réduction ouverte

À l'exception d'un petit nombre de luxations congénitales de la hanche qui n'ont pas été traitées dans le passé, il est impossible de le rétablir après l'âge adulte. L'âge de la chirurgie peut atteindre la puberté chez l'adolescent, par exemple la subluxation peut être étendue à l'âge adulte ou plus tard. Pour les enfants avec moins de changements pathologiques, la plupart des enfants de moins de 4 ans peuvent être complètement guéris par réduction ouverte, mais les changements pathologiques sont lourds, en particulier ceux avec de gros changements acétabulaires.La réduction ouverte doit être complétée par la chirurgie orthopédique correspondante. Être guéri. La réduction ouverte a pour but de créer un cercle concentrique dans le cotyle, ce qui permet de rétablir la position anatomique de la hanche, créant ainsi les conditions permettant au patient de retrouver une fonction normale. Pour atteindre cet objectif, tous les facteurs qui entravent la réduction de la tête fémorale doivent être éliminés, y compris les facteurs intra-articulaires et extra-articulaires, ainsi que les facteurs des tissus osseux et des tissus mous. Traitement des maladies: luxation congénitale de la hanche et fracture intertrochantérienne Indication Une réduction de l'incision de la hanche peut être réalisée chez les patients atteints de maladie âgés de 1,4 à 5 ans qui n'ont pas subi de réduction manuelle ou de 5 à 9 ans et qui ne conviennent pas à un traitement non chirurgical. Les patients plus âgés présentant des modifications pathologiques graves doivent être complétés par d'autres opérations. 2. L'acétabulum et la tête fémorale sont symétriques, mais les expectorations sont superficielles et l'angle acétabulaire est inférieur à 45 °, le placement de l'os de la hanche et l'ostéotomie peuvent être réalisés en même temps que la réduction et la réduction. Si l'angle acétabulaire est supérieur à 45 °, il doit être effectué. Acétabuloplastie. 3. Le cotyle est petit et peu profond, il ne peut pas loger la tête fémorale. La coiffe acétabulaire doit être réalisée en même temps que la réduction ouverte. L'âge est grand. Il est impossible de couper la luxation de la tête fémorale. Les faux crachats sont superficiels et les articulations sont peu Pour les stabilisants, envisagez la technique de fausse torsion in situ pour améliorer la fonction. 4. Si l'angle d'antéversion du col fémoral est supérieur à 45 ° ou supérieur à 140 ° (l'angle d'antéversion normal est de 15 ° et l'angle de la compression du cou est de 120 ° 130 °), il doit être effectué au moment de la réduction de la hanche ou du deuxième stade. Ostéotomie fémorale ou ostéotomie d'adduction. 5. Les patients atteints de subluxation de la hanche congénitale chez l'adulte, la luxation congénitale de la hanche chez l'enfant et l'adolescent de sexe masculin ne conviennent pas à l'ostéotomie rotulienne pelvienne, à la formation d'une formation acétabulaire ou à la chirurgie d'occlusion, à l'ostéotomie interne pelvienne (chirurgie de Chiari). 6. Les patients âgés de plus de 15 ans ne devraient pas être soumis aux diverses opérations décrites ci-dessus: envisager une amélioration de la ligne de mise en charge et une chirurgie de stabilité (type trochanter fémoral) pouvant provoquer des douleurs à la hanche ou au bas du dos. Ostéotomie inférieure ou fusion de la hanche, etc.). Préparation préopératoire 1. Il est très important deffectuer systématiquement une traction des membres avant une intervention chirurgicale pour ramener la tête fémorale de laspect postérieur supérieur du cotyle au niveau acétabulaire. La traction peut relâcher les muscles contractés. D'une part, il est facile de réinitialiser l'opération avec succès et permet d'éviter une luxation après la chirurgie. Par ailleurs, il est possible de réduire le risque de nécrose de la surface du cartilage et de nécrose avasculaire de la tête fémorale en raison de la compression après réduction de la tête fémorale. Les enfants plus âgés et disloqués peuvent être utilisés pour la traction, et les patients plus âgés doivent être traités avec une traction humérale. En règle générale, la tête fémorale peut être abaissée dans le plan acétabulaire après 2 à 3 semaines de traction.Après confirmation du film radiographique, le poids peut être réduit de manière appropriée et la tête fémorale peut être maintenue dans le plan pendant 1 à 2 semaines. 2. Si la traction de la tête fémorale n'est pas évidente, il convient de vérifier si elle est provoquée par la contraction des muscles fémoraux ou fessiers. Dans ce cas, le point de départ du muscle adducteur doit être coupé ou relâché, puis les membres doivent être tirés pour répondre aux exigences de traction. De manière générale, les personnes âgées de plus de 2 à 3 ans doivent être coupées et peuvent être libérées. 3. Les cas préopératoires ont été préparés pour la peau autour de l'articulation de la hanche et des membres inférieurs pendant 3 jours. 4. En préopératoire, l'angle d'antéversion, l'angle de valgus de la hanche, le site de coiffage sélectionné, le site d'ostéotomie de la hanche, puis la conception chirurgicale de l'angle d'ostéotomie du fémur ou de l'os de la hanche et la taille de la greffe osseuse doivent être déterminées. 5. Préparez le sang 200 ~ 600ml. Procédure chirurgicale 1. Position: en décubitus dorsal, le côté malade est haut, de sorte que les fesses et la table d'opération soient inclinées à 30 °. 2. Incision, exposition: incision antérieure et postérieure de l'articulation de la hanche (voir la manière dont l'articulation de la hanche est exposée). Cependant, la plupart de ces patients sont des enfants et l'humérus doit être préservé pour éviter les troubles du développement pelvien. Une fois le cartilage révélé, il est coupé longitudinalement le long de la ligne médiane. Coupez ensuite le périoste dans le plan de la ligne d'épiphyse et utilisez le strip-teaseur périosté pour pousser le demi-tendineux du diaphragme avec le périoste du côté intérieur de l'aile humérale et bloquer rapidement l'hémostase avec la gaze sèche sous le périoste, puis le côté extérieur. Le tenseur du fascia lata, le fessier moyen, le moyen fessier et le cartilage externe externe sont poussés sous le périoste par la face latérale de l'aile humérale et l'hémorragie est rapidement bloquée par de la gaze sèche. Utilisez un petit crochet pour tirer le muscle sartorius vers lintérieur et coupez le droit fémoral devant lépine iliaque et tournez-le vers le bas. À ce stade, les côtés interne et externe de l'aile de l'humérus et de l'articulation de la hanche peuvent être entièrement exposés. Une tête fémorale luxée et une capsule articulaire de la hanche épaissie s'étendant vers l'arrière se trouvent sur la partie supérieure postérieure de l'acétabulum. 3. Nettoyez les articulations et supprimez les obstacles liés à la réduction: coupez les capsules articulaires épaissies le long du bord du cotyle de 1,5 à 2 cm, puis vérifiez si la capsule articulaire est sténosée. La luxation de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum postérieur provoque souvent la contraction du muscle iliopsoas et la formation d'un cordon, comprimant la capsule articulaire en une forme de gourde et empêchant la réduction de la tête fémorale. Dans ce cas, le muscle iliopsoas devrait être coupé au point final ou en forme de z, puis la sténose du sac du sac. Ensuite, l'articulation de la hanche est fléchie et soumise à une rotation externe, et le cotyle et la tête fémorale postérieure supérieure sont exposés à partir de la capsule articulaire. La tête fémorale est souvent mal déformée et déformée, la surface cartilagineuse est sombre, terne et irrégulièrement gaufrée, le ligament rond allongé et épaissi. L'acétabulum est peu profond et les crachats sont remplis de tissu adipeux, fibreux et hyperplasique.Un cartilage labial parfois tourné dans la crête iliaque au-dessus de la crête iliaque, un ligament transversal au bord inférieur de l'acétabulum empêche la réduction. Tous les obturations acétabulaires qui affectent la réduction de la tête fémorale doivent être retirées afin de préparer les conditions de la réduction de la tête fémorale. 4. Approfondissement et agrandissement du cotyle: La surface cotyloïde est retirée à l'aide d'une curette ou d'un cotyle arrondi afin d'enlever une couche de tissu cartilagineux, en approfondissant et en élargissant le cotyle, mais pas pour exposer la surface de l'os. Pour la surface inégale du cartilage de la tête fémorale, elle doit être arrondie. Si la tête fémorale est grande et ne peut pas s'adapter au cotyle, la surface acétabulaire concave de la boule peut être utilisée pour réduire la surface du cartilage. Ensuite, mesurez le diamètre et la profondeur de lacétabulum et de la tête fémorale, puis effectuez la réduction lorsque les deux sont proportionnels afin que la tête fémorale puisse être stockée de manière stable dans les aisselles. Lorsque la tête est grosse et que l'heure est remise à zéro, la tête ne doit pas tomber dans le bas des expectorations, car la tête fémorale ne sera pas stable, elle pourrait se reproduire et se disloquer à l'avenir. 5. Réinitialisation: rotation interne, redressement du membre malade, traction vers le bas, de sorte que la tête fémorale soit également incluse dans le cotyle. La stabilité de la tête fémorale dans l'acétabulum et la tension des tissus mous, tels qu'une flexion modérée de la hanche et une tête fémorale adductrice sans tendance à la luxation, l'étirement de la tête fémorale avec un léger degré de relaxation, peuvent être considérés comme stables. C'est-à-dire que la personne doit maintenir le membre inférieur dans un abduction modérée et une rotation interne jusqu'à ce que le plâtre soit fixé pour éviter la luxation. Une intervention chirurgicale assistée supplémentaire peut être effectuée après la réinitialisation. 6. Couture et fixation externe: la partie en excès de la capsule de l'articulation supérieure doit être suturée ou suturée afin d'améliorer la stabilité de la paroi postérieure et des articulations de l'articulation et d'éliminer les risques de récurrence. Ensuite, le tendon sacré de suture est étendu, la plaie est lavée et le tuyau flexible est placé sous un drainage par pression négative et suturé en fonction de la couche. À la fin de l'opération, les articulations de la hanche bilatérales de l'abduction et de la rotation interne de la hanche du côté malade étaient fixées. La fixation du gypse doit être élastique pour éviter la luxation de l'articulation après la chirurgie. Complication Douleur de membre fantôme.