Réduction ouverte et fixation interne des fractures de la diaphyse radiale et ulnaire

Outre la longueur de l'avant-bras, la règle et le tibia constituent également l'articulation de la cheville, l'articulation de la cheville, l'articulation du poignet ainsi que les écailles supérieure et inférieure et les articulations de la cheville. À l'exception des muscles extenseurs et fléchisseurs de l'avant-bras, les muscles biceps et supinateurs du muscle supinateur s'arrêtent au tiers supérieur du tibia, le pronateur et le muscle antérieur du pronateur s'arrêtant à 1/3 du tibia et le 1/4 inférieur du tibia. En plus des muscles et des articulations mentionnés ci-dessus, l'ulna et le tibia peuvent être fléchis et fléchis, et le tibia peut être pivoté autour de l'ulna. Comme la règle et le tibia ont une fonction compliquée et importante, la politique de traitement de la fracture doit être une réduction anatomique, une fixation solide, une prévention des complications et un rétablissement rapide de la fonction. Par conséquent, les indications d'une réduction ouverte des fractures de la fosse ulnaire et humérale sont les suivantes: Ou réinitialisez manuellement la fixation externe puis déplacez-vous. 2. La fracture a duré 1 à 2 semaines et il y a encore de graves déplacements. Traitement des maladies: fractures de la tête humérale, ulna et fractures styloïdes de l'ulna Indication Outre la longueur de l'avant-bras, la règle et le tibia constituent également l'articulation de la cheville, l'articulation de la cheville, l'articulation du poignet ainsi que les écailles supérieure et inférieure et les articulations de la cheville. À l'exception des muscles extenseurs et fléchisseurs de l'avant-bras, les muscles biceps et supinateurs du muscle supinateur s'arrêtent au tiers supérieur du tibia, ainsi que le pronateur et le muscle antérieur du pronateur. 1/3 du tibia et le 1/4 inférieur du tibia. En plus des muscles et des articulations mentionnés ci-dessus, l'ulna et le tibia peuvent être fléchis et fléchis, et le tibia peut être pivoté autour de l'ulna. Comme la règle et le tibia ont une fonction complexe et importante, la stratégie de traitement de la fracture doit être une réduction anatomique, une fixation forte, une prévention des complications et un rétablissement précoce de la fonction. Les indications pour une réduction ouverte des fractures de la fosse ulnaire et humérale sont: 1. Fermez l'échec de réinitialisation ou la réinitialisation manuelle après la fixation externe. 2. La fracture a duré 1 à 2 semaines et il y a encore de graves déplacements. Préparation préopératoire 1. Position: La position est différente en raison de l'emplacement de la fracture. Les exigences générales sont les suivantes: 1 pour faciliter l'exposition et le fonctionnement chirurgicaux. 2 n'empêche pas la réduction chirurgicale de la fracture. 3 patients sont à l'aise. Par exemple, la réduction ouverte de la luxation postérieure de l'articulation de la hanche, lorsque l'approche postérieure est utilisée, la position couchée peut être utilisée, mais la position ventrale gênera la traction de la hanche pendant la réduction, il est donc préférable d'utiliser la position couchée latéralement ou latéralement. En outre, lorsquune greffe de tissu est effectuée pour réparer des défauts tissulaires, il faut souvent deux groupes de personnes pour effectuer la chirurgie en même temps, ce qui doit être pris en compte pour les besoins et la commodité de la chirurgie du donneur et du receveur. 2. Incision: Critères de sélection du site d'incision: 1 Une exposition complète, une opération facile, moins de dommages, moins de saignements et la cicatrice n'affectent pas la fonction après la guérison. 2 Ne choisissez pas la zone sous la peau comportant des os ou des protubérances osseuses pour éviter toute adhérence et toute douleur future. 3 Il est préférable de ne pas faire passer larticulation par lincision, mais une incision de forme trapue doit être utilisée pour empêcher la cicatrice de se contracter et daffecter la fonction articulaire. 3. Exposez l'extrémité de la fracture: selon la voie d'exposition choisie, coupez la peau, les tissus sous-cutanés et le fascia, séparez les muscles le long de la fente musculaire ou coupez les muscles et atteignez le périoste. Le périoste est coupé et le sous-périoste est séparé pour révéler la fin de la fracture. Le processus dexposition doit être observé comme suit: 1 Entrez le plus possible dans lespace musculaire. De cette façon, le niveau anatomique est clair, les dommages sont minimes, le saignement est petit, le champ opératoire est dégagé et les nerfs et les vaisseaux sanguins ne sont pas facilement blessés. 2 Essayez de garder les tissus mous et le périoste en contact et de maintenir l'apport sanguin à l'extrémité de la fracture autant que possible. 3 Tant que la gamme de la membrane exfoliée peut rencontrer la réduction et la fixation interne, ne pas trop peler, afin de ne pas endommager l'irrigation sanguine à l'extrémité de la fracture et nuire à la guérison. 4. Traitement de la zone de fracture: Le traitement de la zone de fracture comprend: 1 l'enlèvement des caillots et du tissu endommagé. 2 Les fragments d'os cassés liés aux tissus mous doivent en principe être conservés, de même que les petits fragments d'os libres, ainsi que les fragments d'os totalement libres. Ils doivent être réinitialisés et fixés pour éviter les défauts osseux (gros fragments d'os cassés pour fractures ouvertes). Lavez avec une solution saline physiologique, puis plongez dans 1: 1000 Xinjie et laissez le liquide pendant 5 à 10 minutes, puis réinitialisez). 3 Les tissus mous inclus entre les deux extrémités de la fracture doivent être desserrés et réinitialisés. 4 La fracture de la fracture fraîche n'a pas besoin d'être coupée, mais pour la fracture ancienne ou la fracture non cicatrisée, l'extrémité de la fracture doit être coupée avec un couteau à os, coupée dans une nouvelle plaie et percée dans la cavité médullaire. 5. Réduction des fractures: généralement sous vision directe, à l'aide d'instruments et de techniques. Léger chevauchement et déplacement latéral, peut être inséré entre les extrémités de la fracture par un strip-teaseur périosté, utilisez le levier pour ouvrir l'extrémité de la fracture, pendant que l'assistant tire doucement l'extrémité distale du membre et corrige la rotation en déplacement angulaire, le chirurgien utilise Le doigt ou un autre stripper périosté corrige le déplacement latéral. Changement de chevauchement et décalage latéral plus évidents Après les opérations de chevauchement et de changement de rotation des deux assistants avec correction manuelle et correction de traction inversée, les deux extrémités de la fracture ont été pincées avec un rongeur après la chirurgie et la force a été inversée pour corriger le décalage latéral. Bit. Les anciennes fractures déplacées peuvent être ajustées progressivement à l'aide d'un dispositif de réduction de fracture. 6. Fixation interne ou greffe osseuse: en plus des fractures sévèrement contaminées et ouvertes de plus de 12 heures, la fixation interne est généralement réalisée en même temps que la réduction ouverte (voir fixation interne). Après 2 semaines de fractures, de fractures anciennes et de fractures récentes avec une mauvaise irrigation sanguine et des difficultés de cicatrisation, la greffe osseuse doit être réalisée en même temps qu'une réduction ouverte pour favoriser la cicatrisation de la fracture. 7. Couture: Arrêtez complètement le saignement et, après avoir suspendu la plaie, suturez couche par couche. Si l'incision est grande et que le saignement est plus abondant, le drainage par pression négative doit être effectué. Procédure chirurgicale 1. Position: décubitus dorsal, abduction des membres supérieurs ou placé sur la poitrine. 2. Incision et exposition: Deux incisions ont été utilisées pour exposer la cheville et l'ulna, respectivement. La partie supérieure de l'humérus doit être exposée pour protéger le nerf phrénique. . Le tibia est généralement traité après l'exposition et le traitement de l'ulna. 3. Réduction et fixation interne de la fracture ulnaire: après la fin de la fracture ulnaire, le chirurgien a utilisé le strippeur périosté pour ouvrir l'extrémité de la fracture à des fins de réduction. Ensuite, selon le procédé dinsertion daiguille rétrograde intramédullaire pour clou, le fil de Kirschner a été foré à la main dans la cavité médullaire et fixé. S'il s'agit d'un pli horizontal de 1/3 sur l'ulna, il peut également être fixé à l'aide d'un clou intramédullaire. Si l'ulna est plié de manière oblique ou en cas de fracture en spirale, l'extrémité de la fracture est instable et facile à déplacer. Il peut également être fixé à l'aide d'une plaque d'acier. En règle générale, les tiers moyen et supérieur de l'ulna sont fracturés, la plaque étant mieux placée sur le côté postérieur de l'ulna, le tiers inférieur de la fracture étant placé sur la face antérieure de l'ulna, de sorte que la plaque recouvre les tissus mous. Après que la fracture ulnaire ait été fixée fermement, la plaie a été recouverte de gaze et la fixation interne de la fracture tibio-fibulaire a été réalisée. 4. Réduction et fixation interne de la fracture de la tige humérale: l'humérus est essentiel à la rotation de l'avant-bras. Par conséquent, la réduction de la fracture de la tige humérale nécessite non seulement une réduction anatomique, mais également la restauration de la courbure convexe sur le côté temporal. Lors de la réinitialisation, non seulement la traction et laccroupissement sont nécessaires, mais les avant-bras sont placés dans différentes positions en fonction des différentes parties de la fracture. L'articulation du coude est d'abord fléchie pour détendre les muscles. Lorsque la tige humérale est fracturée dans le tiers supérieur, le segment proximal est mis en rotation en raison de la traction des biceps et des muscles supinateurs, et le segment distal doit être placé en position de supination pour une réduction facile. Pour la fracture 1/3 ou inférieure 1/3 de la tige humérale, le segment proximal est en position de rotation neutre en raison de la traction du pronateur et du supinateur, et le segment distal doit également être placé au centre pour faciliter la réduction. Si l'opération est telle que décrite ci-dessus, s'il reste des difficultés pour la réduction, il convient de contrôler la fracture de l'ulna pour vérifier la réduction de la fracture du tibia et le déplacement se produit. S'il y a un décalage, il doit être réinitialisé, puis fixé avec un porte-os, puis la réduction de la fracture du tibia. Une fois que le tibia est correctement aligné, utilisez une plaque de compression automatique préparée ou une plaque en acier ordinaire pour vous plier en un certain arc de manière à épouser la forme du tibia et fixez-la à l'aide de vis. Sur le plan anatomique, le tiers supérieur de l'humérus est courbé vers l'extérieur, tandis que le 1/2 inférieur est courbé vers l'intérieur pour former un arc convexe vers le côté temporal, ce qui affectera la fonction de rotation de l'avant-bras. 5. Greffe osseuse: fracture différée ou non, fracture ancienne ou 1/3 de l'ulna ou fracture du tiers moyen et inférieur de l'humérus, une greffe osseuse doit être appliquée et le greffon doit être prélevé sur le tibia. Il est préférable d'implanter l'os dans la cavité médullaire. Si une greffe osseuse est utilisée, le morceau d'os cassé peut être placé à l'avant, à l'arrière et sur le côté du site de fracture pour éviter de casser le morceau d'os entre la règle et le tibia pour empêcher la cicatrisation croisée. Une fois la greffe osseuse terminée, suturez couche par couche.