Mastectomie radicale simplifiée pour le cancer du sein

La mastectomie radicale simplifiée pour le cancer du sein consiste à enlever la peau du sein, le tissu adipeux sous-cutané, le sein et le tissu adipeux axillaire et les ganglions lymphatiques. Ce type dopération est relativement simple: il retient le muscle grand pectoral et le muscle petit pectoral. Si la radiothérapie et la chimiothérapie sont ajoutées après la chirurgie, le taux de survie à 5 ans n'est pas inférieur à celui d'une mastectomie radicale. Cette procédure est applicable aux cancers du sein de stade I et II. Traitement des maladies: cancer du sein sarcome cancer du sein Indication Convient au cancer du sein de stade I et II. Contre-indications Une des conditions suivantes ne convient pas à la chirurgie: 1. Le sein et la peau qui lentoure sont recouverts dun dème étendu, et leur étendue correspond à plus de la moitié de la surface du sein. 2. La masse est fixée à la paroi thoracique. 3. Les ganglions axillaires sont considérablement élargis et ont été étroitement adhérés aux tissus profonds, ou les membres supérieurs ont un dème ou une douleur à l'épaule. 4. Il y a des nodules satellites dans la poitrine et la peau environnante. 5. Métastases des ganglions lymphatiques supraclaviculaires. 6, cancer du sein inflammatoire. 7, il y a eu un transfert lointain. Préparation préopératoire La préparation du champ chirurgical sétend à la région thoracique et supraclaviculaire ipsilatérale ainsi quaux aisselles. Rasez la crinière. Pour les lésions tuberculeuses, un traitement antituberculeux doit être effectué avant la chirurgie. Procédure chirurgicale L'incision chirurgicale et la plage libre des lambeaux sont identiques à celles de la mastectomie radicale. Du haut de la poitrine au sternum, l'extrémité supérieure du droit abdominal, le bord externe de la poitrine est traité avec un couteau électrique le long de l'aponévrose du grand pectoral, et le sein entier et le tissu adipeux sont enlevés. Les gros vaisseaux sanguins ont été ligaturés pour arrêter le saignement et les petits points de saignement ont été traités par électrocoagulation pour arrêter le saignement. Ensuite, coupez le fascia tendineux et séparez le muscle pectoral majeur au sommet de la crête iliaque et tirez les muscles pectoral majeur et mineur vers l'intérieur et vers le haut. Exposez l'aisselle, utilisez des ciseaux pointus pour commencer par le haut du sac et séparez avec précaution le tissu adipeux et les ganglions lymphatiques le long de la veine iliaque. Veillez à protéger la veine iliaque, le nerf thoracique et le nerf thoracodorsal Enfin, les ganglions lymphatiques centraux, les ganglions lymphatiques médiaux du pectoral majeur et les ganglions lymphatiques sous-scapulaires ont été retirés. Si vous touchez les ganglions lymphatiques métastatiques suspects situés sous la clavicule, vous devez couper les gros et les petits muscles en même temps, de manière à ce qu'ils se détachent, séparent soigneusement les ganglions lymphatiques sous-claviers et le tissu adipeux, l'opération est identique à la mastectomie radicale. Puis rincez et anastomosez le grand pectoral. Il n'est pas nécessaire de faire correspondre les muscles mineurs du pectoral. Placez le drainage et compressez la plaie. S'il n'y a pas de ganglion lymphatique métastatique suspect sous le muscle de verrouillage, il n'est pas nécessaire de couper la poitrine et les petits muscles. Complication 1. Pneumothorax: Causé par l'hémostase de la pince hémostatique lorsque l'artère intercostale est usée par la plèvre. Le pneumothorax est souvent unilatéral. Après le diagnostic, si latrophie pulmonaire est plus grave, il peut être utilisé pour la ponction thoracique et le pompage, et une petite quantité de pneumothorax peut labsorber par lui-même. 2. Infection: après une mastectomie radicale, l'infection est souvent plus grave, car le temps opératoire est long, le lambeau est mince, l'irrigation sanguine est médiocre et les ganglions axillaires sont enlevés. Par conséquent, les antibiotiques doivent être systématiquement ajoutés après la chirurgie. Si le lambeau est nécrotique, il faut le retirer tôt et greffer la peau si nécessaire. 3. Contracture axillaire: une infection, une rupture d'incision et une incision déraisonnable peuvent provoquer une contracture de la peau axillaire. Lorsque la contraction est légère, le lambeau peut être réparé en forme de «Z», tandis que lorsqu'il est lourd, la cicatrice peut être enlevée et réparée sous forme de patch cutané d'épaisseur moyenne. 4. Activité limitée du bras: L'excision des muscles pectoral majeur et mineur peut affecter l'activité du bras, mais si l'exercice commence le 5ème jour postopératoire, il peut empêcher la restriction du bras. La méthode est la suivante: 1 Le bras supérieur se déplace vers lavant et larrière. Il est légèrement relevé et atteint la tête. 2 Augmentez progressivement l'arc ascendant du temple. Si vous insistez pour de telles activités, vous pouvez vous peigner les cheveux et lever les bras en l'air avant de quitter l'hôpital. 5. Traitement de l'dème des membres supérieurs: l'dème des membres supérieurs du côté de la maladie est une complication fréquente, et les femmes obèses sont plus courantes. (1) Type: dème temporaire, souvent causé par une intervention chirurgicale visant à détruire de gros morceaux de tissu mou. Les bandages peuvent être portés ou améliorés avec des bandages élastiques. Un dème persistant (secondaire), avec une incidence de 10%, peut durer des mois ou des années. Par exemple, lors de constatations peropératoires de métastases ganglionnaires axillaires ou de radiothérapie postopératoire, il est plus susceptible de se produire. La raison en est que la phlébite thrombique peut être traitée par un traitement anticoagulant prophylactique le troisième jour postopératoire, notamment en bloquant le reflux veineux, en augmentant la pression et en augmentant le membre affecté. L'une d'elles est que l'obstruction du reflux lymphatique est liée à l'anatomie chirurgicale, à l'infection, à l'épanchement axillaire et à la réponse à la radiothérapie, ce qui est plus difficile à gérer. (2) Prévention: disséquer soigneusement la fosse axillaire pendant la chirurgie, protéger la peau, prévenir l'infection de l'incision, éviter l'épanchement axillaire, prévenir la dermatite pendant la radiothérapie et interdire la transfusion sanguine, la perfusion et l'exercice approprié après le membre supérieur. Il est important de prévenir linfection de lincision. (3) Traitement: patients légers, massage centripète réalisable, 1 à 2 heures par jour. Chez les patients sévères, le tissu adipeux sous-cutané des membres supérieurs peut être retiré en grande quantité, puis un bandage élastique est utilisé pour comprimer le bandage, mais cette méthode est plus destructrice. Les patients obèses peuvent utiliser des aliments pauvres en sel et prendre les diurétiques appropriés. Divers effets de physiothérapie ne sont pas idéaux.