fusion de la colonne lombaire

Les traitements non chirurgicaux ne fonctionnent pas pour l'instabilité lombaire. En particulier chez les patients présentant des symptômes légers de compression de la queue de cheval ou des racines nerveuses, du fait de la suppression du disque intervertébral malade, il a un effet de décompression et les symptômes saméliorent immédiatement. Traitement des maladies: maladies de la colonne vertébrale, malformation de la colonne vertébrale Indication Lopération de la vertèbre lombaire est divisée en approches antérieure et postérieure.Auparavant, des opérations plus postérieures étaient effectuées, telles que la fusion de greffe osseuse transversale, la fusion de greffe osseuse de petite articulation, la greffe osseuse en forme de "H" et la greffe osseuse, ainsi que des tiges mécaniques. Chirurgie fixe, etc., mais du point de vue de l'anatomie et de la physiologie, la fusion intersomatique est la plus appropriée. Cela peut non seulement soulager l'instabilité de la vertèbre lombaire, mais également l'instabilité latérale et l'instabilité de rotation provoquée par l'instabilité de la flexion et de l'extension. Si l'instabilité de la colonne lombaire se déforme et entraîne la compression de la queue de cheval ou de la racine nerveuse, une intervention chirurgicale stable doit être effectuée tout en relâchant la compression. Comment choisir lopération à ce moment-là doit être envisagée en fonction de létat du patient et des habitudes du médecin. Contre-indications Les patients présentant des articulations vertébrales ont des lésions: par exemple, infection vertébrale, sclérose en plaque vertébrale et tumeur. Autres: fait référence aux personnes âgées et faibles, incapables de supporter une opération et ayant un mauvais état mental, et difficiles à coopérer après une opération. Préparation préopératoire Les radiographies préopératoires doivent être prises avant la chirurgie et les examens auxiliaires nécessaires doivent être effectués conformément au jugement afin de permettre un diagnostic préopératoire et un positionnement corrects. Procédure chirurgicale 1. Fusion postérieure: La fusion postérieure de la colonne vertébrale est principalement divisée en deux catégories: lune est lapophyse épineuse fixe, cest-à-dire la méthode Albee et lapophyse épineuse fixe à double lame, lautre est larticulation de la facette intervertébrale fixe et la lamina, Méthode Hibbs, méthode Hibbs améliorée, méthode de fixation de vis à facettes King, etc. Il existe des applications plus complètes pour les deux. La fixation de la colonne vertébrale a maintenant largement abandonné la fixation à double plaque de l'apophyse épineuse et l'a remplacée par de l'acier Steeffe, une tige de Luque, un bâton Harrington, une vis pédiculaire et d'autres techniques. 2, fusion post-spinale de Hibbs: une incision longitudinale médiane, le long de la peau, pour couper le fascia profond et le ligament sus-épineux. Les petits fragments d'os ont été coupés à partir des bandes sous-épithéliales, la lame et les facettes articulaires à leur tour, tournés sur le côté et se chevauchant partiellement. La quantité appropriée d'os autologue est implantée sur le dessus pour augmenter la quantité de greffe osseuse, favoriser la fusion, puis suturer le fascia. 3, "H" fusion de greffe osseuse: révèle la même chose que le devant de la lame. Les tissus mous entre les processus épineux de la colonne vertébrale à fusionner sont enlevés. Si les trois épines sont fusionnées, les processus épineux moyens sont préservés. La lame est rendue rugueuse par un petit burin. Selon la plage de fusion, la longueur et la largeur de la greffe osseuse ont été d'abord mesurées sur la plaque humérale externe, puis le bloc osseux a été retiré avec un couteau à os. Les morceaux d'os ont été mordus par un rongeur pour former un sillon en forme de "H". Abaissez les apophyses épineuses supérieure et inférieure aux extrémités supérieure et inférieure de la table d'opération pour les séparer. Introduire dans la greffe osseuse taillée, appuyer sur la greffe osseuse dans la direction de la lame et lever les extrémités supérieure et inférieure de la table d'opération. De petits os sont implantés des deux côtés de la greffe osseuse et en dessous pour favoriser la guérison. 4, chirurgie de fusion intertransverse: A. Anesthésie, position et incision: anesthésie générale ou anesthésie épidurale, position ventrale, dans le bord latéral de l'incision longitudinale du muscle sacré de la colonne vertébrale, l'extrémité inférieure légèrement incurvée et la rencontre de l'épine iliaque postérieure supérieure. Coupez la peau, les tissus sous-cutanés et l'électrocautère pour arrêter les saignements. B. Révéler le processus transverse: incision du fascia lombaire sur le bord extérieur du muscle de la colonne vertébrale sacrée, poussée du muscle de la colonne vertébrale sacrale vers la ligne médiane et toucher manuellement le processus transverse dans la partie profonde de l'incision. Les muscles et les ligaments qui y sont attachés sont décollés sous le périoste le long du côté dorsal du processus transverse, et le côté dorsal du processus transverse est exposé et l'hémostase est comprimée par de la gaze. Ensuite, l'articulation de la petite facette a été détachée et révélée à l'intérieur, et la surface cartilagineuse du processus articulaire a été retirée à l'aide d'un couteau en os pour arrêter le saignement. C. Placez le bloc osseux: le muscle attaché à la crête iliaque postérieure supérieure est exfolié avec un couteau en os pour révéler l'épine iliaque postérieure supérieure. En fonction de la longueur de la fusion souhaitée, un bloc à os du cortex tibial est percé avec un couteau à os et un certain nombre de fragments d'os cassés sont prélevés. Les gros os enlevés sont traversés par les vertèbres lombaires et par latlas de la fusion souhaitée, lextrémité supérieure de los est placée sur lapophyse transverse et lextrémité inférieure par la surface rugueuse de lhumérus. Alignez le milieu de la greffe osseuse avec une vis à travers la greffe osseuse et un processus transversal au milieu. Ensuite, mettez beaucoup de petits morceaux d'os cassés entre et autour des petites articulations, aplatissez-les de manière à ce qu'ils se touchent sans laisser de vide. 5, fusion antérieure: la fusion antérieure est également plus fréquente, y compris le disque lombaire peut également être retiré de l'approche antérieure, puis la fusion antérieure. Voici une technique de fusion intersomatique entre les ventricules antérieur et postérieur du corps vertébral rétropéritonéal. a, position: décubitus dorsal, la cheville est alignée avec le pont de la taille de la table d'opération. Soulevez le pont de la taille pour élargir lespace intervertébral lombaire et faciliter son utilisation. Placez un film radiographique sous la taille avant la chirurgie pour localiser le film peropératoire. La flexion des deux genoux, le renfort sous-genou, détendent les muscles abdominaux. b) Exposer l'avant des ganglions vertébraux: Après une anesthésie épidurale réussie ou un bloc sous-arachnoïdien, une incision médiane de l'abdomen inférieur gauche ou une incision oblique de l'abdomen gauche. Commençant d'environ 3 à 4 cm de l'ombilic jusqu'au sommet du pubis, à environ 2 à 3 cm de la ligne médiane, l'incision longitudinale est pratiquée à proximité de la ligne médiane. Couper droit le long de la gaine du droit antérieur. Trouvez le bord intérieur du rectus abdominis et tirez-le vers l'extérieur pour révéler la gaine postérieure du rectus abdominis. À 4 à 6 cm de la ligne médiane, coupez soigneusement la gaine du rectus postérieur. Veillez à ne pas ouvrir ou endommager le péritoine profond. Soulevez la gaine postérieure du droit abdominal, séparez la gaine postérieure du droit abdominal de la dissection émoussée du péritoine et inclinez le lit opératoire vers le haut, selon le cas. Utilisez les doigts enveloppés de gaze pour séparer les réflexes péritonéaux du péritoine et de la cavité abdominale inférieure. L'orgue est tiré vers le centre. Poussez la graisse rétropéritonéale et séparez le péritoine du fascia du muscle psoas. Dans la partie inférieure de l'incision, la veine artérioveineuse commune et l'uretère à travers peuvent être révélés. L'uretère doit être tiré vers la ligne médiane avec le péritoine. Protégez soigneusement les vaisseaux sanguins et les uretères et continuez à séparer la ligne médiane pour révéler les faces antérieure et latérale antérieure de la colonne lombaire. La bifurcation de l'aorte abdominale se situe généralement au niveau du disque intervertébral lombaire 4 à 5, et le disque intervertébral lombaire 5 1 est en dessous de la bifurcation aortique, qui se situe à la limite entre la courbure physiologique de la colonne lombaire et la courbure physiologique de l'aspect postérieur de l'atlas. La projection en avant, appelée humérus, peut être utilisée comme marqueur de positionnement. En cas de difficulté de positionnement pendant la chirurgie, le film de radiographie peut être positionné sur la table dopération. S'il est nécessaire de déterminer la présence ou l'absence d'une lésion dans le disque intervertébral, une seringue peut être utilisée pour injecter une solution saline par voie intraveineuse à la partie centrale du disque.Si le volume dépasse 0,5 ml, le disque est diagnostiqué. Avant de couper les tissus mous, vous devez commencer par faire la ponction, sinon, si vous endommagez accidentellement la veine, il y aura beaucoup de saignements et il sera difficile de réparer. Les tissus mous sont séparés du côté gauche du corps vertébral et l'artère lombaire antérieure antérieure est recherchée et la ligature ou la suture est séparée. Notez que l'électrocautérisation ne peut pas être utilisée car ces vaisseaux sanguins proviennent directement de l'aorte abdominale. Si l'ablation électrique est endommagée, telle que les lésions de l'aorte abdominale, elle peut provoquer un saignement fatal. Le ligament longitudinal antérieur a été disséqué davantage et la dissection sous-périostée a été soigneusement réalisée.Le périoste a été tiré avec l'aorte abdominale et la veine cave inférieure sur le côté droit, ainsi que le corps vertébral et l'espace intervertébral. Ostéotomie vertébrale: Les corps vertébraux supérieur et inférieur au niveau des attaches cartilagineuses supérieure et inférieure du disque intervertébral sont découpés avec un couteau à os, et les côtés sont également coupés. L'implant a été placé sur environ 2,5 cm et le disque partiel a été retiré avec les plaques cartilagineuses supérieure et inférieure et la mince couche d'os spongieux vertébral, puis le tissu discal intervertébral restant a été gratté avec une curette jusqu'à ce que le ligament longitudinal postérieur soit visible. Ne pas pénétrer ou endommager le ligament longitudinal postérieur. Cette procédure est généralement effectuée entre les lombaires 5 et les expectorations 1 en cas d'instabilité lombaire dégénérative. d) Implantation de l'os: une incision est pratiquée de l'épine iliaque antéro-supérieure à la crête iliaque postérieure, la crête iliaque est exposée et la dissection sous-périostée est réalisée des deux côtés. Ensuite, on prend un humérus de pleine épaisseur avec un cortex à deux couches, de sorte que le bord supérieur de l'aile iliaque soit opposé à l'antérieur, que les deux couches de la corticale soient opposées et que la hauteur soit légèrement supérieure à la hauteur du disque intervertébral. La greffe osseuse est étroitement martelée dans l'espace intervertébral. Si la fusion intersomatique lombaire est réalisée, le bord avant de l'os doit être légèrement plus bas que le plan du bord antérieur du corps vertébral après le serrage du marteau. Si lopération est effectuée à la taille 5 1 de lavion, le bout de la table dopération est abaissé. Commencez par visser une vis au milieu de lavant de la greffe osseuse perpendiculairement à la surface de los. La longueur de la vis est transmise à travers le greffon osseux et le corps 5 vertébral à la taille. Insérez le bloc osseux dans lespace et serrez la vis avec une vis spéciale. Agitez la table d'opération pour faciliter le serrage de la greffe osseuse et autour de la partie excédentaire de la greffe osseuse. Lincision gauche a un effet bénéfique sur la fusion de la taille 3 ~ 4 et de lécart lombaire 4 ~ 5, et elle est également sans danger.