures fraîches ou anciennes avec des tissus exposés tels que tendons, os, articulations, gros vaisseaux sanguins et troncs nerveux. Pour les plaies avec des tissus profonds (tendon, gros vaisseaux sanguins, nerfs), des défauts ou une exposition, des cicatrices instables près de la surface osseuse ou des cicatrices avec ulcères, afin de renforcer l'épaisseur des tissus mous locaux, ou pour les tendons, les nerfs, les os, les articulations Pour la réparation des tissus, il faut réparer les lambeaux. (2) La reconstruction d'organes tels que le nez, les lèvres, les paupières, les sourcils, les oreilles, le pénis et les doigts repose sur des lambeaux puis est combinée à d'autres tissus de soutien (tels que cartilage, os, fascia, etc.). (3) La réparation d'une anomalie remplie d'un trou, telle qu'une anomalie de la joue, nécessite souvent un lambeau avec un apport sanguin abondant en plus de la muqueuse. En outre, en cas de défaut de trou du pont du nez, de la mâchoire supérieure, etc., la réparation de la vessie ou de la fistule rectale doit également être effectuée selon le principe de traitement du défaut de tunneling, y compris le tissu de revêtement et le tissu de revêtement. (4) Améliorer l'apport sanguin local pour améliorer l'état nutritionnel (ulcères de rayonnement, hémorroïdes, etc.), la nutrition locale est médiocre, les plaies difficiles à cicatriser, le sang est transporté à travers le lambeau et l'état nutritionnel local amélioré, de sorte que le lambeau est de préférence un lambeau axial local. Ou des lambeaux en forme d'île, et n'ont pas besoin de faire de la chirurgie du pédicule, de sorte que non seulement puisse maintenir un bon apport sanguin dans la zone de réparation, et que l'on puisse s'attendre à une meilleure récupération. Contre-indications 1. S'il s'agit d'un patient âgé, il est préférable de ne pas subir d'opération après la fixation du pansement en plâtre à long terme. On estime que le mouvement de l'articulation n'est pas facile à récupérer complètement. 2. S'il est difficile d'obtenir une coopération en raison de son jeune âge, il convient de l'examiner attentivement. 3, les membres inférieurs du côté sain ont des nerfs, des vaisseaux sanguins, des os, des articulations ou des maladies de la peau, il est préférable de ne pas subir de chirurgie. Préparation préopératoire 1. Améliorer l'état général, tels que les patients atteints d'anémie, faible teneur en protéines plasmatiques, la déshydratation, etc., doivent être traités en premier. 2. La plaie de granulation doit être préparée pendant un certain temps, y compris un drainage non obstrué, un changement diligent du pansement et de la compresse saline humide (généralement humide pendant 2 à 3 jours), un pansement compressif approprié, le soulèvement du membre affecté, en attendant que la couleur de germination soit fraîche et rosée. Un dème solide, moins de sécrétion, aucune inflammation autour de la plaie, peut être une greffe de peau. Si le tissu de granulation est haut, il est possible de l'enlever. 3. Les plaies fraîches doivent être traitées selon les étapes du débridement, afin que les plaies ne présentent pas de saignement actif ni de tissu nécrotique, et que les bords soient parfaitement coupés. 4. Le site donneur doit être rasé un jour avant l'intervention, brossé avec de l'eau savonneuse, essuyé, puis frotté avec de l'alcool, enveloppé dans une serviette stérile, ne peut pas utiliser de désinfectant puissant (tel que l'iode, etc.), afin de ne pas endommager l'épiderme, réduisez La peau est vitale. La désinfection de la peau a été réalisée avec 1: 1000 thiomersal et 75% dalcool au cours de la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Il convient à la réparation du défaut du pouce et du dos du pouce. Conception des volets: Point: Anatomisez le milieu de la poche de tabac à priser et passez à travers la branche de l'artère radiale. Ligne: position neutre de lavant-bras, processus styloïde sacré jusquà la ligne de tête humérale. Visage: le rabat distal de la poche à tabac à priser peut mesurer jusqu'à 3 à 5 cm de long, l'extrémité proximale jusqu'à 10 cm et la surface jusqu'à 11 cm * 3 cm. 2. Découpez la peau de la fosse du snus, trouvez la branche radiale de l'artère radiale, puis coupez le volet le long de l'incision prévue.Pour le fascia profond et le nerf sacré superficiel, la veine veineuse est décollée en profondeur et le volet est soulevé. L'extrémité proximale est ligaturée et la veine céphalique est sectionnée. Détendez le garrot et observez la circulation sanguine du lambeau. 3, supprimez la cicatrice du pouce et desserrez la bouche du grand tigre. Le lambeau a été inversé à 180 degrés pour reconstruire le pouce. 4. Ouvrez la bouche du tigre avec un fil K en forme d'arc. Pour greffe de peau sans lambeau cutané. Complication 1. Les soins postopératoires liés à la transplantation du lambeau manuel reposent sur les soins postopératoires habituels. 2, observation systémique: 1 observation du volume sanguin, un volume sanguin insuffisant peut faire contracter les vaisseaux sanguins environnants, affectant ainsi l'irrigation sanguine du lambeau greffé, menaçant la survie du tissu replanté, afin d'observer de près le pouls et les variations de pression artérielle du patient. 2 Observez la quantité de liquide entrant et sortant et veillez au maintien de l'équilibre électrolytique afin de garantir les conditions de base pour la survie des tissus de replantation. 3, observation locale: faites attention à la couleur du lambeau greffé, la température de la peau ne présente pas ddème, etc., observez si la plaie a du sang qui coule, faites attention au lambeau de greffe avec ou sans vasospasme, sil existe un signalement anormal au médecin à temps, avec la même replantation au doigt. 4, les membres correctement soulevés, peuvent réduire le gonflement des membres, tout en faisant attention à la zone des lambeaux pour éviter la compression.