réparation des défauts septaux ventriculaires

Le défaut septal ventriculaire peut coexister avec d'autres malformations cardiaques congénitales, telles que la transposition de gros vaisseaux, la tétralogie de Fallot, le tractus commun auriculo-ventriculaire complet, etc. Le défaut septal ventriculaire simple peut être divisé en quatre catégories selon la partie anatomique du défaut: 1. Ou défaut sec (artère pulmonaire). 2. Défaut élevé ou défaut de la membrane. 3. Défauts dans les lambeaux auriculo-ventriculaires ou septaux. 4. Défaut musculaire Le septal ventriculaire est souvent associé à un prolapsus valvulaire aortique provoqué par une insuffisance ou une sténose du tractus ventriculaire droit et parfois à un canal artériel, un défaut septal auriculaire, une sténose pulmonaire et d'autres malformations. Traitement des maladies: défaut septal ventriculaire défaut septal ventriculaire Indication 1. Le défaut septal ventriculaire peut être automatiquement fermé avant l'âge de 10 à 12 ans. Certaines personnes ne préconisent pas une intervention chirurgicale prématurée, mais il n'y a presque pas de décès dû à l'opération de tels patients. Si la chirurgie n'est pas effectuée, non seulement les parents et les patients auront des souffles cardiaques. Il existe un fardeau mental ou des difficultés pour entrer à l'école et il existe un risque d'endocardite bactérienne ou d'inflammation des valves cardiaques. C'est pourquoi elle a récemment été incluse dans les indications chirurgicales. 2. Il y a un élargissement du coeur et un grand nombre de shunts de gauche à droite. 3. Les nourrissons présentant un dysfonctionnement ventriculaire important, une hypertension pulmonaire, une insuffisance cardiaque gauche, une infection pulmonaire répétée, une hypertension pulmonaire et une dysplasie de croissance doivent être opérés tôt. 4. Les patients présentant une régurgitation aortique du septum ventriculaire doivent être opérés rapidement. 5. Les patients présentant une sténose pulmonaire ou une sténose du tractus de sortie sont généralement de grande taille. Les patients présentant une sténose évidente peuvent présenter un shunt droit-gauche et doivent être opérés ensemble. 6. L'hypertension artérielle pulmonaire, la pression artérielle pulmonaire / pression aortique <0,75 peuvent être opérées, mais la haute pression postopératoire ne peut pas être complètement éliminée. Contre-indications La pression artérielle pulmonaire / pression aortique> 0,90 est une chirurgie contre-indiquée. Pression artérielle pulmonaire / pression aortique de 0,75 ~ 0,90 patients avec des résultats postopératoires médiocres à long terme. Préparation préopératoire 1. Éliminer toutes les lésions infectées. 2. Corriger la malnutrition, l'anémie et le dysfonctionnement du foie, des reins et d'autres organes. 3. Corrigez l'insuffisance cardiaque ou mettez le patient dans les meilleures conditions possibles. 4. Arrêtez la digitale et les diurétiques 48 heures avant la chirurgie. 5. Utilisez un régime ordinaire une semaine avant la chirurgie pour ajuster léquilibre électrolytique Si le patient prend des diurétiques à long terme, il faut augmenter le chlorure de potassium par voie orale au cours de la première semaine avant la chirurgie pour pallier la carence en potassium dans le corps. 6. Commencez l'antibiotique avec les antibiotiques le 3ème jour avant l'opération et donnez-leur une dose lorsque vous utilisez le médicament avant l'opération. 7. Dans les cas graves, du glucose, de l'insuline et une solution de chlorure de potassium (gik) ont été administrés par voie intraveineuse une semaine avant l'intervention chirurgicale pour protéger le myocarde. 8. Une psychothérapie doit être effectuée sur les patients avant la chirurgie pour éliminer les problèmes et renforcer la coopération entre les médecins et les patients. Laissez le patient comprendre les diverses situations pouvant survenir pendant l'opération afin de faciliter sa coopération active. Procédure chirurgicale 1. Révéler le cur et établir une circulation extracorporelle. 2. incision cardiaque (1) à travers l'incision ventriculaire droite: couramment utilisé. Le site de tremblement a été examiné à l'extérieur du cur, parallèlement aux vaisseaux coronaires, et le myocarde ventriculaire droit a été incisé de manière oblique. Des précautions doivent être prises pour protéger les vaisseaux coronaires des dommages. (2) à travers l'incision auriculaire droite: de l'oreillette droite à travers la valve tricuspide pour la réparation d'un défaut ventriculaire en position basse, ou un défaut membranaire élevé, avec une fuite auriculaire droite du ventricule gauche, révélée tout à fait satisfaisante, et la charge cardiaque est plus légère que l'incision ventriculaire droite Plus, en particulier pour ceux souffrant d'hypertension pulmonaire. (3) Incision trans-pulmonaire: réparation du défaut de type sec par la valve pulmonaire. (4) à travers l'incision ventriculaire gauche: défauts musculaires, en particulier multiples, comme un tamis, l'incision ventriculaire droite révélait une mauvaise incision ventriculaire gauche, des défauts clairement révélés. 3. Révélez la zone du défaut: tirez doucement sur l'incision de mur heureux avec le fil de traction et le crochet, puis recherchez le défaut. S'il est recouvert de cordes ou de muscles papillaires, il peut être doucement rétracté autour du fil épais. Si le défaut nest pas retrouvé, demandez à lanesthésiste dagrandir les poumons, laissez le sang dans les poumons pénétrer dans le ventricule gauche et versez-le dans le ventricule droit à partir du défaut pour rechercher le défaut. 4. Réparer le défaut Réparation du patch: Si le défaut est important, le diamètre est d'environ 1,5 cm, le débit de gauche à droite est plus important et la pression de l'artère pulmonaire plus élevée, à réparer avec une feuille de polyester. Prenons l'exemple de la réparation du défaut de membrane: (1) Bord inférieur après couture de suture intermittente: après avoir mis en évidence tous les défauts, utilisez du fil de polyester double-face 3-0 ou 4-0 et un joint pour former 3 ~ 4 aiguilles dans la direction du bord, à environ 0,5 cm du bord inférieur du bord inférieur. À coudre, chaque aiguille a une largeur de 3 à 4 mm. Ne pénétrez pas dans tout l'intervalle du septum. La profondeur doit être égale à la moitié de l'épaisseur du septum interventriculaire pour éviter d'endommager le faisceau de conduction. La distance entre chaque type d'aiguilles intermittentes doit être petite pour éviter les trous et les réparations incomplètes. Une des sutures des expectorations, en plus de passer à travers le muscle septal ventriculaire, doit être placée près de l'anneau par la racine de la valvule tricuspide, de manière à ne laisser aucun espace entre le septum ventriculaire et la valvule tricuspide. (2) Feuille de polyester à coudre: le type à bord cassé passe à travers le bord inférieur de la feuille de polyester, qui est légèrement plus grand que le défaut, puis est serré et attaché fermement (le fil de polyester étant glissant, le nud doit être joué 6). À l'exception des points supérieurs et inférieurs, retirez le surplus de fil. 5. La suture continue utilise une longue ligne pour suturer les bords restants du défaut avec la feuille de polyester en continu, et les extrémités du fil supérieur et inférieur sont ligaturées avec le fil de crachat intermittent restant. Le poumon doit être dilaté ou irrigué dans le ventricule gauche avant la ligature. La valve tricuspide doit être placée à la racine et près de l'anneau, la suture de l'aiguille la plus haute doit être passée à travers et serrée à l'aide du supracondylien pour éviter les espaces au centre. Suture directe: Si le défaut est petit, il y a un anneau complet de fibres blanches et la pression de l'artère pulmonaire n'est pas élevée, ce qui peut être directement suturé. (1) Suture de suture intermittente: En fonction de la taille du défaut, faites dabord 1 ~ 2 aiguilles avec une suture rembourrée, chaque aiguille pénètre dans le bord de la fibre et n'est pas ligaturée. (2) Suture en forme de 8 ou continue: également une suture en forme de 8 ou continue dans l'anneau. En règle générale, les sutures de 1 ou 2 à 8 formes peuvent couvrir toute la longueur du défaut. Après suture, les poumons sont dilatés ou la chambre gauche est irriguée et ligaturée. (3) Ligature du point de suture: Finalement, la suture de suture est ligaturée. 6. Vérifiez si la réparation est complète: Si un drainage auriculaire gauche ou ventriculaire gauche a été effectué lors de l'établissement de la circulation extracorporelle, une solution saline peut être injectée à travers le tube de drainage pour vérifier s'il existe un défaut résiduel dans la zone réparée et un débordement de solution saline. S'il n'y a pas de tube de drainage, veuillez anesthésier pour dilater les poumons. S'il reste encore de l'eau salée ou du sang sortant du défaut, cela indique qu'il y a un défaut résiduel, c'est-à-dire que le crachat ou la suture en forme de 8 doit être ajouté au site de l'hémorragie jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de saignement. 7. Incision myocardique de suture: si une incision auriculaire ou pulmonaire est pratiquée, l'incision peut être fermée par augmentation continue avec acupuncture continue et acupuncture, telle qu'une incision ventriculaire, qui peut également être utilisée avec une suture continue plus une suture continue double. Des sutures simples ferment l'incision. En cas de fuite de sang, appuyez doucement sur une gaze sèche pour arrêter le saignement. S'il y a plus de fuites de sang et que la pression ne peut pas arrêter le saignement, vous pouvez l'ajouter sous forme de suture simple, trapue ou en forme de 8. 8. Faites un nouveau saut, retirez le tube et suturez l'incision de la paroi thoracique.