Débridement par exposition antérieure

L'approche par exposition antérieure est applicable à la tuberculose de l'articulation de la cheville dans laquelle la lésion est confinée à l'humérus ou l'abcès est situé à l'aisselle. Traitement des maladies: tuberculose de la cheville Indication L'approche par exposition antérieure est applicable à la tuberculose de l'articulation de la cheville dans laquelle la lésion est confinée à l'humérus ou l'abcès est situé à l'aisselle. Préparation préopératoire 1. Acquérir la coopération des patients: la tuberculose des os et des articulations est une maladie chronique qui nécessite un traitement de longue durée et présente souvent un certain degré de dysfonctionnement après le traitement. Avant l'opération, nous devons expliquer en détail le travail et rechercher sincèrement le plan de traitement et les conséquences (nombre d'opérations, fixation externe et heure du coucher, durée du traitement et possibilité de dysfonctionnement) au patient et à leurs familles pour obtenir leur coopération. 2. Effectuer les examens nécessaires: Un examen minutieux et une fluoroscopie thoracique doivent être réalisés avant la chirurgie pour déterminer s'il existe d'autres lésions tuberculeuses dans le corps. Pour les patients avec une longue période de maladie et de nombreuses sécrétions de sinus, la fonction hépatique et rénale doit être vérifiée. Un examen aux rayons X doit être effectué sur les lésions. Si nécessaire, une tuberculose de la colonne vertébrale et une paraplégie doivent être réalisées par tomodensitométrie pour comprendre les lésions lors de la conception chirurgicale. 3. Améliorer les conditions générales: le repos au lit doit être pris immédiatement après l'admission et un entraînement à la défécation du lit doit être effectué pour éviter les difficultés de défécation dues à une postopératoire inhabituelle. En général, les patients atteints de tuberculose ont un faible appétit et devraient chercher à améliorer leur appétit avant la chirurgie. Renforcez la nutrition autant que possible pour améliorer l'état général. 4. Traitement médicamenteux: Lapplication de médicaments antituberculeux est un élément important de la préparation préopératoire, principalement pour prévenir la propagation des lésions. Une fois le diagnostic confirmé. Des médicaments antituberculeux doivent être appliqués. Le traitement par un seul médicament n'est pas efficace et il est facile de provoquer une résistance bactérienne. En général, la streptomycine est utilisée en association avec l'isoniazide. La quantité de streptomycine varie en fonction de l'âge: 0,25 g par jour pour les enfants de moins de 5 ans, 0,33 g pour les 5 à 10 ans, 0,5 à 1,0 g pour les adultes et une injection intramusculaire une ou deux fois. L'isoniazide est pris quotidiennement à raison de 5 à 10 mg / kg, par voie orale ou en trois doses fractionnées. Après une semaine de traitement antituberculeux, les symptômes d'empoisonnement par la tuberculose peuvent commencer à s'atténuer et, au bout de deux semaines environ, la plupart des patients ont amélioré leurs symptômes et peuvent être opérés. Le salicylate de sodium est facile à provoquer des symptômes gastro-intestinaux, affecte l'appétit et est moins applicable cliniquement. Cependant, lorsque l'efficacité de la streptomycine ou de l'isoniazide n'est pas bonne, du salicylate de sodium peut être ajouté en une quantité de 8 à 10 g par jour, par voie orale ou par voie intraveineuse. Pour les patients présentant une pharmacorésistance, la kanamycine peut être appliquée deux fois par jour, par injection intramusculaire à 0,5 g; par rifampicine par voie orale, entre 450 et 600 mg par jour chez l'adulte, une ou trois fois, ethambutol L'alcool était pris quotidiennement à 25 mg / kg et la réduction ultérieure était de 15 mg / kg par jour. En cas d'association avec la streptomycine et l'isoniazide, l'effet est meilleur. Les patients atteints de tuberculose osseuse ou articulaire et de sinus, doivent utiliser de la pénicilline ou d'autres antibiotiques avant une intervention chirurgicale pour contrôler l'infection suppurative et prévenir l'infection de la plaie postopératoire. 5. Frein local: Les patients atteints de tuberculose rachidienne doivent être placés dans un lit dur ou en plâtre, la tuberculose aux extrémités, en particulier ceux souffrant de douleurs articulaires ou de spasmes musculaires sévères, qui doivent être fixés ou tirés à l'extérieur pour soulager la douleur et la paralysie. Reposez-vous et évitez les luxations pathologiques ou corrigez progressivement les déformations, réduisant ainsi les difficultés chirurgicales. 6. Les lésions de la colonne vertébrale et de la tuberculose de la hanche sont plus traumatisantes et doivent être associées au sang. Procédure chirurgicale La position, l'incision et l'exposition ont révélé une exposition extra-péritonéale par laparoscopie, mais l'incision était légèrement inférieure. La peau et la paroi abdominale ont été disséquées, l'espace rétropéritonéal a été séparé et les contenus du péritoine et de la cavité abdominale ont été tirés sur le côté opposé pour atteindre la ligne médiane, et l'abcès gonflé du psoas-iliaque a été révélé. Lorsque vous coupez un abcès, veillez à ne pas endommager les gros vaisseaux sanguins et les nerfs. Le tronc du plexus lombaire (nerf fémoral) descend dans la partie supérieure entre le muscle psoas et le diaphragme et passe à l'avant du diaphragme, près de l'articulation de la cheville, et pénètre dans la cuisse à l'arrière du ligament inguinal; la crête et la veine iliaques se situent dans l'abcès. L'avant, de l'intérieur vers l'extérieur, doit être soigneusement identifié et correctement protégé. Ne faites pas aveuglément des incisions en forme de T ou transversales sur le fascia temporal. Après avoir percé le pus dans la partie supérieure de la paroi de l'abcès, faites une petite incision longitudinale le long de l'aiguille, aspirez le pus et touchez délicatement la paroi antérieure de l'abcès avec vos doigts.Après que le cordon ne vibre pas, devenez progressivement passif. Développez lincision: si elle est accessible, elle devrait être séparée et protégée. Ensuite, la granulation de la paroi de l'abcès a été grattée et l'hémostatique pressée avec de la gaze saline chaude. Étendez le doigt dans la paroi interne de l'abcès pour explorer le sinus qui communique avec l'articulation de la cheville.Le petit sinus peut être pelé sous le périoste, certains os sont enlevés et l'ouverture du sinus est agrandie pour éliminer la lésion. En cas d'abcès antérieur, le péritoine et son contenu peuvent être tirés à travers la ligne médiane et une incision peut être pratiquée dans la paroi de l'abcès pour retirer la lésion. La lésion est complètement retirée et la greffe d'os spongieux peut être prélevée dans le tibia pour faire fondre l'articulation de la cheville. En cas d'abcès dans les fesses, l'état du patient est bon, vous pouvez modifier la position latérale et pratiquer une petite incision dans les fesses ou, si la situation ne va pas, vous pouvez percer le pus temporairement ou quitter la deuxième intervention.