Mastectomie radicale étendue pour cancer du sein

La mastectomie radicale étendue pour le cancer du sein fait référence à l'ablation de la paroi thoracique de la partie médiane du sein en même temps que la mastectomie radicale, c'est-à-dire les deuxième, troisième et quatrième cartilages costaux, y compris les ganglions lymphatiques thoraciques internes et externes veineux et parasternaux (c'est-à-dire, mouvement intramammaire) , les veines et le tissu adipeux et lymphoïde environnant sont enlevés. En particulier, le taux de survie à 5 ans (environ 10%) des patientes atteintes d'un cancer du sein central et médian est plus efficace. Traitement des maladies: cancer du sein sarcome cancer du sein Indication 1. Tumeurs bénignes larges ou multiples dans la poitrine. 2. Papillome intra-canalaire ou maladie kystique du sein chronique proliférante avec une vaste gamme de lésions, de personnes âgées et de transformations malignes. 3. La tuberculose mammaire sévère est associée à des sinus multiples et à une cicatrisation à long terme. 4. Sarcome au sein. 5. Le cancer du sein avancé avec ulcères locaux ne doit pas être utilisé pour une mastectomie radicale (préopératoire et postopératoire avec des médicaments chimiques et une radiothérapie). Contre-indications Une des conditions suivantes ne convient pas à la chirurgie: 1. Le sein et la peau qui lentoure sont recouverts dun dème étendu, et leur étendue correspond à plus de la moitié de la surface du sein. 2. La masse est fixée à la paroi thoracique. 3. Les ganglions axillaires sont considérablement élargis et ont été étroitement adhérés aux tissus profonds, ou les membres supérieurs ont un dème ou une douleur à l'épaule. 4. Il y a des nodules satellites dans la poitrine et la peau environnante. 5. Métastases des ganglions lymphatiques supraclaviculaires. 6, cancer du sein inflammatoire. 7, il y a eu un transfert lointain. Préparation préopératoire La préparation du champ chirurgical sétend à la région thoracique et supraclaviculaire ipsilatérale ainsi quaux aisselles. Rasez la crinière. Pour les lésions tuberculeuses, un traitement antituberculeux doit être effectué avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: en position couchée, le membre supérieur du côté affecté est enlevé à 90 ° et fixé sur le repose-membre de la table d'opération.Assurez-vous de ne pas trop allonger, de prévenir une paralysie du plexus brachial et d'utiliser le coussin moelleux pour relever la poitrine d'environ 5 cm. 2. Incision et lambeau de séparation: Généralement, une incision fusiforme longitudinale est pratiquée du condyle à l'ombilic, l'extrémité supérieure se situant à mi-distance entre la clavicule du bord externe du muscle grand pectoral et l'extrémité inférieure de 2 à l'horizontale sous l'arc thoracique pour révéler la ligne droite. Gaine musclée devant. L'incision doit être modifiée en fonction de la position de la tumeur. La marge de la tumeur était de 3 doigts horizontaux. Notez qu'avant la désinfection, utilisez un liquide violet de gentiane pour tracer une ligne d'incision fusiforme de haut en bas. Commencez par inciser le bord externe, puis le bord intérieur, découpez le tissu sous-cutané, maintenez une petite quantité de tissu sous-cutané avec une pince hémostatique, serrez la pince tous les 3 cm, soulevez l'hémostase de la main gauche et la peau de l'extérieur avec vos doigts. Bien serré, le couteau large à main droite coupe le tissu adipeux sous-cutané et coupe sournoisement la peau pour couper autour du côté afin d'arrêter les saignements. Le lambeau médial était séparé de la ligne médiane du sternum et le côté latéral du grand dorsal antérieur, jusquà la clavicule, jusquà la gaine antérieure du droit abdominal. Devrait être ligaturé ou électrocautère. Le couteau électrique à basse tension peut également être utilisé pour couper le tissu adipeux sous-cutané afin de former un lambeau, de sorte que l'hémostase puisse être grandement réduite tout en réduisant le sang. Après avoir séparé les lambeaux, il faut identifier les tissus de la gaine du droit, du serratus antérieur, des latissimus dorsi, du muscle deltoïde, de la veine céphalique, etc., puis protéger lincision avec un chiffon désinfectant. 3. Couper le muscle grand pectoral: le muscle pectoral superficiel est recouvert de fascia et de tissu adipeux. Après la séparation, la veine céphalique se trouve dans le sillon intermusculaire du muscle grand pectoral et du deltoïde et doit être correctement protégée contre les blessures. L'aponévrose était coupée au bord externe du muscle grand pectoral, puis séparée du côté émoussé du côté majeur du muscle grand pectoral par le doigt de la main gauche, jusqu'à la clavicule du muscle grand pectoral près de la veine céphalique. Conservez quelques fibres musculaires pour protéger la veine céphalique. Ensuite, le tendon pectoral majeur est séparé dans le nodule huméral et le tendon musculaire est coupé lentement avec un couteau électrique, et le sang est brûlé ou suturé au point de saignement pour arrêter le saignement. Utilisez le doigt pour vous accrocher au bord inférieur de la clavicule pour continuer à séparer le muscle grand pectoral de la clavicule et du sternum, puis coupez et suturez avec un couteau électrique pour arrêter le saignement. Et couper la poitrine et les épaules, les veines et les branches nerveuses qui sont cousues des profondeurs dans les muscles. 4. Coupez le muscle mineur pectoral: commencez par abaisser le muscle majeur pectoral, découvrez le muscle mineur pectoral entouré par le fascia thoracique de la manille, utilisez la pince hémostatique pour saisir le fascia situé au bord inférieur du muscle mineur pectoral et étendez-le avec la main gauche. Derrière les muscles mineurs du pectoral, près des muscles de la poitrine et séparés du point d'arrêt du condyle de l'omoplate, et placez vos doigts derrière pour protéger les gros vaisseaux sanguins axillaires. Pincez, coupez et cousez pour arrêter le saignement près du point d'arrêt. Les muscles mineurs du pectoral sont ensuite rétractés, sectionnés et ligaturés aux vaisseaux latéraux thoraciques et aux nerfs qui alimentent le muscle. 5. Dissection de la veine iliaque et élimination des ganglions axillaires et du tissu adipeux: En rapprochant les muscles sectionnés du grand pectoral et du petit pectoral, on peut révéler le fascia sternal de la région sous-clavière (le fascia est plus épais) Et clair) et le tissu adipeux dans les aisselles. À ce stade, le doigt touche la pulsation de l'artère radiale. Sur le côté externe de l'artère se trouve le plexus brachial, et les parties interne et inférieure sont les veines iliaques. Anatomie par les vaisseaux iliaques. Cette étape est la clé de toute l'opération et l'opération est particulièrement prudente. La veine iliaque commence au bord inférieur du grand muscle rond et se termine à la partie inférieure de la clavicule bordant la veine sous-clavière, l'enveloppe du tendon entourant l'artère radiale, la veine iliaque et le plexus brachial. Le liquide lymphatique du sein est drainé par divers moyens et est collecté dans les ganglions lymphatiques situés autour de la veine axillaire de l'aisselle, puis dans les ganglions lymphatiques sous-claviers supraclaviculaires, puis dans le canal thoracique. Soulevez délicatement la gaine de la veine iliaque, coupez-la, disséquez soigneusement la veine iliaque, séparez délicatement les ganglions lymphatiques environnants et le tissu adipeux, puis séparez-la de la paroi thoracique. Ensuite, les branches de l'artère radiale et la veine iliaque situées au-dessous de la veine iliaque sont séparées, pincées, coupées puis ligaturées avec un fin fil métallique. Ces branches de vaisseaux sanguins comprennent la veine thoracique courte, l'artère thoracique latérale, la veine thoracique longue, la veine sous-scapulaire, la veine thoracique latérale et l'artère sous-scapulaire [Fig. 5-1]. Lorsque les ganglions axillaires et sous-claviers et le tissu adipeux sont enlevés, le nerf thoracodorsal associé aux vaisseaux sous-scapulaires et le nerf thoracique associé aux vaisseaux thoraciques latéraux peuvent être observés. Continuer à se séparer anatomiquement de la direction latérale postérieure, visible sous-scapulaire, gros muscle rond, latissimus dorsi. Notez que les ganglions lymphatiques disposés dans l'aisselle près de la veine iliaque, tels que l'adhésion est très serré, le plus susceptible d'endommager la veine lorsqu'il est séparé. Dans le cas d'un vaisseau lymphatique considérablement élargi, celui-ci doit être ligaturé pour prévenir le spasme lymphatique après la chirurgie. Le bloc de force n'est pas appliqué sur le bloc adipeux et le fer endommage le nerf thoracodorsal et le nerf thoracique sur le côté latéral de la paroi thoracique pour éviter une atrophie du serratus antérieur et du grand dorsal. 6. Excision du sein: Après avoir enlevé les ganglions axillaires et le tissu adipeux, remplissez le tampon de gaze saline chaude. Ensuite, la poitrine et les petits muscles sont tirés vers lextérieur et vers le bas.Le chirurgien coupe les points dattache des deux muscles du sternum et des côtes avec un couteau tranchant ou un couteau électrique et ligature et arrête le saignement.Les ganglions adipeux et lymphatiques des aisselles ainsi que la partie du rectus abdomin. La gaine est retirée de la paroi thoracique. Après avoir retiré le sein, appliquez le tampon de gaze salin chaud sur la plaie, arrêtez soigneusement le saignement et, si nécessaire, utilisez une électrocoagulation pour arrêter le saignement. Ensuite, le sel physiologique chaud contenant 10 à 20 mg de thiotépa n'est pas lavé et la suture est préparée. 7. Drainage et suture: percez une petite bouche sous l'aisselle, utilisez un tube en caoutchouc souple pour s'écouler dans l'aisselle, puis ajoutez quelques aiguilles pour réduire le fil de suture et utilisez le fil fin pour faire une suture intermittente ou une suture continue des coins supérieur et inférieur au centre. Le tube de drainage est fixé à la peau par 1 aiguille. Si la suture est difficile, une greffe de peau est nécessaire. La peau épaisse médiale du fémoral ipsilatéral peut être prélevée pour une greffe de peau. Ajoutez un tampon de gaze doux et mou au niveau de labdomen axillaire et supérieur droit, et appliquez un pansement pour comprimer le pansement. 8. Excision du 2ème au 4ème cartilage costal: soulevez le lambeau médial et pratiquez une incision transversale au centre du périoste du 2ème au 4ème cartilage costal à côté du côté affecté du sternum, à environ 3 cm de long, à environ 0,5 cm du bord sternal, puis au niveau du périoste. Les extrémités de l'incision sont coupées longitudinalement et la membrane périchonale est séparée par un décolleur périosté, afin d'éviter d'endommager la plèvre. Après la séparation du périchondre, le cartilage costal a été révélé et la longueur de chacun des cartilages costaux de la 2e à la 4e était d'environ 3 cm. 9. Excision des vaisseaux sanguins, adipocytes et ganglions lymphatiques dans la cavité thoracique: du bord inférieur de la première côte au bord supérieur de la cinquième côte, incision longitudinale du muscle intercostal et du cartilage médial du cartilage costal. Veillez à ne pas couper la plèvre. Coupez d'abord une petite bouche, puis séparez-la progressivement avec une pince hémostatique, ramassez-la et coupez-la. Après l'incision, le fascia thoracique et le périchondre sont retirés, puis les organes internes et les veines thoraciques sont exposés, les vaisseaux sanguins sont ligaturés deux fois, le tissu adipeux et les ganglions lymphatiques sont enlevés ensemble, veillez donc à ne pas endommager la plèvre. 1-3]. Une fois que la plèvre est déchirée, appliquez un tissu mou proche, tel que l'espace intercostal sur la déchirure et la suture. Puis couvrez-le avec une gaze humide pendant un moment. Rincer avec une solution de thiotépa, arrêter complètement les saignements, drainer, suturer la peau et presser la plaie. Complication 1. Pneumothorax: Causé par l'hémostase de la pince hémostatique lorsque l'artère intercostale est usée par la plèvre. Le pneumothorax est souvent unilatéral. Après le diagnostic, si latrophie pulmonaire est plus grave, il peut être utilisé pour la ponction thoracique et le pompage, et une petite quantité de pneumothorax peut labsorber par lui-même. 2. Infection: après une mastectomie radicale, l'infection est souvent plus grave, car le temps opératoire est long, le lambeau est mince, l'irrigation sanguine est médiocre et les ganglions axillaires sont enlevés. Par conséquent, les antibiotiques doivent être systématiquement ajoutés après la chirurgie. Si le lambeau est nécrotique, il faut le retirer tôt et greffer la peau si nécessaire. 3. Contracture axillaire: une infection, une rupture d'incision et une incision déraisonnable peuvent provoquer une contracture de la peau axillaire. Lorsque la contraction est légère, le lambeau peut être réparé en forme de «Z», tandis que lorsqu'il est lourd, la cicatrice peut être enlevée et réparée sous forme de patch cutané d'épaisseur moyenne. 4. Activité limitée du bras: L'excision des muscles pectoral majeur et mineur peut affecter l'activité du bras, mais si l'exercice commence le 5ème jour postopératoire, il peut empêcher la restriction du bras. La méthode est la suivante: 1 Le bras supérieur se déplace vers lavant et larrière. Il est légèrement relevé et atteint la tête. 2 Augmentez progressivement l'arc ascendant du temple. Si vous insistez pour de telles activités, vous pouvez vous peigner les cheveux et lever les bras en l'air avant de quitter l'hôpital. 5. Traitement de l'dème des membres supérieurs: l'dème des membres supérieurs du côté de la maladie est une complication fréquente, et les femmes obèses sont plus courantes. (1) Type: dème temporaire, souvent causé par une intervention chirurgicale visant à détruire de gros morceaux de tissu mou. Les bandages peuvent être portés ou améliorés avec des bandages élastiques. Un dème persistant (secondaire), avec une incidence de 10%, peut durer des mois ou des années. Par exemple, lors de constatations peropératoires de métastases ganglionnaires axillaires ou de radiothérapie postopératoire, il est plus susceptible de se produire. La raison en est que la phlébite thrombique peut être traitée par un traitement anticoagulant prophylactique le troisième jour postopératoire, notamment en bloquant le reflux veineux, en augmentant la pression et en augmentant le membre affecté. L'une d'elles est que l'obstruction du reflux lymphatique est liée à l'anatomie chirurgicale, à l'infection, à l'épanchement axillaire et à la réponse à la radiothérapie, ce qui est plus difficile à gérer. (2) Prévention: disséquer soigneusement la fosse axillaire pendant la chirurgie, protéger la peau, prévenir l'infection de l'incision, éviter l'épanchement axillaire, prévenir la dermatite pendant la radiothérapie et interdire la transfusion sanguine, la perfusion et l'exercice approprié après le membre supérieur. Il est important de prévenir linfection de lincision. (3) Traitement: patients légers, massage centripète réalisable, 1 à 2 heures par jour. Chez les patients sévères, le tissu adipeux sous-cutané des membres supérieurs peut être retiré en grande quantité, puis un bandage élastique est utilisé pour comprimer le bandage, mais cette méthode est plus destructrice. Les patients obèses peuvent utiliser des aliments pauvres en sel et prendre les diurétiques appropriés. Divers effets de physiothérapie ne sont pas idéaux.